胡建國

[提要] 安慶市已進入老齡化快速發(fā)展階段，需要因地制宜地構(gòu)建適合自身特色的農(nóng)村居家養(yǎng)老體系，才能有效緩解逐步加深的老齡化社會壓力。本文分析當前安慶市農(nóng)村養(yǎng)老服務體系發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，從選擇適當?shù)霓r(nóng)村居家養(yǎng)老供給服務模式、加大對居家養(yǎng)老的宣傳、極力拓寬資金籌集渠道、強化居家養(yǎng)老資源的整合、加強居家養(yǎng)老服務隊伍建設、完善居家養(yǎng)老服務評估與監(jiān)管體系等方面提出具體建議。

關鍵詞：農(nóng)村；養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；模式

基金項目：2016年度安慶黨校系統(tǒng)課題：“新形勢下安慶市農(nóng)村居家養(yǎng)老模式及實踐研究”（16AQDX12）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年9月11日

隨著我國老齡化程度的逐步加深，農(nóng)村老年人的數(shù)量也在不斷攀升，導致農(nóng)村養(yǎng)老問題日益凸顯，為農(nóng)村老年人提供完善的養(yǎng)老服務，已經(jīng)成為當前國家亟待解決的一項課題。目前，農(nóng)村老年人能夠選擇的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等三種。其中，傳統(tǒng)的完全由家庭成員解決養(yǎng)老問題的家庭養(yǎng)老模式面臨著日益嚴峻的挑戰(zhàn)，機構(gòu)養(yǎng)老又受傳統(tǒng)文化與孝道觀念的影響而遭遇相應的困境。相對而言，居家養(yǎng)老介于這二者之間，是一種傳統(tǒng)養(yǎng)老與現(xiàn)代新型養(yǎng)老有機結(jié)合的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老（服務），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務。因此，為了能夠有效地解決農(nóng)村的養(yǎng)老問題，需要努力探索和推廣適合當?shù)剞r(nóng)村特色的居家養(yǎng)老模式。

作為經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，安慶市早已進入老齡化快速發(fā)展階段。2016年末，安慶市戶籍人口529.1萬人，老年人口93.27萬人，占總?cè)丝跀?shù)的17.63%，人口老齡化程度超過全國（16.7%）與全?。?7.3%）的平均水平，接近深度老齡化。其中，農(nóng)村老年人口76.04萬人，占老年人口總數(shù)的81.53%?？梢?，安慶市養(yǎng)老服務體系建設的重任主要在農(nóng)村，需要因地制宜地構(gòu)建適合自身特色的農(nóng)村居家養(yǎng)老體系，才能有效緩解逐步加深的老齡化社會壓力，切實解決老有所養(yǎng)問題。（表1）

一、安慶市農(nóng)村養(yǎng)老服務體系發(fā)展現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老服務基礎設施逐步完善。到目前為止，安慶市共建成養(yǎng)老機構(gòu)167個，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)8個、民營養(yǎng)老機構(gòu)37個、農(nóng)村敬老院122個，床位29，515張，入住老人6，959人，入住率24%，每千名老人擁有床位數(shù)38張。全市農(nóng)村五保供養(yǎng)對象35，159人，其中集中供養(yǎng)6，877人。市轄區(qū)175個城鄉(xiāng)社區(qū)建成居家養(yǎng)老服務站149個，覆蓋面達86%；1，342個農(nóng)村社區(qū)建成幸福院491個，覆蓋率達37%。

全市250個居委會已建成居家養(yǎng)老服務站170個，1，296個村實現(xiàn)了農(nóng)村幸福院或居家養(yǎng)老服務站全覆蓋。市城區(qū)178個城鄉(xiāng)社區(qū)建成居家養(yǎng)老服務站119個，年服務超過17萬人次，其中20個站點由企業(yè)運營。

