王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

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陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三者聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值分析

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

目的探討陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三者聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值分析。方法 收集2012年2月～2015年3月來我院就診的宮外孕疑似患者100例，分別給予陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮檢查，分析三項單獨檢查及聯(lián)合檢查診斷宮外孕的準確性。結果 三項聯(lián)合檢查結果診斷靈敏度、陽性似然比、診斷正確率均高于三項單獨檢查，而陰性似然比明顯低于三項單獨檢查，分別經t檢驗比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三項單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷特異度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論 陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三項聯(lián)合診斷可顯著提高宮外孕的臨床診斷準確率。

宮外孕；陰道超聲；β-HCG；孕酮

宮外孕即受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，可導致患者出現(xiàn)6～8周停經或異常陰道出，嚴重者可由于腹腔急性內出血和劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥、休克甚至死亡[1]。但由于宮外孕早期并無特征臨床表現(xiàn)，與早孕流產或常規(guī)宮內早孕癥狀類似，且通常均有停經史，常常導致臨床診斷較為困難，延誤患者病情，加重病情程度及風險。因此，針對宮外孕的早期檢查和確診具有重要的臨床意義[2]。本文著重探討分析陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三項聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據如下納入標準和排除標準收集2012年2月～2015年3月來我院就診的宮外孕疑似患者100例，年齡20～40歲，平均年齡（27.6±6.5）歲，妊娠時間7～15周，平均妊娠時間（9.6±1.5）周。

納入標準：①結合患者病情癥狀生化指標異常等表現(xiàn)診斷為疑似宮外孕；②患者及家屬了解研究內容和檢查風險，愿意配合調查研究。

排除標準：①患者存在婦科炎癥、骨盆骨折等相關無法應用超聲檢查的疾病。②患者存在心肺功能不全，肝腎功能障礙等內外科嚴重疾病。

1.2 方法

針對全部疑似患者分別抽取其晨起空腹肘靜脈血2 ml，37℃凝固1小時后置于4℃冰箱中過夜，次日提取凝固血清表面自然析出的液體并以3000轉/分離心10分鐘，離心機需4℃恒溫，棄去下層不溶物，將分離血清轉移至干凈試管內，采用用羅氏電生化發(fā)光免疫分析儀ELECSYS 2010分別檢測血清β-HCG及孕酮水平，檢測所需試劑為羅氏配套試劑。采用東芝Aplio 400超聲診斷儀進行陰道超聲檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱后取截石位，陰道探頭外套避孕套，超聲探頭頻率5～9 MHz，將探頭緩慢置入陰道，緊貼穹窿，檢查子宮及雙附件區(qū)，進行多切面掃查，觀察附件包塊、胚芽、原始心管搏動、盆腔積液、子宮內假孕囊情況。

根據1.3評價標準確定三項檢查結果對患者病情診斷，所有患者最終經臨床藥物或手術治療確診有無宮外孕，以此計算相應診斷指標：陽性率=檢查陽性數/總數，陰性率=檢查陰性數/總數，靈敏度=真陽性/金標準陽性值，特異度=真陰性/金標準陰性值，陽性似然比=靈敏度/（1-特異度），陰性似然比=（1-靈敏度）/特異度，正確診斷率=（真陽性+真陰性）/總例數。

1.3 評價標準

本研究針對陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮檢查結果進行宮外孕診斷，判斷標準分別為：陰道超聲檢查子宮內膜厚度小于1.04 cm，血清β-HCG檢查，血清值小于1800 mIU/ml，孕酮檢查，血清值小于25 ng/ml。三項聯(lián)合診斷標準為：若三項檢查指標均支持宮外孕診斷則確診；若三項檢查指標均否定宮外孕則排除；若存在一項或兩項指標不支持宮外孕診斷，則再次重復三項檢查，三項檢查結果均支持則確診，均否定則排除，若持續(xù)存在一項或兩項指標不支持且與第一次檢查結果一致，則由我院兩位及以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后確診，若持續(xù)存在一項或兩項指標不支持且結果與第一次不一致，則再次檢查后由我院兩位及以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后確診[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數據應用用SPSS 22.0軟件學軟件，計量數據采用（±s）表示，進行t檢驗，計數數據采用%表示，進行卡方檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

根據表1可知，終確診宮外孕患者77例，如表2、表3所示：三項聯(lián)合檢查結果診斷靈敏度、陽性似然比、診斷正確率均高于單獨陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮水平檢查，而陰性似然比明顯低于三項單獨檢查（P＜0.05）。三項檢查上述診斷指標均相近 （P＞0.05）。三項檢查及聯(lián)合檢查的診斷特異度雖有差異，但經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷結果比較

表2 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷性檢驗比較

表3 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷正確率比較 [n（%）]

3 討 論

宮外孕是婦產科較為常見且嚴重的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，主要由于輸卵管管腔或周圍炎癥所致管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運行，使其在輸卵管內停留、著床并異常發(fā)育。雖然部分宮外孕伴流產或破裂時存在劇烈腹痛、肛門墜脹，及腹肌緊張、宮頸舉痛等典型陽性體征，診斷較為容易，但宮外孕未流產和破裂患者，則缺乏上述典型臨床癥狀及表現(xiàn)，極易誤診為未形成宮內孕囊的早早孕、早期宮內妊娠流產，延誤患者早期治療，加重病情。且宮外孕未破裂患者存在較高的破裂及腹腔內出血風險，可致患者暈厥、休克、甚至死亡[4]。因此，針對未破裂及未流產的宮外孕患者進行早期積極診斷具有極其重要的意義和價值。

妊娠相關性血清學激素指標是評估婦科生殖系統(tǒng)疾病最常用的血生化檢查技術，其代表性激素指標及β-HCG和孕酮。β-HCG是胎盤合體細胞滋養(yǎng)層分泌的最主要激素，具有促使卵巢黃體向妊娠黃體轉變，從而促進卵巢分泌孕酮，避免胚胎著床時受到排斥，對妊娠的正常進行有重要保護及維持作用[5]。正常妊娠受精卵著床時，子宮內膜多處于分泌期，具有較高數目的滋養(yǎng)層細胞，受精卵著床數小時即可出現(xiàn)β-HCG的分泌，10d內即可通過血清檢測出β-HCG水平，同時隨著的進行，血清β-HCG水平呈指數升高。但異位妊娠子宮內膜僅有輕微增生，滋養(yǎng)層細胞數目明顯小于正常妊娠，導致了血清β-HCG水平低下。正常妊娠時孕酮從妊娠黃體內分泌，而異位妊娠時主要由滋養(yǎng)層組織分泌，但異位妊娠滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全、活力低下，從而導致其孕酮水平亦低于正常妊娠[6]。

雖然血清β-HCG和孕酮水平與宮外孕存在相關性，但并非宮外孕特有，故單純以此作為診斷依據極易誤診，多需結合影像學檢查。相較傳統(tǒng)經腹超聲檢查，經陰道超聲檢查圖像更為清晰，對附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動、宮內假孕囊的檢出率均明顯高于腹部超聲，但經陰道超聲穿透力較低，檢查視野小，宮外孕包塊位置較高時易漏診[7]。

綜上分析可知，三項檢查雖然具有一定的臨床診斷價值和優(yōu)勢，但均有不可避免的缺陷與不足，而本研究為此探討三項聯(lián)合檢查的意義，觀察結果表明三項聯(lián)合檢查具有更高診斷靈敏度、陽性似然比及診斷正確率，檢查可靠，具有臨床檢查意義和價值。

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R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.051.10029.02

本文編輯：吳 衛(wèi)