北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100054）孫衛(wèi)莉

中風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率和病死率。中風(fēng)患者大部分會(huì)存在一些后遺癥，其中以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙較為多見(jiàn)。既往諸多研究表明，早期康復(fù)對(duì)于中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量有著良好的效果[1][2]。本文以我社區(qū)服務(wù)中心診治的64例中風(fēng)患者為例，探討早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的積極影響，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月我社區(qū)服務(wù)中心收治的中風(fēng)患者64例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病者；②均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表(Gla-sgow coma scale，GCS)評(píng)分＞8；④未進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療；⑤2周≤病程≤3個(gè)月；⑥簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有訓(xùn)練禁忌證、四肢癱瘓、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及訓(xùn)練不能配合者；②有嚴(yán)重的心、肝及腎等臟器疾病者；③既往有精神病史者。

2 研究方法

2.1 研究分組 將所選64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女12例，年齡在42～78歲之間，病程在2周～3個(gè)月之間，包括腦梗死患者19例，腦出血患者13例，左側(cè)病損18例，右全側(cè)病損14例；觀察組男21例，女11例，年齡在45～81歲之間，病程在2周～3個(gè)月之間，包括腦梗死患者21例，腦出血患者11例，左側(cè)病損19例，右全側(cè)病損13例。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病種類(lèi)等一般資料無(wú)顯著差異，組間有可比性。

2.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的內(nèi)科基礎(chǔ)藥物治療，并輔以用藥監(jiān)督。具體由社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者的日常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行1次家庭康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容與康復(fù)治療組一致，簡(jiǎn)單培訓(xùn)家屬及陪護(hù)相關(guān)康復(fù)技能，并囑咐督促監(jiān)管康復(fù)效果，著重加強(qiáng)其ADL的改善和恢復(fù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月1次的康復(fù)評(píng)定。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，并密切進(jìn)行隨訪，明確患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行度，以及對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制。對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)行監(jiān)督?？祻?fù)訓(xùn)練5d/周，1次/d，以Bobath療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主。主要包括：①在床上的抗痙攣模式，即良肢位的擺放、被動(dòng)及輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；②翻身訓(xùn)練、床邊坐起、坐位平衡、從坐到站、站立平衡訓(xùn)練、站立重心轉(zhuǎn)移、行走訓(xùn)練、平衡杠行走、助行器行走訓(xùn)練及上下階梯訓(xùn)練；③ADL訓(xùn)練；④作業(yè)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的作業(yè)訓(xùn)練，如滾筒、磨板及木釘板等，手的精細(xì)功能訓(xùn)練；⑤口面部肌肉功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療；⑥心理指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)護(hù)理。

2.3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后3個(gè)月評(píng)估患者的生存質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能，其中生存質(zhì)量評(píng)估參照SF-36量表進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估參照FMA評(píng)估法進(jìn)行[3]。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者生存質(zhì)量比較 治療前后評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量情況，結(jié)果顯示治療后兩組患者的生存質(zhì)量較治療前明顯改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；且治療后觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者生存質(zhì)量比較

附表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

3.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 治療前后評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能情況，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能均較治療前明顯改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)附表2。

4 討論

臨床上如何促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)，提高其生存質(zhì)量一直是專(zhuān)業(yè)人士所關(guān)注的重要問(wèn)題[4]。既往諸多研究證實(shí)康復(fù)鍛煉對(duì)于中風(fēng)患者的各方面功能促進(jìn)具有積極意義。中風(fēng)患者治療的重要目標(biāo)是促進(jìn)患者各方面功能的恢復(fù)，使得患者能重返家庭和社會(huì)。但中風(fēng)患者的康復(fù)治療，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若住院治療會(huì)增加家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，目前社區(qū)康復(fù)獲得了專(zhuān)業(yè)人士的肯定，社區(qū)康復(fù)治療能作為中風(fēng)患者減少住院費(fèi)用而不影響其治療效果的有效方法。

中風(fēng)患者肢體功能的康復(fù)鍛煉有一定的規(guī)律，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按照規(guī)律，有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，才能取得較佳的效果。在日?？祻?fù)鍛煉中，一旦建立了正常的運(yùn)動(dòng)模式，就必須反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化這種訓(xùn)練的模式。有目的的康復(fù)訓(xùn)練可抑制異常模式，增加患肢肌力和耐力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善患肢的遲鈍，使動(dòng)作逐漸趨于協(xié)調(diào)，使運(yùn)動(dòng)功能鍛煉最大限度地恢復(fù)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)以自身的主動(dòng)活動(dòng)為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除依賴(lài)心理[5]。本文研究中，早期康復(fù)指導(dǎo)的患者組其治療后生存質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較常規(guī)藥物治療組明顯改善，優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于中風(fēng)患者后期恢復(fù)的重要意義。規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及運(yùn)動(dòng)功能鍛煉明顯優(yōu)于未進(jìn)行規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療的患者。

綜上所述，社區(qū)早期康復(fù)對(duì)于中風(fēng)患者的康復(fù)是不可或缺的有效手段，其具體模式的實(shí)施以及是否有更長(zhǎng)時(shí)間的積極作用還有待于進(jìn)一步探討。