陳曉芳，劉 利，毛佳佳

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 宿遷 223900）

A16例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床分析

陳曉芳，劉 利，毛佳佳

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 宿遷 223900）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的深入和社會(huì)條件的充實(shí)，人們生活水平日益提高，同時(shí)飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化。孕產(chǎn)婦肥胖人群數(shù)目逐年上升，與此相應(yīng)的，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生率也有了明顯的上升變化[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)；脂肪液化；臨床分析

脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于切口周圍脂肪細(xì)胞受損，缺血壞死后脂肪分解的產(chǎn)物刺激周圍組織發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)將會(huì)增加切口感染的幾率，延長切口愈合時(shí)間，加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[2]。分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化病例的臨床特點(diǎn)和治療體會(huì)變得尤為重要。

本文將分析我院自2012年——2015年之間的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的病例，通過回顧分析，總結(jié)切口脂肪液化的相關(guān)臨床特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年—2015年之間在泗洪縣人民醫(yī)院病房收治的剖宮產(chǎn)后切口脂肪液化的病例共16例，脂肪液化發(fā)生率為0.30%(剖宮產(chǎn)總數(shù)4918例)。其中產(chǎn)婦年齡分布在20～38歲之間，中位年齡為28歲，平均年齡為26.7±4.5歲。其中孕前BMI＞28的肥胖患者有6例、合并妊娠期糖尿病的患者有2例，其中使用胰島素控制血糖的有3例、妊娠合并輕中度貧血的有1例、二次疤痕子宮的有3例，一次疤痕子宮的有1例。脂肪液化的發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第3天～術(shù)后第7天(平均為術(shù)后5±1.8天)。

1.2 脂肪液化的臨床表現(xiàn)

術(shù)后3～7天出現(xiàn)的切口處淡黃色油狀滲出液，但傷口未見其他紅腫、壓痛或炎性壞死。16例產(chǎn)婦中術(shù)后3天后體溫升高的有3例，但最高體溫均＜38℃，血常規(guī)檢查均未提示感染異常升高。滲出液顯微鏡下提示大量脂肪滴，且連續(xù)三次培養(yǎng)未見明顯細(xì)菌生長。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P＜0.01為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

相關(guān)對照組結(jié)果如表所示，P均＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。

表1

3 討論

目前脂肪液化的發(fā)生機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為能導(dǎo)致脂肪組織缺血、變性、壞死的因素均可引起脂肪液化，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的概率約為0.3%。

有研究表明[3]，切口的脂肪液化與產(chǎn)婦體形是否肥胖、術(shù)中術(shù)者是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定相關(guān)性。另外，切口暴露時(shí)間較長，在機(jī)械作用下如擠壓或手術(shù)器械鉗夾等刺激下，脂肪容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，最終引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖體質(zhì)，貧血，妊娠期糖尿病及妊娠水腫患者的脂肪液化情況明顯較嚴(yán)重。

因此，除了要強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的精細(xì)操作，嚴(yán)格止血、縫合時(shí)防止間隙死腔之外，同時(shí)研究認(rèn)為以下幾種處理措施也有利于減少術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生。

(1)積極治療合并癥 孕產(chǎn)婦腹部脂肪普遍較厚，切口脂肪液化率一般較其他患者要高，對妊娠水腫的產(chǎn)婦要治療相關(guān)原發(fā)病，控制水腫并減少脂肪液化的發(fā)生，糖尿病產(chǎn)婦術(shù)前也要積極調(diào)整血糖，控制血糖水平在8mmol/L以下，過高的血糖可能導(dǎo)致傷口愈合能力的降低。對于貧血者，也要加強(qiáng)孕期過程中的飲食及一般管理，尤其對于貧血較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，積極給與糾正貧血藥物治療。

(2)輔助治療提高查房治療，盡早發(fā)現(xiàn)切口敷料表面的異常滲出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)及功能，盡早恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，個(gè)別營養(yǎng)極差的低蛋白血癥患者，可適當(dāng)術(shù)前術(shù)后予以白蛋白靜脈營養(yǎng)。

總結(jié)而言，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，臨床醫(yī)師多注意觀察細(xì)節(jié)，從根源上防止脂肪液化的發(fā)生。

[1] 張國芳，權(quán)永志，張新彥.剖官產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化原因分析及防治體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(19):1145-146.

[2] 古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切臼脂肪液化46例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，2(1):14-16

[3] 滕建春，楊樹升，田志良.消炎生肌膏治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切1:3脂肪液化78例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(2B):36-37.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8699.01

本文編輯:柯 鳳