河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）邵新娜

嬰兒肝臟綜合征簡稱嬰肝，是多種病因?qū)е碌膵雰浩诟闻K病變?yōu)橹鞯囊环N綜合性疾病，臨床表現(xiàn)主要為黃疸、肝纖維化及肝功能異常等[1]。為有效降低其發(fā)生率，目前國內(nèi)外深入孕前體檢以及實驗室早期診斷的研究，嬰兒肝炎綜合征發(fā)病初期為黃疸癥狀，隨著病情延長嬰肝的發(fā)病癥狀由肝纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性病變。目前嬰肝的治療主要進行肝移植[2]，而我國主要以中醫(yī)治療，本研究結(jié)合近年來報道將臨床路徑護理與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，對比分析不同治療方法對嬰肝纖維化的治療效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究以2015年1月～2015年12月期間我院產(chǎn)科接收的180例患有肝纖維化的嬰兒為研究對象，將所有患有肝纖維化-肝臟綜合征的患兒隨機分為兩組即臨床路徑護理組和傳統(tǒng)治療組，每組各90人。臨床路徑護理組，平均出生時間200±72.3h，女性48例，男性42例，平均病程48±32.5h；傳統(tǒng)治療組，平均出生時間210±80.2h，女性43例，男性47例，平均病程48±23.7h。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床癥狀及影像學(xué)檢測 對180例患兒進行臨床癥狀診斷，患兒出生后出現(xiàn)黃疸癥狀，患病嬰兒發(fā)病時間均出現(xiàn)在1周歲以內(nèi)，經(jīng)影像學(xué)檢測嬰兒肝脾腫大（2～5cm），肝組織有質(zhì)地硬化病變，腹腔有積水，大便發(fā)白尿色發(fā)黃等癥狀，經(jīng)我院產(chǎn)科臨床診斷為嬰兒肝臟綜合征，疑似患有肝纖維化病變。

1.2.2 兩組患兒臨床治療 結(jié)合本院的治療經(jīng)驗，對嬰兒肝臟綜合征的傳統(tǒng)治療組患兒主要采用中藥嬰肝湯，經(jīng)恒溫處理到37℃，直腸滴入，25ml/d，連續(xù)使用6w作為傳統(tǒng)治療方法；對于臨床護理組嬰兒，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床路徑護理方法雙向結(jié)合治療，臨床路徑護理程序：①入院前制定臨床護理路徑圖，對護理時間、護理內(nèi)容及護理前后指標的觀察記錄；②分配專業(yè)護理人員對嬰兒飲食，居住環(huán)境等與患兒家屬溝通協(xié)商，依照醫(yī)院制度告知患兒家屬具體注意事項；③對嬰兒藥物治療輔助灌服，對嬰兒糞便、尿液變化，加強日常監(jiān)測頻次，引導(dǎo)家屬對嬰兒影像檢測結(jié)果正確認識，并做好記錄，給予嬰兒隔離觀察，同時靜脈滴注含有25mg/kg肌苷的5%葡萄糖30～50ml加強營養(yǎng)補充及對癥治療等護理；④護理治療3個療程，每個療程2周，護理前后血象及臨床癥狀準確記錄，制定緊急應(yīng)對方案。同時告知患兒家屬嬰兒體質(zhì)變化情況，檢測前12h保證空腹。

附表1 兩組治療前后患兒臨床癥狀變化

附表2 兩組患兒治療前后影像學(xué)檢測變化

附表3 兩組患兒治療前后血象學(xué)分析

1.2.3 血象常規(guī)指標檢測 對所有經(jīng)臨床確診為嬰兒肝臟綜合征的患兒進行血樣采集，并及時送到實驗室檢測嬰肝疾病的相應(yīng)指標，包括總膽紅素（TBIL）、血清透明質(zhì)酸(HA)、正層粘連蛋白（LN）及Ⅲ型前膠原（PCⅢ），經(jīng)血象相關(guān)指標檢測結(jié)果對比分析治療前后兩組患兒肝纖維化病變影像學(xué)變化。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對兩組患兒治療前后的臨床癥狀表現(xiàn)及血象學(xué)指標變化進行統(tǒng)計分析，利用X2檢驗，以P ＜0.05判定具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀變化對比分析 由附表1可知，兩組患兒經(jīng)過6周的治療黃疸癥狀均顯著緩解，除傳統(tǒng)治療組有2例黃疸癥狀未完全消退外，其余患兒黃疸癥狀均消退；由附表2可知，兩組患兒因發(fā)生肝臟組織病變，經(jīng)影像學(xué)分析肝臟均出現(xiàn)腫大，并伴有不同數(shù)量的腹水現(xiàn)象，經(jīng)不同治療后兩組患兒肝臟大小及腹水數(shù)量均顯著減少，治療前后差異顯著（aP＜0.05）；兩組患兒治療后肝臟大小及腹水數(shù)量差異不顯著。

2.2 兩組患兒治療前后血象學(xué)變化對比分析 兩組患兒經(jīng)靜脈采血血象檢測結(jié)果如附表3，治療前后兩組患兒在總膽紅素（TBIL）、正層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）及Ⅲ型前膠原（PCⅢ）差異顯著，均顯著性降低（aP ＜0.05）;治療后兩組患兒除總膽紅素（TBIL）差異性不顯著外，其余指標均差異性顯著（bP ＜0.05），且經(jīng)過6W的治療兩組患者的肝纖維化檢測血象指標均恢復(fù)正常范圍。

3 討論

臨床路徑護理是針對特種疾病制定的護理治療方法，目前的應(yīng)用范圍包括妊娠高血壓綜合征，麻醉醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)麻醉護理等[3]，這些護理的應(yīng)用對象主要是成年人，嬰幼兒治療研究很少。

目前嬰肝的現(xiàn)代化檢測治療方法優(yōu)缺不一，如嬰肝纖維化檢測盡管準確率高但是其穿刺需要判斷準確的位置防止危及嬰兒生命，肝移植方法效果最佳，但受到技術(shù)條件及醫(yī)療費用等導(dǎo)致患者接受率低[4]。因此本研究結(jié)合臨床路徑護理與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法探討肝嬰的治療與護理，經(jīng)6周治療觀察，兩組患兒的黃疸癥狀均顯著減輕，肝纖維化相關(guān)指標如正層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）均恢復(fù)到正常范圍，本研究結(jié)果證實臨床護理為嬰兒肝臟綜合征中肝纖維化的早期診斷和治療提供了指導(dǎo)方向，具有推廣價值。