（二）地方性政策體系逐步建立。近年來，安慶市先后出臺實施了《安慶市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務體系建設的意見》、《安慶市推進社會力量參與基本公共服務若干政策》、《安慶市引進社會資本參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設運營管理暫行辦法》、《安慶市關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的實施意見》、《關于安慶市城鎮(zhèn)職工長期護理保險試點的實施意見》、《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》、《安慶市城區(qū)2017-2020年養(yǎng)老服務體系建設方案》等政策文件，支持社會力量參與養(yǎng)老和提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

（三）以養(yǎng)老需求為目標的供給側(cè)改革逐步推進。以社會福利院、農(nóng)村敬老院為主體，對有需求的城市三無對象、農(nóng)村五保對象實施集中供養(yǎng)；以社會辦養(yǎng)老機構(gòu)為依托，為失能失智老年人提供全托護理、居家照料服務；以社區(qū)居家養(yǎng)老服務站為平臺，為健康老年人提供文化娛樂、養(yǎng)生保健等社區(qū)居家養(yǎng)老服務；以市場化服務為手段，為老年人提供有償?shù)膫€性化服務；通過政府購買居家養(yǎng)老服務，為低收入老年人提供上門照料服務。

（四）以促進投資主體多元化的市場格局逐步形成。養(yǎng)老服務市場全面放開。在投資主體上，政府、企事業(yè)單位、社會資本等各種投資主體全面進入，建成了多種性質(zhì)、多種層次的養(yǎng)老服務設施。在經(jīng)營模式上，公建公營、公建民營、民建民營、民辦公助等多種形式并行發(fā)展。

安慶作為全國42個養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市之一，經(jīng)過近年來的多種努力，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展迅速，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務為輔助的服務體系。但是，隨著農(nóng)村人口老齡化的深度發(fā)展和養(yǎng)老保障服務需求的急劇增長，養(yǎng)老保障服務供給面臨嚴重不足，急需通過合理的養(yǎng)老模式來化解供需失衡矛盾，緩解農(nóng)村養(yǎng)老瓶頸。

二、安慶市農(nóng)村養(yǎng)老服務體系發(fā)展中存在的問題

（一）設施建設層次有待提高。全市122個農(nóng)村敬老院中僅35個辦理了許可證，其他敬老院消防或餐飲服務設施均不達標，存在較大安全隱患。37個社會辦養(yǎng)老機構(gòu)多為60張床位以下的小型機構(gòu)，服務設施配備不齊，衛(wèi)生條件差。居家養(yǎng)老服務設施配建不達標，截至2016年底，市城區(qū)戶籍數(shù)25.78萬戶，居家養(yǎng)老服務設施應配建面積不少于5.16萬平方米，目前僅配建2.57萬平方米，缺口2.59萬平方米。

（二）管理服務能力有待加強。管理服務方面普遍面臨專業(yè)護理人員較少、素質(zhì)不高，護理人才嚴重缺失等，從業(yè)人員普遍年齡大，服務標準化、專業(yè)化水平低，社會認可度不高，導致機構(gòu)特別是農(nóng)村敬老院床位空置率高。對于居家老人需要的養(yǎng)老服務，諸如日常生活照料、維修服務、醫(yī)療護理、康復保健、精神慰藉等專業(yè)性的服務缺乏，與老年人的實際養(yǎng)老需求還存在很大差距。

（三）服務主體品牌有待強化。雖然社會資本已全面進入安慶養(yǎng)老服務市場，并在推進養(yǎng)老機構(gòu)建設和居家養(yǎng)老服務站運營方面發(fā)揮了重要作用，但機構(gòu)仍以中小型為主，發(fā)展良莠不齊，居家養(yǎng)老服務的連鎖化、規(guī)?；\營仍處在初期發(fā)展階段，沒有形成在全國和全省范圍內(nèi)拿得出、叫得響的養(yǎng)老服務品牌。endprint

（四）基本保障覆蓋不足。2014年以來，安慶市城區(qū)實施的70周歲以上老年人政府購買服務項目覆蓋對象僅187人，僅占市城區(qū)城鄉(xiāng)低保對象老年人的3.6%，遠低于省政府目標考核要求的30%比例。

