邵勉+施東偉
什么是發(fā)熱
正常人的體溫一般為36~37℃。體溫超過(guò)37.3℃,稱為發(fā)熱;體溫超過(guò)39℃,稱為高熱。臨床上,通常以口腔溫度的測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)。若測(cè)量腋下體溫,則需在測(cè)量值上加0.5℃。發(fā)熱是常見(jiàn)的臨床癥狀,患者的癥狀表現(xiàn)通常與體溫高低、導(dǎo)致發(fā)熱的病因有關(guān)。低熱時(shí),患者不一定有明顯不適,隨著體溫升高,會(huì)逐漸出現(xiàn)倦怠、疲乏、口干、頭痛等癥狀。導(dǎo)致發(fā)熱的最常見(jiàn)病因是感染,如呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染等。
發(fā)熱不一定要看急診
發(fā)熱時(shí),需要看急診還是門診,或者只需要在家簡(jiǎn)單處理,取決于病情的嚴(yán)重程度。有人認(rèn)為,發(fā)熱時(shí)體溫高,則病情重;體溫不高,則病情輕。這種觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確的。其實(shí),在判斷病情嚴(yán)重程度時(shí),評(píng)估引起發(fā)熱的原因比發(fā)熱時(shí)體溫的高低更重要。大多數(shù)人發(fā)熱的常見(jiàn)原因是普通感冒。普通感冒由病毒感染引起,醫(yī)學(xué)上稱為“自限性疾病”,不治療也能痊愈,癥狀通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等,一般持續(xù)7~10天。為緩解癥狀,普通感冒患者可服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物(如泰諾、百服寧等),若家中備有此類藥物,可在家簡(jiǎn)單處理。
發(fā)熱不一定要用抗生素
很多人一發(fā)熱,就要求醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)“頭孢”消炎。頭孢霉素是一類抗生素,抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效,對(duì)病毒感染無(wú)效。因此,醫(yī)生只有在懷疑發(fā)熱是細(xì)菌感染導(dǎo)致時(shí),才會(huì)考慮使用抗生素。普通感冒是病毒引起的上呼吸道感染,使用抗生素對(duì)治療并無(wú)幫助。還有人會(huì)問(wèn),懷疑病毒感染時(shí),是否應(yīng)該服用抗病毒藥物呢?實(shí)際上,由于抗病毒藥物對(duì)普通感冒的治療效果并不理想,且大多數(shù)普通感冒患者本就能自愈,故也不推薦服用。但是,咽痛癥狀明顯的患者需要排除化膿性扁桃體炎。與普通感冒不同,化膿性扁桃體炎由細(xì)菌感染引起,需要使用抗生素。此外,尿路感染和多數(shù)腸道感染引起的發(fā)熱,也多由細(xì)菌感染引起,也要使用抗生素。血常規(guī)報(bào)告中,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例對(duì)診斷細(xì)菌性感染有一定參考價(jià)值。若白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例明顯升高,則細(xì)菌感染的可能性較大,需要使用抗生素。
發(fā)熱不一定要“吊鹽水”
很多發(fā)熱患者常常希望“吊鹽水”(靜脈輸液)。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)患者為什么想“吊鹽水”時(shí),他們往往回答 “吊鹽水好得快”。真的是這樣嗎?從醫(yī)學(xué)角度上說(shuō),這種觀點(diǎn)有些道理。發(fā)熱時(shí),患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水,需要補(bǔ)充水分;補(bǔ)充水分還能加快毒素代謝,有利于病情盡快恢復(fù)。胃腸道功能正常的患者,只要多飲水就能達(dá)到補(bǔ)充水分、加快毒素代謝的目的,且飲水比“吊鹽水”安全。發(fā)熱合并上吐下瀉的患者,胃腸道吸收功能受到影響,此時(shí)才需要“吊鹽水”,且效果更可靠。
特殊情況發(fā)熱要重視
1.體溫超過(guò)41℃的超高熱患者須緊急就醫(yī),控制引起超高熱的病因。
2.出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難、血壓下降、尿量減少的發(fā)熱患者,病情非常嚴(yán)重,須緊急就醫(yī)。
3.合并多種慢性疾病的老年人,或者免疫力低下的患者(如接受放化療的腫瘤患者、服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物的患者),一旦感染,病情往往進(jìn)展很快,須警惕發(fā)熱。
4.剛剛接受手術(shù)、出院后不久的患者,出現(xiàn)發(fā)熱也要重視。
5.長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱(發(fā)熱時(shí)間大于3周)的患者,發(fā)熱病因并不一定是感染,可能是血液系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕免疫疾病,需要到醫(yī)院就診,進(jìn)一步查明原因。endprint
大眾醫(yī)學(xué)2017年7期