薛 丹 蔡敬宙 張新普 傅杰英

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510180)

俞募配穴法埋線結(jié)合臍周拔罐治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效※

薛 丹 蔡敬宙 張新普1傅杰英2

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510180)

目的觀察俞募配穴法埋線結(jié)合臍周拔罐治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效。方法將57例脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者隨機(jī)分為2組，治療組29例采用俞募配穴法埋線結(jié)合臍周拔罐療法，對(duì)照組28例采用常規(guī)穴位埋線法，2組均每周治療1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。比較2組治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果2組治療后體質(zhì)量、BMI及腰圍均降低(P<0.05)，治療組治療后體質(zhì)量、BMI及腰圍均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率93.10%，對(duì)照組71.42%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論俞募配穴法埋線結(jié)合臍周拔罐療法是一種有效、快速治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的綜合新方法。

肥胖癥；寒濕困脾；埋線；拔罐

近年來(lái)由于人們生活水平的不斷提高、營(yíng)養(yǎng)熱量攝入的過(guò)剩、飲食結(jié)構(gòu)不均衡等原因，導(dǎo)致臨床中單純性肥胖癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且疾病發(fā)展呈年輕化趨勢(shì)。單純性肥胖癥是指無(wú)明顯內(nèi)分泌和代謝性疾病的原因引起的肥胖，主要與遺傳、生活習(xí)慣及脂肪組織特點(diǎn)相關(guān)。單純性肥胖癥不但影響了患者的體型、體質(zhì)量，更影響血脂、血糖、尿酸等物質(zhì)的代謝，是原發(fā)性高血壓、冠心病、腦梗死等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中脾虛濕盛型單純性肥胖癥在廣東地區(qū)尤為常見(jiàn)，這可能與廣東地區(qū)的氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣密切相關(guān)。2016-01—2017-06，我們采用俞募配穴法埋線結(jié)合拔罐治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者29例，并與常規(guī)穴位埋線治療28例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[1]：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>24為超重，>28為肥胖；②腰圍：男性>85 cm,女性>80 cm為腹部脂肪堆積。符合以上2點(diǎn)即可診斷單純性肥胖癥。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，符合脾虛濕盛型單純性肥胖癥診斷。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合單純性肥胖癥西醫(yī)診斷的患者；②符合中醫(yī)單純性肥胖病脾虛濕盛證型診斷的患者；③年齡20～60歲；④最近3個(gè)月內(nèi)未接受其他減肥治療的患者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<20歲或年齡>60歲的患者；②男性患者；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定療程治療，以及無(wú)法評(píng)判療效的患者；④繼發(fā)性肥胖癥患者，如皮質(zhì)醇分泌增多、下丘腦綜合征、胰島素分泌增多、藥物引起肥胖等；⑤合并有心、腎等內(nèi)科系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；⑥最近3個(gè)月內(nèi)曾接受其他減肥治療，或同時(shí)接受其他減肥療法的患者；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧有蛋白過(guò)敏或異稟質(zhì)患者。

1.1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①接受了其他減肥療法的患者；②未能每周按時(shí)接受埋線治療的患者；③在治療過(guò)程中出現(xiàn)線體不吸收、化膿感染等不良反應(yīng)必須終止治療的患者；④治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針或因個(gè)人原因未能完成治療過(guò)程的患者。