（五）社會參與氛圍不夠濃厚。當前，社會各界對養(yǎng)老關注度較高，但切身積極支持參與的良好氛圍尚未形成。特別是部分群眾對養(yǎng)老機構(gòu)的接納程度和認同感較低，甚至出現(xiàn)過社區(qū)居民阻撓在周邊開辦養(yǎng)老機構(gòu)的情況，各級政府的引導作用還需加強。另外，養(yǎng)老機構(gòu)建設的前置條件多，審批難。

三、新形勢下安慶市農(nóng)村居家養(yǎng)老服務模式的幾點建議

通過調(diào)查顯示，目前農(nóng)村養(yǎng)老存在家庭養(yǎng)老服務功能弱化、自我養(yǎng)老保障能力不足、機構(gòu)養(yǎng)老接受度較低、市場化商業(yè)養(yǎng)老服務供給失衡等現(xiàn)象。居家養(yǎng)老服務具有親情守望、鄰里互助的特點，既不脫離老人熟悉的環(huán)境和社會關系網(wǎng)絡，又能夠充分發(fā)揮家庭的養(yǎng)老保障服務功能。因此，需要積極探索和推廣適合安慶農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式，突破當前陷入的養(yǎng)老供需困境，以便更加有效地解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。

（一）選擇適當?shù)霓r(nóng)村居家養(yǎng)老供給服務模式

1、注重打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是立足資源整合，將獨立分離的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)通過相互之間的充分合作，實現(xiàn)老人（特別是失能、半失能老人）基本生活需求與醫(yī)療、保健需求有機結(jié)合的養(yǎng)老模式。在供給側(cè)改革的大背景下，可以通過社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構(gòu)中增設醫(yī)療服務、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議來達成合作等形式，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的快速發(fā)展。政府需要積極做好規(guī)劃計劃，加大資金扶持力度，同時積極引導社會資本流入，補齊養(yǎng)老服務的短板，真正讓農(nóng)村老年人感受到有病治病、無病養(yǎng)老的紅利。

2、因地制宜推行“嵌入式”養(yǎng)老模式?！扒度胧健别B(yǎng)老模式是以資源嵌入、功能嵌入和運作方式嵌入為理念，在原有的社區(qū)服務中心等公共設施內(nèi)，運用市場化機制引入專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)，依托大數(shù)據(jù)應用和智慧養(yǎng)老搭建小規(guī)模、多功能養(yǎng)老服務平臺?！扒度胧健笨梢园佯B(yǎng)老院嵌入在居民小區(qū)，或在養(yǎng)老院內(nèi)設立小居家，沒有脫離老人原有熟悉的生活環(huán)境和社會關系。這一模式地理上、心理上的接近性讓受助老人更覺方便和溫馨，設施上、服務上的專業(yè)性又使養(yǎng)老服務比保姆幫傭更加多彩和有效。 “嵌入式”融合了居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老等三種養(yǎng)老模式的特點，是一種新型綜合載體，應該成為今后一段時期著力發(fā)展的方向。

3、著力構(gòu)建智能化居家養(yǎng)老服務模式。引入互聯(lián)網(wǎng)技術，構(gòu)建政府、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)三方共享的養(yǎng)老服務數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，創(chuàng)新更多有價值的養(yǎng)老服務產(chǎn)品和養(yǎng)老服務方式，同時借助計算機、服務器和移動終端設備等，為居家老年人提供生活照料、安全管控、健康管理、醫(yī)療護理、精神關愛等方面的個性化服務。在這里，需要政府加大資金的投入力度，擴大資金籌措渠道，激發(fā)并引導社會資本多方參與，同時加強老年人利用信息技術方面的教育培訓，以推動智能化居家養(yǎng)老服務體系的發(fā)展。通過打造智能化的供給鏈、服務鏈，滿足居家養(yǎng)老老人的個性化需求。

