專職專護(hù)在新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值

河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院（476800）馬秀霞

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRSD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于胎齡小于32周早產(chǎn)兒和出生體重低于1500g者，具有較高致死率[1]。本研究為觀察專職專護(hù)在NRSD護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值，選擇我院68例NRSD患兒，分組比較，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年7月我院68例NRSD患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例?；純壕稀秾?shí)用新生兒學(xué)》中呼吸窘迫綜合征有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬均簽署知情同意書，排除合并肺出血、濕肺、顱內(nèi)出血等疾病患兒。其中對(duì)照組男20例，女14例，胎齡27～37周，平均胎齡（33.7±2.6）周，出生體重1348～1517g，平均出生體重（1432.94±69.52）g；觀察組男19例，女15例，胎齡27～36周，平均胎齡（33.9±1.8）周，出生體重1337～1526g，平均出生體重（1445.62±71.95）g。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：常規(guī)用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、Infant Flow SiPAP操作及護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。觀察組開展專職專護(hù)：①建立專職專護(hù)小組：小組由科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、常規(guī)護(hù)理人員組成，由護(hù)士長分配任務(wù)，責(zé)任護(hù)士與常規(guī)護(hù)理人員均進(jìn)行危重癥有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，小組成員一同探討呼吸窘迫綜合征基本護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)制定相應(yīng)預(yù)防護(hù)理方案，如：預(yù)防褥瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理、加強(qiáng)用藥護(hù)理及Infant Flow SiPAP操作、護(hù)理等。②成員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容除基本護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)對(duì)成員進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具體步驟：由兩名經(jīng)驗(yàn)較豐富的呼吸科主任醫(yī)師對(duì)小組成員每月組織一次培訓(xùn)，包括理論講解與實(shí)踐訓(xùn)練，在每次培訓(xùn)后對(duì)成員進(jìn)行測(cè)評(píng)考核，考核通過者可開始進(jìn)行護(hù)理操作。③質(zhì)量跟蹤監(jiān)督：根據(jù)患兒病情為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，在施行護(hù)理過程中，應(yīng)向患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)講解，告知其有關(guān)操作的意義，在緩解其內(nèi)心焦慮同時(shí)，拉近護(hù)患關(guān)系；向患兒家屬介紹治療成功案例，以正性暗示語言、共情技術(shù)、適當(dāng)觸摸、親切微笑等創(chuàng)造和諧氛圍，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

附表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與病死率比較

附表2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比n(%)

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、病死率；②對(duì)比兩組患兒家屬滿意度。用我院自編護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)兩組患兒家屬滿意度，問卷共包括20項(xiàng)，共計(jì)100分，分級(jí)為不滿意（＜65分）、滿意（65～85分）、非常滿意（≥85分），將滿意與非常滿意歸于總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)比較，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采取n(%)、(±s)表示，配合χ2、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理期間，觀察組出現(xiàn)1 例腹脹，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）；對(duì)照組出現(xiàn)2例褥瘡、3例感染、3例腹脹、1例腦室內(nèi)出血，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%（9/34），觀察組（2.94%）低于對(duì)照組（26.47%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.503，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與病死率比較 與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，病死率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比 經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（73.53%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

NRSD是具有較高危險(xiǎn)性的呼吸道疾病之一，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸性呻吟等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，易造成心臟、肺等多種器官受損，導(dǎo)致患兒死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥。因此，在積極治療同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低患兒病死率及改善預(yù)后尤為重要。

專職專護(hù)模式是一種包含建立專職專護(hù)小組、培訓(xùn)小組成員、施行質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)等一系列過程的系統(tǒng)化護(hù)理模式，可使護(hù)理程序化與規(guī)范化，同時(shí)在護(hù)理實(shí)施過程中進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升機(jī)械通氣治療有效性、安全性[3]。楊柯慶研究報(bào)道，應(yīng)用危重癥專職護(hù)理模式施行護(hù)理的觀察組機(jī)械通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%、病死率為2.08%，低于常規(guī)護(hù)理組12.50%、23.08%（P＜0.05）。表明應(yīng)用專職護(hù)理模式施行護(hù)理可顯著降低患兒新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)其康復(fù)。有研究[5]指出，有創(chuàng)通氣時(shí)間與肺部感染發(fā)生幾率呈正相關(guān)，而通過加強(qiáng)壓瘡管理、呼吸道護(hù)理、Infant Flow SiPAP操作及護(hù)理、護(hù)理人員培訓(xùn)等措施有助于縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染及褥瘡、腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，專職專護(hù)護(hù)理通過護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及在護(hù)理實(shí)施過程中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量跟蹤監(jiān)督，依據(jù)患兒病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組（P＜0.05）。有力佐證了應(yīng)用專職專護(hù)護(hù)理方法的有效性。此外，患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況與患兒家屬對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知度和其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度密切相關(guān)。因此本研究除加強(qiáng)對(duì)患兒疾病的護(hù)理之外，通過向患兒家屬講解有關(guān)操作意義，向其介紹治療成功案例，并積極創(chuàng)造和諧氛圍，以提高其護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（73.53%）（P＜0.05）。提示應(yīng)用專職專護(hù)可提升患兒家屬滿意度。

綜上，在NRSD護(hù)理中施行專職專護(hù)可有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生及病死率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高其家屬滿意度。