1.2 一般資料 全部57例均為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院針灸門診就診的脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組29例，年齡22～57歲，平均(34±9.61)歲；病程3個(gè)月～1年，平均(6.2±3.5)個(gè)月。對(duì)照組28例，年齡20～58歲，平均(38±12.48)歲；病程3個(gè)月～1年，平均(6.4±3.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用臍周拔罐配合俞募配穴埋線的治療方法。①拔罐治療。主要選取腹部臍周穴位，即天樞、中脘、滑肉門、水分、外陵、水道、帶脈，患者取仰臥位，選用2號(hào)罐分別于上述穴位進(jìn)行拔罐治療，留罐時(shí)間10 min。②埋線治療。選穴：天樞穴配合大腸俞穴、中脘穴配合胃俞穴、章門穴配合脾俞穴、石門穴配合三焦俞穴。選用手術(shù)用可吸收性外科線(每根可吸收線長(zhǎng)度約1～2 cm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163652283)，操作之前先使用安爾碘消毒液對(duì)擬操作穴位進(jìn)行局部消毒。術(shù)者帶無(wú)菌手套,打開(kāi)一次性治療碗,并將手術(shù)用可吸收線放置于治療碗中備用，用無(wú)菌鑷夾取1根可吸收線,置于7號(hào)埋線針的前端,1/3的可吸收線外露于埋線針頭外，以達(dá)到針刺入皮下組織的同時(shí)使線埋入體內(nèi)的效果。一手拇指和示指固定擬進(jìn)針穴位,腹部穴位囑患者取仰臥位，采用舒張進(jìn)針；背部穴位囑患者取俯臥位，采用單手進(jìn)針。將埋線針頭完全刺入皮下，再進(jìn)針約0.5 cm深度,并施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法以得氣后,將手術(shù)用可吸收線埋在穴位的肌層或皮下組織內(nèi),拔針后檢查針孔有無(wú)暴露手術(shù)用可吸收線,用無(wú)菌干棉簽按壓針孔以防止出血,埋線后用一次性輸液貼覆蓋針口以防止感染。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)埋線療法。選穴：雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)滑肉門穴、雙側(cè)外陵穴、水分穴及陰交穴。操作方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 每周治療1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。完成1個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍。治療期間以上各項(xiàng)指標(biāo)均每2周測(cè)量1次，測(cè)量腰圍時(shí)囑患者空腹取站立位，去除外衣，雙腳分開(kāi)25～30 cm，測(cè)量時(shí)皮尺緊貼患者身體，測(cè)量位置在患者水平髂前上棘和第12肋下緣連線中點(diǎn)；BMI=體質(zhì)量/身高2。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：腰圍減少>7 cm，或體質(zhì)量下降>5 kg，或BMI減少>2；有效：腰圍減少4～7 cm，或體質(zhì)量下降3～5 kg，或BMI減少1～2；無(wú)效：腰圍減少<4 cm，或體質(zhì)量下降<3 kg，或BMI減少<1。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后體質(zhì)量、BMI及腰圍比較 見(jiàn)表2。

治療組(n=29)治療前治療后對(duì)照組(n=28)治療前治療后體質(zhì)量(kg)68．75±9．8763．74±10．07?△68．80±9．7065．53±9．88?BMI27．23±2．7124．72±2．70?△26．43±2．3524．97±2．37?腰圍(cm)84．20±8．3677．21±7．08?△81．50±4．6877．89±3．99?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后體質(zhì)量、BMI及腰圍均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后體質(zhì)量、BMI及腰圍均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性肥胖癥的病因主要包括外感濕邪、臟腑虛弱、內(nèi)傷七情等，其中脾虛濕盛型肥胖癥主要由于先天脾氣不足，不能正?；⑦\(yùn)化水濕、輸布精微、濡養(yǎng)四肢周身，故而影響了人體正常代謝，引起臟腑、氣血、陰陽(yáng)功能失調(diào)[3-4]，使體內(nèi)積聚膏脂痰濕。脾虛濕盛型單純性肥胖癥除與先天臟腑虛弱相關(guān)，還與后天的飲食、多逸少勞、情志因素等相關(guān)[5]。飲食不節(jié)可導(dǎo)致脈絡(luò)壅阻，痰濁內(nèi)生，氣血痹阻三焦；終日久坐、疏于運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致氣虛血澀，痰濕滋生，日見(jiàn)臃腫。

