劉燕榮
二孩政策放開后,有很多30歲以上甚至超過40歲的女性想生二胎。在這部分人群中,很多都會面臨高血壓所帶來的風險。在門診或網(wǎng)絡咨詢中,有很多備孕的女性前來咨詢:“醫(yī)生,我有高血壓,還能懷孕嗎?”在此,我們就來談談高血壓與妊娠的問題。
血壓分多種
白大衣高血壓:白大衣高血壓是指在醫(yī)院測量血壓高,而家庭自測血壓正常;動態(tài)血壓顯示在醫(yī)院剛背上動態(tài)血壓計的時間段血壓升高,第二天來還動態(tài)血壓計的時間段血壓也升高,但在家的這段時間血壓均正常。這種情況在女性患者中很多見,這種情況一般與到醫(yī)院時情緒緊張有關。這樣的高血壓,不是真正意義的高血壓,一般脫離醫(yī)院的環(huán)境,患者血壓就正常。這類女性懷孕后一般血壓平穩(wěn),預后效果良好。但也有研究表明白大衣高血壓的女性在妊娠20周后發(fā)展為妊娠高血壓或先兆子癇的比例比正常血壓者高。所以,白大衣高血壓患者一旦懷孕,在家必須嚴格監(jiān)測血壓。
隱匿性高血壓:隱匿性高血壓與白大衣高血壓不同,隱匿性高血壓是在醫(yī)院測得的血壓<140/90毫米汞柱,而動態(tài)血壓≥135/85毫米汞柱。這種情況目前尚缺乏大規(guī)模的研究,小樣本的研究表明至少20%的隱匿性高血壓患者在孕早期會發(fā)展為高血壓。
慢性高血壓:這種患者的血壓在醫(yī)院和家庭自測血壓均明顯升高。
繼發(fā)性高血壓:指有其他原因(如腎臟疾病、腎血管疾病和腎上腺疾?。е碌幕颊哐獕荷?,糾正和治療這些疾病后血壓可以恢復正常,一般占高血壓患者比例的10%左右。
原發(fā)性高血壓:這些患者的高血壓原因不明,主要跟遺傳和不良的生活方式有關,占高血壓患者人群的90%,而肥胖和年齡增加是原發(fā)性高血壓升高的主要因素。
正常妊娠對血壓的影響
在妊娠前3個月,因為激素水平的變化,血管擴張,血壓一般會下降5~10毫米汞柱。這個血壓水平會持續(xù)到妊娠中期,到妊娠晚期血壓就會恢復到懷孕前水平。
對于大多數(shù)輕度慢性高血壓的患者,血壓在妊娠期的變化也遵循這個規(guī)律,甚至有部分正在服藥的高血壓孕婦,因為血壓的降低,會逐漸減少降壓藥物的劑量,甚至停用降壓藥物。
孕前高血壓會明顯增加妊娠的風險,尤其是血壓重度升高的女性,因為在妊娠的過程中可能出現(xiàn)在原有慢性高血壓的基礎并發(fā)妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇;對胎兒的影響是可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、胎盤早剝,并增加早產和剖宮產的風險。
備孕之前需要做的檢查
尿液檢查:監(jiān)測尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值,鏡下檢查白細胞和紅細胞,必要時做中段尿培養(yǎng),排除慢性腎炎和腎盂腎炎等導致高血壓的疾病。
血液檢查:包括肝腎功能和電解質、尿酸、血糖等。
心電圖檢查:包括心電圖、心臟超聲和動態(tài)血壓檢查。
超聲檢查:主要為腎臟和腎動脈超聲檢查,以排除腎臟和腎動脈疾病。必要時要查腎動脈CT血管成像,排除腎動脈狹窄。
激素檢查:包括對腎素-血管緊張素和醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺類激素的檢查。
高血壓女性備孕前的準備
對于繼發(fā)性高血壓,能找到導致高血壓的原因,并去除這個原因,就能使血壓恢復到正常水平,這其實是最理想的。
比如之前有一位血壓升高的35歲女性想要生二胎,醫(yī)生先讓她做些常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)她的血鉀明顯偏低,結合患者沒有明顯的高血壓家族史,建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能。該患者血液檢查和腎上腺CT檢查的結果,均提示她腎上腺長了個瘤子,是這個瘤子長期分泌的激素導致她血壓升高。泌尿外科醫(yī)生在腹腔鏡下微創(chuàng)手術切除腫瘤后,血壓恢復正常了,愉快地去孕育她第二個寶寶了。
對于大多數(shù)原發(fā)性高血壓的患者而言,就沒這么幸運了,因為原發(fā)性高血壓目前沒有確切的病因,遺傳因素尚沒有辦法改變。而生活方式的改變是可以通過自己的努力實現(xiàn)的,比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、控制體重和減肥、避免熬夜、作息規(guī)律、規(guī)律運動等等。建議患者一周至少進行3~4次有氧運動,比如跑步、快走、游泳、騎車等,每次至少持續(xù)30分鐘。
高血壓女性妊娠期監(jiān)測
血壓升高的女性,孕前經(jīng)過詳細的檢查,經(jīng)過產科和心臟科醫(yī)生的綜合評估,認為可以考慮妊娠的,也不要掉以輕心,應做到以下幾點:①先要放松心情;②改善生活方式,避免體重增長太多太快;③孕期加強對血壓、尿蛋白和眼底血管的監(jiān)測;④孕期血壓水平的管理相對較寬松,因為太嚴格的血壓控制,反而導致胎兒宮內發(fā)育遲緩,血壓超過160/100毫米汞柱時才需要使用降壓藥物,首選甲基多巴、次選拉貝洛爾和拜心同,避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。要注意,孕婦最初的三個月內盡量避免使用任何類型的降壓藥。
最后提醒有高血壓的女性患者,在決定妊娠,尤其是二胎時,一定要慎重。如果是重度高血壓,已經(jīng)合并心臟、腎臟和腦血管并發(fā)癥的,則禁止妊娠。高血壓前期和輕度高血壓的患者一旦懷孕,孕期必須加強監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應盡快到大型綜合醫(yī)院就診。endprint