生活實(shí)例

75歲的李奶奶，半年前出現(xiàn)活動(dòng)后左肩關(guān)節(jié)疼痛，肩部活動(dòng)明顯受限。她想通過(guò)鍛煉緩解不適，不料肩痛越來(lái)越嚴(yán)重，不得不去醫(yī)院就診。李奶奶的左肩磁共振檢查顯示：左側(cè)肩袖慢性肌腱炎，伴部分撕裂。她被診斷為“肩袖損傷”，入院完善相關(guān)檢查后，接受了肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。術(shù)后，李奶奶的肩痛癥狀顯著減輕，肩關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)良好。

肩袖損傷，治療須及時(shí)

“肩袖”是袖套狀包繞在肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馊?，肩袖的肌腱撕裂傷被稱(chēng)作“肩袖損傷”，以肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。肩袖損傷不同于肩周炎，沒(méi)有自愈性，“置之不理”或盲目鍛煉只會(huì)使病情加重。隨著病情的長(zhǎng)期發(fā)展，受損肩袖組織的撕裂會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，周?chē)∪庖矔?huì)萎縮，甚至?xí)l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。這時(shí)，由于肌肉萎縮變性，即使做手術(shù)也很難將撕裂處有效縫合，肩關(guān)節(jié)也難以復(fù)位，治療效果大打折扣。故肩袖損傷一旦確診，患者應(yīng)及早接受治療，并進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。

輕中度可“保守”，重度須手術(shù)

輕中度的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，可先進(jìn)行局部封閉、理療、服藥、針灸、拔火罐、康復(fù)訓(xùn)練等保守治療；保守治療2～3周無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)行全面、詳細(xì)的檢查，明確診斷，盡早針對(duì)病因治療。嚴(yán)重的肩袖損傷（如有較大撕裂或明確的結(jié)構(gòu)性病變），或者慢性肩袖損傷保守治療無(wú)效者，須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療目的是阻斷病理過(guò)程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

治療肩袖損傷的手術(shù)方法較多，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是目前較常用的方法。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肩袖損傷主要有3種術(shù)式：肩峰下減壓成形和肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)、單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)雖然難度較大，但視野廣，創(chuàng)傷小，不切開(kāi)關(guān)節(jié)，保留了三角肌在肩峰上的附著點(diǎn)，患者可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于早期恢復(fù)到理想的關(guān)節(jié)功能，提高生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練不可少

肩袖損傷后，患者無(wú)論接受保守治療，還是手術(shù)治療，都須進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。接受保守治療的患者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下，制訂一份包括柔和的牽拉練習(xí)和力量訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如避免反復(fù)損傷、恢復(fù)正常的力量和靈活性、改善工作和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，可取得良好的效果。

肩袖修復(fù)術(shù)后患者，康復(fù)訓(xùn)練必須考慮被修復(fù)組織的恢復(fù)時(shí)間，因?yàn)楦深A(yù)時(shí)機(jī)是否合適會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及肌力和功能的恢復(fù)。通常，患者在手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2天可在感覺(jué)舒適的范圍內(nèi)，嘗試主動(dòng)活動(dòng)；手術(shù)后6周，可進(jìn)行三角肌的力量訓(xùn)練，若無(wú)明顯不適，還可加入肩帶肌肉練習(xí)；術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量完全恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練須注意：①術(shù)后6周內(nèi)一定要佩戴護(hù)具，待損傷部分愈合后，可以進(jìn)行手法牽拉及肌力訓(xùn)練，繼而進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)日常生活和體育運(yùn)動(dòng)。②患者應(yīng)主動(dòng)積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以保證手術(shù)效果。③出院后要定期隨訪(fǎng)。

專(zhuān)家提醒：中老年人的肩關(guān)節(jié)疾病較復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)疼痛不是一種孤立的疾病，還可能是某些潛在疾?。ㄈ缣悄虿?、頸椎病、冠心病、肺癌等）的特殊表現(xiàn)。中老年人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查，以免延誤治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

程飚 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科副主任、關(guān)節(jié)鏡外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)退變、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)，肩關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡下診治等。

專(zhuān)家門(mén)診：周二上午

特需門(mén)診：周一下午、周四下午endprint