（二）具體的對策建議

1、加大對居家養(yǎng)老的宣傳。首先，加大向農(nóng)村老年人及其家庭成員對居家養(yǎng)老服務的宣傳力度，讓他們逐步轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，提髙對居家養(yǎng)老的認識和認同；其次，創(chuàng)新宣傳手段與內(nèi)容，提高民眾對居家養(yǎng)老的知曉度，增強民眾居家養(yǎng)老服務的了解，為刺激居家養(yǎng)老服務消費奠定基礎；再次，加強居家養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員的宣傳，不斷提高其社會地位，增強職業(yè)榮譽感，為吸引專業(yè)人才創(chuàng)造更好的社會環(huán)境；最后，加強傳統(tǒng)孝道美德的宣傳，積極營造尊老、愛老、敬老的濃厚氛圍，傳遞孝道文化的正能量。

2、極力拓寬資金籌集渠道。首先，政府應加大對發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的資金投入，包括對基礎設施、居民購買居家養(yǎng)老服務的補貼補助以及對老年群體中的弱勢群體資助等。同時，制定嚴格的資金投入機制，加強對資金的規(guī)劃、安排、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管；其次，拓展多元化的籌資渠道，通過廣泛宣傳和政策優(yōu)惠，鼓勵、吸引社會資本投資，建立起長期有效的資金鏈；再次，鼓勵和引導社會慈善家開展捐助活動，為開展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務工作爭取更多資金，以滿足農(nóng)村居家養(yǎng)老服務體系建設的要求；最后，抓住政策機遇，引導更多的老年人購買商業(yè)保險，以提髙其規(guī)避風險能力和遭遇風險時購買相應社區(qū)居家養(yǎng)老服務的支付能力。

3、強化居家養(yǎng)老資源的整合。首先，充分利用和改造現(xiàn)有的基礎設施，有效整合利用可改造的資源和部分閑置資源，實現(xiàn)資源利用效率的最大化；其次，根據(jù)老年人的生理、心理需求特點，對現(xiàn)有設施實施更加人性化的改造提升；再次，利用閑置房產(chǎn)、土地等資源，采取多種方式和途徑，進行各種養(yǎng)老服務設施和服務項目建設；最后，注重對各項集體公共設施的維護完善，加強定期檢測檢查，對于破損設施及時維修或更換，提高各項公共設施的使用壽命與利用率。

4、加強居家養(yǎng)老服務隊伍建設。首先，加大對現(xiàn)有服務人員的專業(yè)職業(yè)技能和職業(yè)道德的培訓，著力推進專業(yè)職業(yè)技能和職業(yè)道德培訓的常態(tài)化。其次，通過社會招聘、農(nóng)村自我選拔，充實專職服務人員；與高等院校采用訂單式的合作方式等，引進專職服務人才，提高整體服務隊伍的素質(zhì)。再次，提高從業(yè)人員的薪資水平和福利待遇等，建立規(guī)范的服務考核激勵制度，鼓勵更多的人進入養(yǎng)老服務隊伍，提高從業(yè)人員隊伍的穩(wěn)定性。最后，大力倡導志愿者加入養(yǎng)老服務隊伍。成立以農(nóng)村低齡老年人的互助組織，關懷照顧年長老人，開展各種相互照顧、相互服務的活動；借鑒國外“義工”制度，規(guī)范志愿者組織的制度性建設，鼓勵社會慈善組織、愛心人士、農(nóng)村義工、學生團體等加入到志愿者服務隊伍。

5、完善居家養(yǎng)老服務評估與監(jiān)管體系。首先，加強養(yǎng)老信息系統(tǒng)建設，建立養(yǎng)老服務需求數(shù)據(jù)庫，為政府評估與監(jiān)管養(yǎng)老服務提供數(shù)據(jù)依據(jù)；其次，成立行業(yè)協(xié)會，制定行業(yè)標準并推廣實施，通過行業(yè)協(xié)會對養(yǎng)老服務的質(zhì)量進行監(jiān)督和評估；再次，大力引進第三方評估機構(gòu)，對服務供給方進行監(jiān)管評估，以促進其提高服務的標準和質(zhì)量；最后，建立多元化的評估與監(jiān)管體系，包括服務供給方內(nèi)部自評體系、老年人享受服務質(zhì)量評價體系、各服務供給方互評體系、行業(yè)協(xié)會評價體系等，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務評估與監(jiān)管的常態(tài)化、制度化。

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