疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝復(fù)發(fā)疝治療療效及安全性評價

河南省郟縣人民醫(yī)院（467199）周曉輝

腹股溝復(fù)發(fā)疝臨床表現(xiàn)為腹溝股區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性腫塊[1]，開始腫塊較小，僅在患者運(yùn)動、劇咳或大聲說話等情況下出現(xiàn)[2]，平臥或手壓使腫塊自行回納、消失，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰唇或陰囊內(nèi)，使行走障礙、影響勞動。傳統(tǒng)的bassini經(jīng)典術(shù)解剖創(chuàng)面較大，其破壞性對組織的術(shù)后愈合產(chǎn)生不利影響，我院積極實施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)這一新型術(shù)式，依靠其無張力原則取得了較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象為腹股溝復(fù)發(fā)疝門診患者，觀察組：疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)38例，年齡60～89歲，平均年齡（74.7±2.4）歲；男性32例，女性6例；患病種類為斜疝26例、直疝12例；患病歷程為（4.8±1.6）小時；對照組：疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)22例，年齡63～88歲，平均年齡為（73.9±4.9）歲；男性19例，女性3例；患病種類為斜疝15例、直疝7例；患病歷程為（4.4±1.3）小時；兩組患者在年齡、患病種類、患病歷程等資料均無顯著差異，P＞0.05。

附表1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況(±s)

附表1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組 手術(shù)用時（min） 術(shù)后初次康復(fù)運(yùn)動時間（h) 住院觀察期（d）觀察組(n=30) 69.14±11.14a 4.49±1.30a 5.23±1.02a對照組(n=30) 70.34±9.67 7.98±3.56 9.19±2.00

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（n,%）

1.2 方法 觀察組：采用連硬麻醉，在原切口處斜切開一小切口，切除皮膚周圍的瘢痕組織，透過皮下脂肪、腹橫筋膜，顯露腹外腹外斜肌腱膜，將其沿纖維走向切開，于筋膜部位尋找精索使其游離，在精索血管前內(nèi)側(cè)查找疝囊，實施高位游離，此步應(yīng)依疝囊體積大小差異，做不同處理，體積較小者，直接做游離處理；體積較大者，需先進(jìn)行中部橫斷處理，高位結(jié)扎，斜疝從內(nèi)環(huán)處翻入腹腔，網(wǎng)塞填充疝環(huán)，網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)邊緣腹橫筋膜縫合、固定；直疝直接推入腹溝股三角區(qū)，網(wǎng)塞填充、縫合、固定。若疝環(huán)相連緊湊，可適量減掉網(wǎng)塞內(nèi)瓣，網(wǎng)片于精索后方置入，確保子宮圓韌帶和精索于補(bǔ)片空隙順利通過，覆蓋腹股韌帶及周邊，略超過恥骨結(jié)節(jié)，縫合固定。 對照組：連硬麻醉，于原切口切開，切開腹外斜肌腱膜，精確定位精索，疝囊處理，修復(fù)腹股溝管后壁，縫合腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)用時、術(shù)后初次康復(fù)運(yùn)動時間、術(shù)后住院觀察期用(±s)表示，并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）表示，采用x2檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況 經(jīng)比較，兩組手術(shù)用時相近，P＞0.05；術(shù)后初次康復(fù)運(yùn)動時間、住院觀察期明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見附表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，安全性較高，P＜0.05，詳情見附表2。

3 討論

腹股股溝疝是疝氣中一類，腹股溝疝早期癥狀不是很明顯，但若長期不治會引起諸多的影響，臨床常見種類有斜疝和直疝，多見斜疝[3]。斜疝表現(xiàn)為疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)和腹溝股管突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管，可進(jìn)入陰囊；直疝表現(xiàn)為腹內(nèi)臟器官經(jīng)直疝三角突出而多現(xiàn)斜疝形成的疝，老年男性患者居多[4]。

治療腹股溝疝的主要手段為手術(shù)治療，研究[5]表明，腹股溝疝術(shù)復(fù)發(fā)率在4%～10%左右。最易復(fù)發(fā)時間在術(shù)后6～12個月以內(nèi)。另有研究顯示，復(fù)發(fā)性疝再次手術(shù)后再復(fù)發(fā)率超過20%。疝的復(fù)發(fā)與手術(shù)的方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān)，以往傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)bassini應(yīng)用最為廣泛，其針對性治療腹股溝的薄弱區(qū)，對疝囊處理要求嚴(yán)格，操作中牽拉力較大或組織的過分游離，往往造成組織的解剖異常，在一定程度上影響組織的生理功能，切口處存在張力，是一種損傷較大的張力性修復(fù)。老年患者機(jī)體功能衰弱，術(shù)后常伴隨腹壓增高，腹橫層解剖異常而修復(fù)不完善引起組織的萎縮，使切口不易愈合而易感染，并發(fā)癥發(fā)生率高；新型的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以無張力為原則，減小了組織的剝離范圍，避免了解剖腹溝股內(nèi)組織，且網(wǎng)塞直接填充內(nèi)環(huán)，疝囊入腹腔，網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)邊緣的腹橫層筋膜縫合固定，內(nèi)環(huán)口消失，切口處無張力，有利于切口愈合。本次研究我院就傳統(tǒng)bassini修復(fù)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修復(fù)術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率做出詳盡數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如下。

觀察組：疝環(huán)充填式無張力疝修復(fù)術(shù)，對照組：bassini修復(fù)術(shù)，最終證明：觀察組手術(shù)時間為（69.14±11.14）min，與對照組無顯著差異，P ＞0.05；而觀察組在臨床指標(biāo)如：術(shù)后初次康復(fù)運(yùn)動時間為（4.49±1.30）h、住院觀察期為（5.23±1.02）d，明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，明顯少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修復(fù)術(shù)治療效果確切，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，安全指數(shù)較高，適于臨床推廣。