CCU心肌梗死患者預見性護理的應用研究

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王同昂 姬安清

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，具有突發(fā)性、病情復雜等特點，常伴有嚴重持續(xù)性胸痛、心力衰竭、心源性休克、心悸等癥狀[1]。預見性護理是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而主動采取及時有效的護理措施。預見性護理重在強調(diào)決策者的預見性思維，是思維能動性的表現(xiàn)。預見性護理使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱瑸榛颊咛峁┌踩?、有序、?yōu)質(zhì)的個體化的最佳護理服務，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，促使患者早日康復，保證了患者安全，提高了患者滿意度[2]。本研究通過探究預見性護理在CCU心肌梗死患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年6月我院CCU收治的120例AMI患者為研究對象，所有患者均符合國際衛(wèi)生組織與國際心臟病學會急性梗死的診斷標準[3]。納入標準：心梗發(fā)生時間＜12h；患者知悉簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等臟器嚴重受損者；患有嚴重精神疾病者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男35例，女25例，年齡45～78歲，平均年齡（56.58±9.69）歲，合并右室心肌梗死15例，高血壓12例，高血脂8例，糖尿病15例。對照組：男39例，女21例，年齡43～80歲，平均年齡（55.48±8.59）歲，合并右室心肌梗死13例，高血壓15例，高血脂10例，糖尿病14例，兩組患者在性別、年齡、合并癥、梗死部位等因素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用CCU心內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組以自行設(shè)計的預見性護理程序為依據(jù)，對急性心?；颊甙闯绦蛞髮嵤┳o理：認真評估患者呼吸循環(huán)狀態(tài)、意識、主訴等，嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，用套管針開放靜脈通道并抽血完成相關(guān)檢驗，迅速及時給予12導聯(lián)甚至18導聯(lián)心電圖，備齊急救器材與急救藥品，隨時準備配合搶救。盡快完善冠脈再灌注治療的準備工作，遵照醫(yī)囑進行相關(guān)處理。協(xié)助做好與導管室等部門的溝通協(xié)調(diào)和聯(lián)動，力求進一步縮短冠脈再灌注治療（急診PCI治療或靜脈溶栓治療）的準備時間。同時保持病房通風，維持安靜舒適環(huán)境，控制每日探視人數(shù)，按要求每日及時消毒。加強與患者溝通，提高溝通技巧，進行健康知識宣教包括感染知識宣教，給予患者心理輔導，緩解患者緊張不安及焦慮情緒等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在CCU住院時間、冠脈再灌注準備時間、治愈率、感染發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、健康知識知曉達標率、護理滿意度方面有無差別。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，技術(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)標±準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗，以α=0.05為檢驗標準。

附表1 兩組患者CCU住院時間、冠脈再灌注準備時間、治愈率和感染發(fā)生率比較（±s，%）

附表1 兩組患者CCU住院時間、冠脈再灌注準備時間、治愈率和感染發(fā)生率比較（±s，%）

組別 例數(shù) CCU住院時間（h） 再灌注準備時間（min） 治愈率（%） 感染發(fā)生率（%）觀察組 60 72.67±9.84 44.29±13.58 55（91.67） 0（0）對照組 60 72.69±9.88 69.38±12.69 46（76.67） 2（3.33）t/χ2 1.678 10.456 5.065 5.521 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組護理質(zhì)量比較（±s，%）

附表2 兩組護理質(zhì)量比較（±s，%）

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量評分（分） 達標率（%） 滿意度（%）觀察組 60 96.45±4.26 56（93.33） 58（96.67）對照組 60 90.15±5.36 48（80.0） 50（83.33）t/χ2 7.551 4.615 5.926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CCU住院時間、冠脈再灌注準備時間、治愈率和感染發(fā)生率比較 兩組患者在CCU住院時間差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者冠脈再灌注準備時間、治愈率及感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量比較 觀察組患者護理質(zhì)量評分、健康知識知曉達標率、護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

研究顯示，我國每年AMI發(fā)病人數(shù)超過50萬，多以老年人為主，且呈逐年上升趨勢[4]。AMI患者主訴持續(xù)性胸骨后疼痛，常伴有心律失常、休克或心力衰竭，嚴重時會危及患者生命。而患者大多合并多種基礎(chǔ)病癥，臨床治療時間長，合并各種感染風險高，會進一步加重病情，增加患者死亡率。臨床上及時給予合理的護理措施，對挽救生命、提高療效和預防感染等都具有十分重要的意義。預見性護理程序根據(jù)患者個體需求制定特定護理方案，實時對患者呼吸循環(huán)狀態(tài)進行了解和評估，及時主動發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，將醫(yī)囑執(zhí)行、技術(shù)操作和護理措施靈活結(jié)合起來，對患者病情做出準確判斷，包括患者主訴、呼吸循環(huán)狀態(tài)、生命體征、心電圖、各項化驗檢查等，圍繞冠脈再灌注治療(急診PCI治療或靜脈溶栓治療)積極完善各項準備工作，減少患者心肌大面積壞死，使病人得到及時救治和安全度過監(jiān)護期，有利于改善患者預后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在CCU住院時間差異不顯著（P ＞0.05），而觀察組患者冠脈再灌注準備時間、治愈率及感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），說明預見性護理利于心肌梗死患者的搶救治療，減少心肌梗死患者的感染率，提高治愈率，促進患者恢復。同時觀察組患者護理質(zhì)量評分、健康知識達標率、護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），提示預見性護理能夠提高護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，預見性護理能夠縮短冠脈再灌注準備時間，提高急性心肌梗死患者的搶救和治療效果，提高護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度，有利于預防心肌梗死患者感染的發(fā)生，促進患者康復。