合理護(hù)理對(duì)鼻飼患者減少反流及誤吸的效果觀察

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉立杰 劉維

鼻飼（nasogastric gavage）是指將胃管經(jīng)由患者鼻腔送至胃中，通過(guò)鼻飼管輸送食物的一種護(hù)理技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于昏迷或者是無(wú)法自主進(jìn)食的患者[1]。在當(dāng)前臨床中腦血管疾病應(yīng)用鼻飼的頻率明顯高于其他病癥，且隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦血管疾病發(fā)病率勢(shì)必呈現(xiàn)出進(jìn)一步激增態(tài)勢(shì)，應(yīng)用鼻飼的患者同樣處于上升趨勢(shì)。然而，在鼻飼期間反流以及誤吸情形較為常見，在未得到有效處置下將會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS），給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，所以遏制鼻飼時(shí)反流及誤吸發(fā)生率成為當(dāng)務(wù)之急[2]。鑒于此，本次研究圍繞合理護(hù)理對(duì)鼻飼患者減少反流及誤吸的效果展開觀察，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年1月～2017年1月行鼻飼的50例患者分為兩組各25例。對(duì)照組患者中男性17例、女性8例；年齡50歲～90歲，平均年齡（74.22±1.08）歲；病癥類型：腦梗死15例、腦出血7例、老年癡呆3例。觀察組患者中男性18例、女性7例；年齡52歲～90歲，平均年齡（74.25±1.10）歲；病癥類型：腦梗死14例、腦出血7例、老年癡呆4例。所有鼻飼患者均經(jīng)臨床確認(rèn)必須鼻飼，排除家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：鼻飼的食物應(yīng)經(jīng)過(guò)加熱處理，保證溫度適中，不可過(guò)冷或者是過(guò)熱。每次鼻飼前應(yīng)仔細(xì)檢查胃管是否處于患者胃中、是否存在胃潴留情形，當(dāng)胃內(nèi)容物≥150ml時(shí)需要通知醫(yī)師減量或者是暫停鼻飼處理。鼻飼過(guò)程中將床頭抬高30°～40°，鼻飼后0.5h內(nèi)嚴(yán)禁搬動(dòng)患者。進(jìn)食前后護(hù)理人員均需要向胃管內(nèi)注入溫開水，將胃管內(nèi)食物徹底沖凈，長(zhǎng)期接受鼻飼者定期更換鼻飼管。觀察組接受合理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。對(duì)于意識(shí)清醒、無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)將鼻飼相關(guān)的知識(shí)、鼻飼重要意義明確告知患者及其家屬，確保二者能夠?qū)Ρ秋曅纬梢粋€(gè)科學(xué)的思維認(rèn)知。對(duì)于存在躁動(dòng)或者是不合作者可在征得患者家屬同意下給予鎮(zhèn)靜劑處理并在鼻飼時(shí)利用護(hù)墊式、鎖式等約束帶予以約束性保護(hù)。另外，護(hù)理人員積極與患者展開溝通交流工作，通過(guò)日常聊天向患者傳達(dá)鼻飼的注意事項(xiàng)，提高其知識(shí)知曉程度。在完成鼻飼后應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受，如有頭頸部不適時(shí)可利用更換體位、推拿等措施予以處理，提高患者鼻飼舒適程度以及內(nèi)心被尊重感。②口腔護(hù)理。由于患者無(wú)法自主進(jìn)食，使得機(jī)體免疫能力較差，口腔自潔作用隨之下降，所以在鼻飼期間護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況定時(shí)對(duì)其開展口腔護(hù)理。針對(duì)意識(shí)清醒，能夠積極配合護(hù)理工作的患者護(hù)理人員可通過(guò)叮囑其按時(shí)刷牙的舉措來(lái)提高口腔清潔效果。對(duì)于有意識(shí)障礙或者是昏迷者，將棉球浸入到生理鹽水中充分浸濕后仔細(xì)擦拭其口腔。③強(qiáng)化鼻飼基礎(chǔ)護(hù)理。在每次鼻飼時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查鼻飼管是否處于預(yù)定位置，患者是否存在腹脹情形，如有胃潴留則應(yīng)在癥狀解除后再行鼻飼。每次鼻飼總量應(yīng)以150ml～200ml為宜，全天總量視患者消化吸收情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，并依據(jù)其消化規(guī)律制定出合理的間隔時(shí)間，保證鼻飼食物能夠充分吸收[3]。在鼻飼完成后應(yīng)利用溫開水沖洗鼻飼管，保證其通暢并妥善固定，防止鼻飼管脫落或滑出。持續(xù)鼻飼時(shí)應(yīng)以勻速注入食物，并依據(jù)病房?jī)?nèi)溫度及時(shí)調(diào)整鼻飼液溫度，在最開始鼻飼應(yīng)少量注入，待患者適應(yīng)后恢復(fù)勻速注入并對(duì)每次鼻飼量準(zhǔn)確記錄。④體位護(hù)理。鼻飼患者床頭應(yīng)調(diào)高30°，充分利用重力作用將鼻飼液順利注入胃內(nèi)，咽喉以及食管保持高于胃內(nèi)即可，且在每次鼻飼0.5h內(nèi)禁止翻身，保持該體位在0.5h～1h，以最大程度上降低反流情形出現(xiàn)。對(duì)于氣管切開或氣管插管的患者，鼻飼之前應(yīng)協(xié)助患者翻身并予以叩背處理，以將呼吸道內(nèi)分泌物以及痰液徹底清除。

