薛寧

腎臟病是危害人類健康的重大疾病，我國(guó)成年人患病率約10.8%。腎臟病早期沒有明顯癥狀，多通過健康體檢或因其他疾病就診而偶然發(fā)現(xiàn)。 腎臟病的病因復(fù)雜多樣，但并非不可預(yù)防，積極控制引起腎臟病的高危因素，定期隨訪，可減少腎臟病的發(fā)生，延緩腎臟病的進(jìn)展。

1.高血壓高血壓長(zhǎng)期控制不佳者，易出現(xiàn)蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。當(dāng)然，腎臟病本身也可能導(dǎo)致血壓升高。

對(duì)策：高血壓患者應(yīng)每3個(gè)月查一次尿白蛋白/肌[xn1]酐，每6～12個(gè)月查一次腎功能。出現(xiàn)下肢水腫、泡沫尿、夜尿次數(shù)增多者，以及青年高血壓和血壓控制欠佳者，勿忘檢查腎和腎血管相關(guān)指標(biāo)。

2. 糖尿病統(tǒng)計(jì)表明，30%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病。早期并無明顯癥狀，僅尿中泡沫增多，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，尿白蛋白逐漸增加，出現(xiàn)水腫、血肌酐升高，最終可能導(dǎo)致尿毒癥。

對(duì)策：糖尿病患者應(yīng)每3～6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白，控制目標(biāo)為7%以下，老年人可以適當(dāng)放寬至7%～9%。對(duì)靶器官進(jìn)行評(píng)估時(shí)，患者尤其要關(guān)注尿白蛋白/肌酐水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)至腎臟專科就診。

3.高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)是腎臟病患者最為常見的早期癥狀，可直接導(dǎo)致腎臟病。也就是說，高尿酸血癥和痛風(fēng)既是腎臟病的“因”，更是腎臟病的“果”，約90%的高尿酸血癥是由腎臟病引起。

對(duì)策：改變生活方式，如低嘌呤飲食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期進(jìn)行血肌酐、尿酸和尿液檢查。高尿酸血癥患者血尿酸應(yīng)控制在360微摩爾/升以下，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作患者血尿酸應(yīng)控制在300微摩爾/升以下。

4.冠心病冠心病患者的腎動(dòng)脈常常出現(xiàn)狹窄，可導(dǎo)致缺血性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脈CT檢查或冠脈造影使用造影劑后，可能導(dǎo)致造影劑腎病。合并糖尿病或高齡者，發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

對(duì)策：冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白/肌酐和腎功能檢查，血壓控制欠佳者需行腎血管檢查。在做造影前，需調(diào)整部分正在使用的藥物，造影后應(yīng)多喝水。腎小球?yàn)V過率低于60毫升/每分鐘者可能需要靜脈用藥，以降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

5.自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病均可累及腎臟。藥物亦可傷腎，故須在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

對(duì)策：在治療原發(fā)疾病、監(jiān)測(cè)原發(fā)病活動(dòng)指標(biāo)的同時(shí)，勿忘查尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐和腎功能。

除以上可能引起腎臟病的高危因素外，肥胖者易患肥胖相關(guān)性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和血肌酐升高。長(zhǎng)期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成分的營(yíng)養(yǎng)品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥者，也須警惕腎臟病。

總之，出現(xiàn)不明原因的水腫、泡沫尿、尿色改變、尿量改變、夜尿增多、腰酸等，很可能患有腎臟病，需及時(shí)至腎臟專科就診。

丁小強(qiáng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任，上海市腎病與透析研究所所長(zhǎng)，上海市腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，上海市腎臟疾病與血液凈化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，上海市血液透析質(zhì)量控制中心主任。國(guó)際血液透析學(xué)會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)前任主任委員，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。endprint