劉永瑩

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院外一科 焦作454000）

早期離床坐護理對髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的影響

劉永瑩

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院外一科 焦作454000）

目的：觀察早期離床坐護理對髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的120例髖部骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)術后護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期離床坐護理。比較兩組患者臥床并發(fā)癥的改善情況。結(jié)果：觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發(fā)癥的改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：早期離床坐護理有助于髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的改善，可提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復。

髖部骨折；早期離床坐護理；臥床并發(fā)癥；生活質(zhì)量

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，以老年人為好發(fā)人群，術后需長期臥床，自理能力受限，極易出現(xiàn)肺炎、壓瘡、便秘、泌尿系感染等臥床并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。隨著社會老齡化的不斷加劇，髖部骨折的患病率不斷上升，手術治療技術也在不斷進步，術后護理措施也顯得尤為重要，科學有效的并發(fā)癥護理及康復指導可幫助患者早日康復，減輕病痛[2～3]。本研究將早期離床坐護理應用于髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的預防中，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的120例髖部骨折患者作為研究對象，均無手術禁忌癥，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡（55.12±6.76）歲；股骨頭壞死40例，股骨頸骨折10例，髖關節(jié)骨性炎癥10例。觀察組男33例，女 27例；年齡 48～74歲，平均年齡（55.15±6.58）歲；股骨頭壞死38例，股骨頸骨折12例，髖關節(jié)骨性炎癥10例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)骨科圍手術期護理。包括生命體征監(jiān)測、抗感染、體位指導、功能鍛煉和飲食護理等。功能鍛煉于麻醉清醒后6 h即可逐步進行，先指導患者進行床上踝、趾關節(jié)主動屈伸，之后逐步過度到上肢肌力和各個關節(jié)，髖、膝關節(jié)的被動、主動運動訓練，下肢功能鍛煉及扶行，不負重行走，上下樓梯，如廁，穿衣等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予早期離床坐護理。（1）協(xié)助早期離床坐：術后3～4 d，待患者生命體征平穩(wěn)（血壓90～140/60～90 mm Hg，心率＜100次/分，SpO2＞95%），無頭暈等不適后，于床旁備好扶手靠背椅（高約65 cm），給予患者心理護理，提高患者的積極性和配合度，然后協(xié)助患者離床坐，由兩名護士共同協(xié)助，患肢不可屈髖超過90°或越過中線，系好安全帶，做好管道、安全及保暖措施，2次/d，首次以40 min為宜；根據(jù)患者的耐受程度可逐步延長，每次延長時間以20 min為宜，直至每次坐位時間達2 h。（2）早期功能鍛煉：離床坐時指導患者深呼吸等進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者進行踝關節(jié)屈伸及抬腿30°練習，告知患者盡量養(yǎng)成坐位進食、排便的習慣，并從旁協(xié)助，嚴密監(jiān)測生命體征；若患者出現(xiàn)頭暈、出汗、疼痛等不適，應立即停止坐位，改為臥床休息。本研究中所有患者均能積極配合，按計劃完成鍛煉，且鍛煉過程中未出現(xiàn)管道滑脫等護理不良事件。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臥床并發(fā)癥改善情況（包括咳嗽咳痰、腹脹及便秘的改善時間）和生活質(zhì)量的改善情況。生活質(zhì)量評估采用SF-36量表進行，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較 觀察組患者的臥床并發(fā)癥改善時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較

表1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

便秘改善時間觀察組對照組組別 n 咳嗽咳痰改善時間肺羅音消失時間腹脹改善時間60 60 4.26±1.62*6.61±1.57 4.43±2.38*8.13±2.51 3.15±1.25*5.06±1.15 3.17±1.58*5.26±1.65

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較 觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SF-36評分比較

表2 兩組患者治療前后的SF-36評分比較

組別 n 時間 情緒角色 軀體功能 心理健康 社會功能觀察組對照組34 34治療前t P觀察組對照組34 34治療后t P 68.87±8.67 67.38±9.58 0.669 0.506 82.57±10.67 74.49±9.60 3.283 0.002 43.68±10.39 42.38±9.68 0.533 0.595 60.68±13.58 50.63±12.64 3.159 0.002 58.73±9.89 57.68±9.45 0.448 0.656 72.87±10.45 63.11±9.23 4.082 0.000 47.49±7.16 48.36±7.89 0.476 0.636 62.56±9.42 57.62±8.36 3.213 0.002

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者的各個器官均出現(xiàn)不同程度的功能性退變，如呼吸道黏膜萎縮、咳嗽無力、纖毛運動能力降低、呼吸道防御及自凈能力減弱、唾液分泌減少、口腔易感染等。加上術后長期臥床，患者運動受限，增加了肺部感染發(fā)生的風險[4]。早期離床坐可增加患者膈肌和胸廓的活動度，增加肺活量，改善肺通氣，加上有效的咳嗽、咳痰訓練，可促進呼吸道分泌物的排出，降低肺部感染的發(fā)生率，促進感染的恢復。其次，早期離床坐可促進胃腸動力，改善腹脹，同時坐位排便符合生理要求，利用重力及腹壓的增加可促進排便順暢，解決便秘問題[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發(fā)癥的改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明早期離床坐護理有助于髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的改善，可提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復。

[1]夏麗紅.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(9):89-90

[2]蕭佩多,陳潤芳,徐連芳,等.影響老年髖部骨折患者術后早期離床坐的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(2):19-21

[3]馮乃清,路慎國.兩種康復護理模式在全髖關節(jié)置換術患者中的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):196-198

[4]楊芳梅,閉惠虹,張燕,等.早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2016,42(3):212-213

[5]蕭佩多,陳潤芳,徐連芳,等.早期離床坐護理干預對老年髖部骨折術后患者臥床并發(fā)癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(9):802-804

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.097

2017-05-04）