探析“高血壓教育與預(yù)防”有效提高鈉鹽攝入過多人群的健康干預(yù)依從性

北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100165）王紅霞

據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年中國已經(jīng)成為全球高血壓患病人數(shù)最多的國家。然而，國人不健康的生活方式，包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加等。這些不良趨勢，以及很低的人群高血壓控制率，使我國高血壓防治面臨著嚴(yán)重挑戰(zhàn)[1]。因此，在社區(qū)開展高血壓高危人群的健康教育勢在必行。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2013年10月8日世界高血壓日，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對4 0 歲以上非高血壓病人免費(fèi)進(jìn)行2 次血壓測量，篩查出鈉鹽攝入≥14g且血壓均在12～18/8～12kPa范圍之間的受訪者共計(jì)159人，將其作為研究對象。

1.2 方法 調(diào)查人員對這159位受訪者進(jìn)行直接問卷調(diào)查，了解其生活方式及體重等情況，排除其他影響血壓的因素并提出限制鈉鹽攝入的干預(yù)建議，將受訪者分成兩組，最重要的是確定是否接受并配合我們提出的健康生活干預(yù)建議，并納入統(tǒng)計(jì)，每人建立血壓監(jiān)測檔案，每月進(jìn)行一次健康教育講課及一對一個(gè)性化健康干預(yù)，每日晨起測量血壓并記錄，15個(gè)月后再次對受訪者進(jìn)行問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)采集并統(tǒng)計(jì)。具體方法如下。

1.2.1 相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 鈉鹽攝入過多不是高血壓病，而是提示血壓正在向高血壓逼近，這是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但長期鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致血壓升高，如同體質(zhì)不好不等于疾病纏身一樣。這一概念，對很多非高血壓患者產(chǎn)生的消極影響多源于其對此概念的不理解。所以，一定正確認(rèn)識鈉鹽攝入過多的危害，對預(yù)防高血壓、提高其干預(yù)依從性起著決定性的作用。

攝鹽過多會(huì)引起鈉水儲留。各種因素引起鈉水儲留，使血漿和細(xì)胞外液增多、血容量增加，導(dǎo)致心排出量增加和血壓升高。在膳食因素中，攝入鈉鹽過多而且又是鈉鹽敏感的人群，主要就是通過鈉水儲留的途徑引起高血壓[2]。

1.2.2 鈉鹽控制5g的歸類為A組 對于能夠接受低鹽飲食的受訪者63人，烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過5g[3]為宜。

1.2.3 鈉鹽控制10g的歸類為B組 因生活習(xí)慣和個(gè)人口味，對不能堅(jiān)持或不接受鈉鹽控制5g的受訪者96人，提出烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過10g進(jìn)行干預(yù)。

2 結(jié)果

完成健康干預(yù)后，再次進(jìn)行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)對健康干預(yù)的依從性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如附表所示。附表中，A組、B組，在健康教育前后依從性經(jīng)X方檢驗(yàn)（P ＜0.05）所示，差異有顯著性。A組血壓基本維持原有水平，無一人確診高血壓；B組血壓平均上升0.5kPa，一人確診高血壓。

3 討論

高血壓是一種可防可控的疾病，對血壓在17～18/11～12kPa正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險(xiǎn)因素[4]。

鈉鹽攝入與高血壓患病率之間呈線性相關(guān)。中國人群食鹽量高于西方國家。1979～1980年全國高血壓普查結(jié)果顯示：我國南方與北方高血壓患病率有明顯的差別，與食鹽量不同有關(guān)。北方食鹽量平均每人每日12～18g，而廣西、福建等地均在7～8g。如平均每人每日食鹽量增加2g，則收縮壓和舒張壓均值增加0.3kPa和0.15kPa。高血壓患者有鹽敏感型和非敏感型。相關(guān)研究提示高鈉飲食引起高血壓的機(jī)制有遺傳因素的參與。鹽敏感者占高血壓人群的30%～50%。高鹽膳食是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[5]。

附表 健康干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

研究表明早期針對鈉鹽攝入過多者進(jìn)行干預(yù)措施，有助于逆轉(zhuǎn)、降低高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。基于現(xiàn)有研究證據(jù)，相關(guān)知識學(xué)習(xí)、鈉鹽攝入控制為核心的生活方式干預(yù)，它應(yīng)作為此類患者的基本治療措施。對于不能堅(jiān)持有效的治療性生活方式改善或隨經(jīng)改善生活方式仍不能滿意控制血壓者，可以考慮應(yīng)用藥物干預(yù)。