針對(duì)脾虛濕盛型單純性肥胖癥的病因，本研究中治療組主要采用俞募配穴埋線結(jié)合臍周拔罐的方法，在埋線治療前，先對(duì)患者進(jìn)行拔罐治療。腹部是諸陰之會(huì)，刺激腹部，尤其臍周的穴位可振奮陽(yáng)氣、健脾化濕。目前已有相關(guān)研究證實(shí)拔罐療法可有效治療單純性肥胖癥，臨床對(duì)照試驗(yàn)證明腹部拔罐可促進(jìn)局部機(jī)體的血液循環(huán)和功能代謝，能提高神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可快速、有效達(dá)到減輕體質(zhì)量的作用[6]；拔罐結(jié)合穴位埋線在治療單純性肥胖癥上優(yōu)于單純穴位埋線法[7]。本研究特點(diǎn)在于拔罐治療主要選用臍周穴位，即天樞、水分、外陵、滑肉門、中脘等穴。由于上述穴位分布于任脈、帶脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)循行處，能起到祛濕健脾、疏調(diào)腸腑、理氣通便的作用。拔罐治療后，進(jìn)一步予穴位埋線治療。穴位埋線療法是針刺治療的改良和加強(qiáng)，符合《內(nèi)經(jīng)》中刺肥人“深而留之”的特點(diǎn)。有臨床研究表明，埋線可減少肝前脂肪及臍上脂肪的厚度，還能對(duì)肥胖伴發(fā)的高血脂、高血糖等具有一定治療作用[8-9]。本研究選用的手術(shù)用可吸收線為異體蛋白，埋入體內(nèi)可誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，線體吸收的過(guò)程即為體內(nèi)細(xì)胞等對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物刺激的過(guò)程[10]，故埋線能延長(zhǎng)普通針灸治療的間隔時(shí)間,減少治療頻率,降低患者直接醫(yī)療成本、直接非醫(yī)療成本、間接成本[11]；相較普通針刺治療具有更長(zhǎng)效的刺激作用，減肥效果更優(yōu)。目前已有相關(guān)研究表明，臍周穴位埋線的方法具有調(diào)理脾胃、化濕行滯的功效，能有效治療單純性肥胖癥；但是存在治療周期第1個(gè)月療效顯著，治療后期療效明顯下降的問(wèn)題[12]。故本研究在此基礎(chǔ)上選用了俞募配穴埋線的方法，與單純臍周穴位埋線法進(jìn)行比較，力求尋找出治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥持續(xù)有效的治療方法。

本研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，2組均取得一定療效，說(shuō)明穴位埋線對(duì)于治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥是一種有效、科學(xué)的方法，而其中俞募配穴的方法具有更明顯的療效。由于背俞穴分布于人體腰背部，屬陽(yáng)；而募穴多分布于胸腹部，屬陰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰?！蔽迮K有病，多取背部的俞穴；六腑有病，多取胸腹部的募穴。背俞穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，是臟腑經(jīng)氣流注于全身的樞紐，其分布對(duì)應(yīng)相應(yīng)臟腑的位置，與臟腑有密切關(guān)系。《靈樞·衛(wèi)氣》：“氣在腹者，止于背俞。”說(shuō)明針刺背俞穴配合募穴可加強(qiáng)調(diào)整臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明，背俞穴分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布吻合，刺激背俞穴可改善局部組織代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能[12]。而自胃管下俞以下的背俞穴與內(nèi)臟大、小神經(jīng)(交感神經(jīng))有著十分密切的位置相關(guān)性,刺激這些穴位所產(chǎn)生的感應(yīng)可直達(dá)消化管和消化腺,從而發(fā)揮相應(yīng)的調(diào)節(jié)功能[13]。本研究選取脾、胃、大腸、三焦的俞穴及募穴作為治療主穴，以調(diào)整脾胃運(yùn)化、加強(qiáng)三焦氣化為主要治則。脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞有健脾運(yùn)濕、清胃除熱、通利三焦水道的功能；天樞可調(diào)節(jié)腸胃功能；中脘可振奮陽(yáng)氣，通暢氣機(jī)，通調(diào)上、中、下三焦[14]。目前相關(guān)研究已證明，俞募配穴埋線法在治療單純性肥胖癥方面可明顯降低BMI及腹圍，同時(shí)還可以改善便秘等伴隨癥狀[15]。

本研究結(jié)果表明，采用俞募配穴法埋線結(jié)合腹部拔罐的方法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到理想的治療效果，治療組總有效率高于對(duì)照組，且治療組腰圍、體質(zhì)量、BMI等指標(biāo)治療前后的改善情況較對(duì)照組更明顯，說(shuō)明該方法較普通埋線法療效更佳，是臨床中治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥值得推廣的一種有效、安全、便捷的方法。

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R589.25

A

1002-2619(2017)09-1383-04

2017-06-24)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.026

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)：20172A010003)

1 廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，廣東 廣州 510510

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州 510006

薛丹(1987—)，女，主治醫(yī)生，碩士。研究方向：針灸美容。