附表 兩組反流發(fā)生率、誤吸發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 選取反流發(fā)生率、誤吸發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，觀察時(shí)間段分別為鼻飼時(shí)以及鼻飼后0.5h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組反流發(fā)生率12%、誤吸發(fā)生率8%，同期對(duì)照組反流發(fā)生率24%、誤吸發(fā)生率20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表所示。

3 討論

目前臨床圍繞鼻飼采取的常規(guī)護(hù)理雖然明確提及了鼻飼后0.5h嚴(yán)禁搬動(dòng)患者，但是受制于人力資源的短缺，護(hù)理人員在完成鼻飼后往往還需要忙碌其他護(hù)理工作，因而在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中患者過(guò)早平臥、鼻飼時(shí)頭部過(guò)低情形普遍存在，使得其在預(yù)防及控制鼻飼所致的反流、誤吸發(fā)生率方面取得的效果并不十分理想，成為引發(fā)護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。此外，護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑要求，沒有結(jié)合患者實(shí)際情況及需求而開展護(hù)理工作，使得其提供的服務(wù)質(zhì)量明顯處于偏低水平，也在一定程度上加劇了鼻飼護(hù)理工作面臨的形勢(shì)及壓力。所以給予鼻飼患者更加合理的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)務(wù)之急，也是臨床面臨的迫在眉睫的問(wèn)題。

本次研究證實(shí)，觀察組經(jīng)合理護(hù)理后反流發(fā)生率12%、誤吸發(fā)生率8%，而常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組反流發(fā)生率24%、誤吸發(fā)生率20%，二者相比較，觀察組數(shù)值均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示臨床合理護(hù)理在降低鼻飼患者反流、誤吸發(fā)生率方面取得的效果更為理想，更能夠滿足當(dāng)前臨床護(hù)理工作需求，無(wú)疑具有重要的臨床推廣使用價(jià)值。之所以得出該論斷，其原因在于以下幾方面：首先，合理護(hù)理下意識(shí)清醒的鼻飼患者在接受行之有效的心理干預(yù)后能夠大幅提高對(duì)鼻飼的認(rèn)知程度，并且護(hù)理人員在鼻飼完成后能夠主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受，為消除其存在的不適癥狀提供了有力幫助。同時(shí)熱情、主動(dòng)地服務(wù)還能夠促使鼻飼患者感受到臨床濃厚的人文關(guān)懷，臨床依從性大幅提高。其次，強(qiáng)化的鼻飼基礎(chǔ)護(hù)理避免常規(guī)護(hù)理下鼻飼患者被過(guò)早平臥，并且在鼻飼完成后保持該體位0.5h～1h有助于食物在重力作用下順利進(jìn)入胃腸道，降低了鼻飼時(shí)以及鼻飼后0.5h反流及誤吸發(fā)生率。另外，護(hù)理人員依據(jù)室溫變化對(duì)鼻飼液溫度進(jìn)行精確調(diào)整，使得鼻飼液始終能夠處于最適宜鼻飼的溫度，提高了鼻飼患者整體舒適度，避免了溫度過(guò)高對(duì)胃腸道黏膜造成的損傷以及溫度過(guò)低所致的消化不良與腹瀉情形的出現(xiàn)，保障了鼻飼工作的順利開展。第三，關(guān)于鼻飼量，常規(guī)護(hù)理在結(jié)合患者實(shí)際情況后往往設(shè)定一個(gè)固定值，鼻飼過(guò)程中很少對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。而合理護(hù)理則是嚴(yán)格記錄每次鼻飼量并結(jié)合患者胃腸消化功能動(dòng)態(tài)調(diào)整鼻飼量，最大程度上保證了鼻飼患者能夠從外界攝取到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為機(jī)體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，由于本次研究樣本量相對(duì)較小，使得所得結(jié)果的科學(xué)性及有效性尚需要今后大樣本、多對(duì)照中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以支撐，應(yīng)引起臨床的足夠重視。

綜上所述，對(duì)鼻飼患者合理護(hù)理可明顯降低反流以及誤吸發(fā)生率，為臨床工作順利開展提供有力幫助，值得進(jìn)一步推廣。