河南省濟源市婦幼保健院(459000)韓亞蕊 常艷芬 安紅軍
異位妊娠又名宮外孕,特指孕囊在宮腔外著床并發(fā)育的病理妊娠狀況。目前,已知的異位妊娠狀況包括:輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及闊韌帶妊娠,其中90%為輸卵管妊娠。異位妊娠對孕產婦危害極大,輕則導致生殖器官破裂、大出血,重則導致孕產婦死亡[1]。對于異位妊娠,必須要做好防治工作。本文選擇2014年12月~2016年12月期間收治的80例異位妊娠患者,試對比經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超所具有的診斷價值。
1.1 一般資料 擇取2014年12月~2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者,均經(jīng)過經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查,經(jīng)病理確診為異位妊娠?;仡櫡治銎渑R床資料,具體包括:①性別構成:均為女性;②年齡分布:最小者22歲,最大者38歲,平均(30.44±3.67)歲;③停經(jīng)時間:最短41日,最長63日,平均(52.68±10.44)日;④分娩次數(shù):最少0次,最多4次,平均(2.36±0.57)次;⑤尿HCG檢測結果:陰性6例,弱陽性10例,陽性14例;⑥臨床表現(xiàn):下腹疼痛45例,陰道不規(guī)則性流血67例。
1.2 方法 首先,使用德國西門子公司生產的G60型檢查儀為患者進行腹部彩超檢查,檢查前告知患者飲水憋尿,若患者處于休克或昏厥狀態(tài),則應使用導尿管將500mL無菌生理鹽水注入到膀胱中,以確保患者膀胱處于充盈狀態(tài)。將檢測儀的探頭頻率調整為3.5MHz,令患者保持仰臥體位,于腹部進行多角度彩超檢查,明確包塊的位置、大小、彩色流血信號及其與子宮的關系,檢查盆腔中是否存在積液,并做好記錄。
附表1 附件區(qū)檢查結果的組間對比(n,%)
附表2 異位妊娠檢查結果的組間對比(n,%)
隨后,為患者進行經(jīng)陰道彩超檢查,彩超檢查儀同樣產自德國西門子公司,型號為ACUSON X300PE,探頭頻率調整為6~12MHz。區(qū)別于經(jīng)腹部彩超檢查,在為患者實施經(jīng)陰道檢查前應告知患者提前排空膀胱,待檢查時為患者取膀胱截石位,在探頭上包裹一次性避孕套,將探頭置入陰道,行橫向、縱向以及斜向多角度掃查,明確宮體大小、內膜厚度、回聲大小以及血流狀況,同時還需檢查附件區(qū)狀況,明確其位置與性質,并探查盆腔中是否存在積液,檢查期間做好記錄。
1.3 觀察指標 ①對比兩種方法對附件區(qū)狀況的檢查結果,檢查項目包括:卵黃囊、盆腔積液;附件區(qū)包塊以及胚芽;②對比兩種方法對異位妊娠的診斷結果。
1.4 統(tǒng)計學方法 參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料?。╪,%)表示,以卡方值檢驗。假若兩組患者的實驗所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結果為P<0.05,那么表明分組結果存在統(tǒng)計學差異。
2.1 附件區(qū)檢查結果 如附表1所示,經(jīng)陰道彩超患者附件區(qū)檢查的陽性率為90%,經(jīng)腹部彩超患者附件區(qū)檢查的陽性率為65%,研究組遠遠高于對照組,統(tǒng)計學有差異(X2=7.169,P=0.007<0.05)。
2.2 異位妊娠 如附表2所示,經(jīng)陰道彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為95%,經(jīng)腹部彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為80%,研究組遠遠高于對照組,統(tǒng)計學有差異(X2=4.114,P=0.043<0.05)。
正常情況下,孕卵在受精后會在絨毛的移動下進入子宮內著床發(fā)育,但是在一些特殊因素的影響下,孕卵可能在宮腔以外的區(qū)域著床發(fā)育,這些區(qū)域或為輸卵管,或為宮頸,或為卵巢,或為闊韌帶,或為其他少見的區(qū)域,這些區(qū)域相對狹窄,缺乏良好的著床發(fā)育環(huán)境,一旦孕卵逐漸發(fā)展為胚胎再發(fā)展為胎兒,便有可能導致這些部位破裂出血,進而危及孕產婦的生命[2][3]。
一般而言,典型的異位妊娠患者在接受經(jīng)腹部彩超或經(jīng)陰道彩超的檢查后會出現(xiàn)明顯的聲像特征,如:子宮有所增大、處于輕度飽滿狀態(tài);子宮腔內不可見妊娠囊;內膜不同程度增厚、回聲不同程度增強;給予附件區(qū)以彩超檢查,可見明顯的包塊,臨床可以基于上述特點給予準確的診斷[4]。當然,也有許多患者的聲像特征并不典型,這會增加診斷的難度,因此可以借助其他指標提高診斷的準確度。
縱觀本文結果可以發(fā)現(xiàn),經(jīng)腹部彩超患者在附件區(qū)檢查中取得了65%的陽性檢出率,在異位妊娠檢查中取得了80%的陽性檢出率;而經(jīng)陰道彩超患者在附件區(qū)檢查中取得了90%的陽性檢出率,在異位妊娠檢查中取得了95%的陽性檢出率,可見在診斷準確性上,經(jīng)陰道超聲在整體上都要優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。探究其原因,具體包括:①經(jīng)腹部超聲需要將超聲信號透過腹部探及腹腔與盆腔區(qū)域,腹部脂肪較厚、患者可能存在腸內氣體淤積,再加上探頭頻率的問題,其顯示結果在清晰度上要遜于經(jīng)陰道彩超。檢查區(qū)域集中在腹部,與輸卵管、雙側附件有較遠的距離,診斷結果沒有經(jīng)陰道超聲那么準確。②經(jīng)陰道彩超具有更合適的探頭頻率與圖像清晰度,其檢查時探頭緊貼宮頸與陰道后穹窿,與宮腔、宮頸、附件區(qū)之間的距離更短,由于不必充盈膀胱,不經(jīng)過腹部,故可以避免多重反射帶來的影響,不會因腸蠕動、脂肪以及腸道脹氣而受到影響[5-8]。
經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部彩超都可以用于異位妊娠的臨床診斷,其診斷準確性都要比B超高,但是二者相比經(jīng)陰道彩超在異位妊娠與附件區(qū)的診斷上更加準確,其經(jīng)陰道進行多角度掃查,避免了腹部臟器帶來的誤導和遮擋,且經(jīng)陰道彩超不必充盈膀胱,操作更加簡單,患者更加舒適。