Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對(duì)照研究

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463000）關(guān)峰 劉晶晶

白內(nèi)障合并青光眼患者是臨床常見(jiàn)的眼部疾病，常見(jiàn)于中老年患者，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]，臨床發(fā)病率非常高，而且治療比較困難，疾病病程較長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)。

附表1 兩組患者眼壓和散光度對(duì)比

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

1 資料和方法

1.1 一般資料 1組患者男26例，女14例，患者年齡在41～70歲之間，平均年齡為（55.5±11.5）歲，平均眼壓為（35.32±11.2）mmHg。2組患者男24例，女16例，患者年齡在42～70歲之間，平均年齡為（56±12.1）歲，平均眼壓為（35.73±12.8）mmHg。兩組患者性別，年齡，平均眼壓無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Phaco患者治療 1組患者采用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，用20%的甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，250ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）為患者進(jìn)行靜脈滴注治療，充分散瞳后，然后用2%的利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格為5ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）注射在患者結(jié)膜和眼球周圍的區(qū)域，注射粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。切除小梁網(wǎng)狀組織和虹膜周邊的組織，然后用生理鹽水清洗傷口，手術(shù)完成以后，用地塞米松注射液進(jìn)行結(jié)膜下注射，防止出現(xiàn)傷口的感染。

1.2.2 ECCE患者治療 2組患者采用ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，先用2%的利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格為5ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）注射在患者結(jié)膜和眼球周圍的區(qū)域，注射粘彈劑。然后用截囊針?biāo)耗遥M(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)搭配人工晶體植入手術(shù)。切除小梁網(wǎng)狀組織和虹膜周邊的組織，然后用生理鹽水清洗傷口，手術(shù)完成以后，用地塞米松注射液進(jìn)行結(jié)膜下注射，防止出現(xiàn)傷口的感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓和散光度對(duì)比 兩組患者治療后，1組患者的眼壓和散光度下降的水平明顯優(yōu)于2組患者，P ＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比 1組患者并發(fā)癥發(fā)病率為10%，2組患者并發(fā)癥發(fā)病率為35%，1組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于2組患者，P ＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者視力恢復(fù)情況分析 1組患者恢復(fù)視力的患者有28例，視力無(wú)變化的患者有12例，視力下降患者為0例。2組患者恢復(fù)視力有22例，視力無(wú)變化患者有11例，視力下降患者有7例[2]。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，顯微技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)也得到有效的發(fā)展，Phaco為超聲乳化手術(shù)，ECCE為白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，兩種方法聯(lián)合小梁切除術(shù)常被應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)改善患者的臨床表現(xiàn)起到重要的作用，能夠提高患者的生活質(zhì)量[3]。白內(nèi)障合并青光眼的臨床發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，患者的眼球房角出現(xiàn)黏膜狀，小梁網(wǎng)功能也受到損害，盡早的發(fā)現(xiàn)并且采取有效的措施進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果。臨床傳統(tǒng)的治療方法就是采用藥物控制病情，如果患者的病情惡化就進(jìn)行晶體的摘除手術(shù)。白內(nèi)障進(jìn)行摘除手術(shù)的時(shí)候，患者的眼壓會(huì)突然升高，導(dǎo)致眼球中的環(huán)境出現(xiàn)變化，代謝紊亂從而出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)加重患者白內(nèi)障的病情。臨床采用Phaco或ECCE聯(lián)合小梁的切除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，不會(huì)破壞患者的小梁結(jié)構(gòu)網(wǎng)，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較低。在手術(shù)中能夠有效的穩(wěn)定患者的眼壓，手術(shù)后前房的積血和滲出液比較少。不過(guò)，Phaco超聲乳化手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求很高，需要醫(yī)生掌握熟練的手術(shù)技能，同時(shí)需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為輔助，因此患者的治療費(fèi)用也會(huì)增長(zhǎng)。醫(yī)生在進(jìn)行治療中，需要注意手術(shù)前散瞳劑的用量，合理的用量能夠減少對(duì)眼球的損害，從而避免出現(xiàn)炎癥。小梁切除的過(guò)程必須使用粘彈劑，從而保證手術(shù)的安全性。小梁切除的過(guò)程中，要注意為患者保留眼結(jié)膜的完整，精確地進(jìn)行縫合。比起傳統(tǒng)的治療方法，采用Phaco或ECCE聯(lián)合小梁的切除術(shù)，對(duì)比治療后，采用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者的傷害更小，具有較高的治療和研究的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，1組患者的眼壓和散光度下降的水平明顯優(yōu)于2組患者，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。1組患者恢復(fù)視力的患者有28例，視力無(wú)變化的患者有12例，視力下降患者為0例。2組患者恢復(fù)視力有22例，視力無(wú)變化患者有11例，視力下降患者有7例。1組患者并發(fā)癥發(fā)病率為10%，2組患者并發(fā)癥發(fā)病率為35%，1組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于2組患者，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

Phaco聯(lián)合小梁切除手術(shù)對(duì)比ECCE聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者，臨床并發(fā)癥發(fā)病率明顯較低，有較高的臨床治療效果，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。