負(fù)壓輔助閉合技術(shù)用于Ⅳ期壓瘡的療效觀察

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）陳小霞

負(fù)壓輔助閉合技術(shù)（VAC）采用了最為先進(jìn)的負(fù)壓吸引技術(shù)，通過(guò)泡沫或紗布敷料）填充傷口，外用薄膜類(lèi)敷料封閉，持續(xù)的引流傷口排除的滲液，促進(jìn)傷口血液循環(huán)，減輕創(chuàng)面水腫，抑制細(xì)菌繁殖，機(jī)械應(yīng)力促使肉芽組織生長(zhǎng)，增加組織灌注為目的，最終促進(jìn)傷口愈合[1]。2012年11月～2014年11月，我院內(nèi)外科104例Ⅳ期壓瘡患者采用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)處理，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年11月～2014年11月我院內(nèi)外科210例壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NPUAP/EPUAP 2009版壓瘡定義與分類(lèi)的Ⅳ期壓瘡。均伴有5～10cm潛行或竇道。②中度滲出24h滲出量5～10ml，重度滲出24h滲出量10ml以上。③經(jīng)本人及家屬同意愿意參加本研究，并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌變傷口。②伴隨未經(jīng)治療的骨髓炎。③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。④有出血性疾病及出血傾向者。⑤有大血管或臟器暴露傷口。⑥依從性差不配合者。入選210例，最后完成本研究207例，其中男性113例，女性84例，年齡（65±17.46）歲，傷口持續(xù)時(shí)間（35.12±14.20）天，傷口面積（26.23±10.50）cm2。傷口愈合計(jì)分為（16.95±7.22）分。中度滲出136例，重度滲出71例。

1.2 方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)，入選后所有研究對(duì)象均接受兩周統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療，隨機(jī)分為A組、B組，每組105例。A組使用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)，B組使用濕性療法。A組有1例，B組有2例因治療不足3周被剔除，最后研究者207例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

分組處理：每次處理時(shí)按照傷口評(píng)估流程評(píng)估記錄傷口情況。①A組使用蔣琪霞等研發(fā)的便攜式壓力可控式負(fù)壓傷口治療儀。該治療儀采用微電腦控制壓力，并實(shí)現(xiàn)智能化報(bào)警和檢測(cè)功能，是具有抗返流功能的專(zhuān)用傷口治療儀?？筛鶕?jù)傷口治療情況調(diào)節(jié)負(fù)壓模式（持續(xù)或間斷），壓力值0～200mmHg，儀器小巧輕便，不影響患者活動(dòng)。方法：先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，采用紗布或泡沫敷料包裹多孔引流管、半透膜封閉傷口，然后按創(chuàng)面形狀調(diào)整負(fù)壓值，5～7天更換[2]。②B組使用含水凝膠、藻酸鹽類(lèi)或泡沫類(lèi)敷料，清洗創(chuàng)面后，依據(jù)傷口大小、深度、滲出程度，選擇敷料或填充條，松散、平整填于傷口，外用泡沫敷料覆蓋。根據(jù)滲液情況，前期1～2天更換，后期3～5天更換。感染傷口使用含銀敷料，感染控制后及時(shí)停用。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療15天、30天時(shí)對(duì)患者傷口情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)總治療時(shí)間、傷口面積減小率、傷口愈合計(jì)分。計(jì)分通過(guò)傷口愈合計(jì)分表(PUSH)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]，總分增加為有效，反之無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療時(shí)間低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組傷口面積減小率高于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；A組傷口愈合計(jì)分低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者資料及基本情況比較

附表2 兩組患者主要試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面感染較為嚴(yán)重，阻礙傷口愈合；滲液量巨大時(shí)，易浸漬周?chē)つw引起濕疹、皮炎，導(dǎo)致愈合困難。將水凝膠用于Ⅳ期壓瘡進(jìn)而促進(jìn)壞死組織自熔性清創(chuàng)，同時(shí)對(duì)于外露的骨骼等組織進(jìn)行保護(hù)，保證其營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口的持續(xù)健康生長(zhǎng)[4]；藻酸鹽敷料活性成分可親和大量的水分子，不僅可以吸收量滲液，而且可以起到止血的作用。吸收滲液后形成凝膠，能溶解壞死組織，保持傷口濕潤(rùn)、恒溫、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；含銀敷料通過(guò)干擾微生物呼吸鏈，損傷其生物膜，從而殺滅微生物，產(chǎn)生廣譜抗菌作用。

泡沫敷料不僅可發(fā)揮高分子材料帶來(lái)的半透性，同時(shí)也可以利用其隔絕性減少外界環(huán)境的各種刺激對(duì)創(chuàng)面帶來(lái)的影響。具有高吸收性能，對(duì)滲出液有快速、強(qiáng)大的吸收能力[5]。但對(duì)于伴有潛行或竇道傷口，效果不是十分理想。

負(fù)壓封閉技術(shù)使整個(gè)創(chuàng)面處于一個(gè)全密封的負(fù)壓狀態(tài)，利用負(fù)壓吸出大量壞死組織，有效引流滲液，使引流區(qū)達(dá)到“零積聚”狀態(tài)，創(chuàng)造抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的大環(huán)境，通過(guò)封閉環(huán)境保持創(chuàng)面一定的濕度，適合于新生組織的自我生長(zhǎng)，同時(shí)，與外界環(huán)境隔絕后，減少了細(xì)菌感染的可能，減輕水腫，降低血管通透性，增加創(chuàng)面供血供氧，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而加速傷口愈合，該方法還可減少患者換藥次數(shù)縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，效果明顯優(yōu)于新型敷料。

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法，對(duì)于有潛行和竇道的Ⅳ期壓瘡患者，與濕性療法對(duì)比，能有效控制滲液，促進(jìn)傷口愈合，患者痛苦少，療效滿意，值得推廣。