人性化護(hù)理在白血病化療PICC置管患者中的應(yīng)用

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）丁敬艷 黃廣英 郭珂清 王波 王蘭鋒

白血病又稱為“血癌”，是指骨髓和造血組織中無限增生無核細(xì)胞并進(jìn)入外周血液，依附于正常細(xì)胞內(nèi)核上，使得機(jī)體造血功能受到抑制，屬于惡性腫瘤的一種，目前臨床以化學(xué)治療為主[1][2]?；熕幬镆话愣拘暂^大，如果出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象，會對患者造成嚴(yán)重危害。與傳統(tǒng)的靜脈留置針相比，PICC留置導(dǎo)管可以有效保護(hù)外周靜脈網(wǎng)，避免機(jī)體組織、血管和神經(jīng)等收到化療藥物損害[3]。因此，對PICC置管白血病化療患者實(shí)施及時(shí)、有效的人性化護(hù)理對于減輕患者痛苦具有十分重要的意義。為探討人性化護(hù)理對白血病化療PICC置管患者的應(yīng)用效果，筆者對我院106例患者進(jìn)行了研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月～2016年12月期間在我院進(jìn)行PICC置管的106例白血病化療患者進(jìn)行研究，所有患者臨床均表現(xiàn)為出血、貧血等，臨床體征、化療前實(shí)驗(yàn)室和相關(guān)檢查等均符合白血病要求，且預(yù)期生存期＞3個(gè)月，自愿簽署患者知情同意書。隨機(jī)將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例。對照組男29例，女24例，年齡13～75歲，平均(52.14±4.15)歲。初中及以下學(xué)歷者21例，高中學(xué)歷者14例，大專及以上學(xué)歷18例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女25例，年齡12～76歲，平均(52.21±4.10)歲。初中及以下學(xué)歷者19例，高中學(xué)歷者15例，大專及以上學(xué)歷19例。兩組患者一般資料無明顯差異(P<0.05)，具有比較價(jià)值。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病或者免疫力低下不宜于進(jìn)行化療者；伴有心、肝、腎等器官或組織損傷者；伴有其他惡性腫瘤患者；拒絕配合或中途退出研究患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)性化療，急性淋巴細(xì)胞白血病采用VDCP方案或VLDP方案，急性非淋巴細(xì)胞白血病采用DA或HA化療方案，慢性白血病則用環(huán)磷酰胺或干擾素治療。對照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①規(guī)范治療環(huán)境：護(hù)理人員應(yīng)注意自己的著裝、發(fā)型、妝容、談吐等，給患者留下一個(gè)好印象；與患者進(jìn)行熱情的交流，了解患者的個(gè)人資料、病情和心理狀況等，經(jīng)過初步評估后制定個(gè)性化的護(hù)理方案；病房內(nèi)保持光線充足，溫濕度適宜，室溫18～22℃，相對濕度50%～65%，按時(shí)開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣流通；保持病房內(nèi)桌椅擺放整齊，地面干凈整潔，為患者提供舒適的休息環(huán)境。②心理護(hù)理：患者得病后多數(shù)比較絕望，加上化療帶來的痛苦，多伴有不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者聊天，了解其心理需求，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；采用放松療法減輕患者心理壓力，如運(yùn)動(dòng)、音樂、交談療法等。③人性化認(rèn)知干預(yù)：每2天在早上9點(diǎn)到下午3點(diǎn)期間對患者進(jìn)行健康宣教，向患者說明PICC的必要性、置管效果、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，叮囑患者穿刺部位要保持清潔干燥，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)等。④并發(fā)癥預(yù)防：PICC置管容易出現(xiàn)感染、靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥。對此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作要求，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染；置管后可對好發(fā)部位進(jìn)行熱敷，預(yù)防靜脈炎和栓塞；輸液時(shí)注意刺激性強(qiáng)、粘度大、高滲藥液要先輸，滴速不宜過快，以免輸液管阻塞。

附表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(±s,分)

附表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(±s,分)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 社會功能 認(rèn)知功能 總體健康對照組 53 48.14±10.25 52.20±11.66 57.80±11.20 50.74±15.26 55.13±11.56實(shí)驗(yàn)組 53 53.31±11.47 58.59±12.37 62.70±12.48 64.15±13.55 60.62±9.42 X2值 2.45 2.74 2.13 4.78 2.68 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患者健康知識、依從性、并發(fā)癥比較(n,%)

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的健康知識知曉率、依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評分等，生活質(zhì)量包括軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能和總體健康等方面。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行組間X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能和總體健康方面評分均明顯較高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 其他 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識知曉率、治療依從性明顯較高(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

3 討論

PICC是一種靜脈輸液通道，具有安全性高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以有效減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，還可以長期使用，避免藥液滲漏和對局部組織的刺激[5]。對白血病化療PICC置管患者進(jìn)行人性化護(hù)理十分重要，本實(shí)驗(yàn)從環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、人性化認(rèn)知干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防幾個(gè)方面對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，數(shù)據(jù)表明，兩組患者數(shù)據(jù)在健康知識知曉率、依從性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分方面存在顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廖冬梅[6]對60例患者進(jìn)行研究，其結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)相一致。

綜上所述，對PICC置管白血病化療患者進(jìn)行人性化護(hù)理可以有效改善患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)健康知識和依從性，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。