白麗娟 通訊作者：李雪麗

中醫(yī)綜合護(hù)理在消渴病痹證中的干預(yù)效果探討

消渴病；痹證；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，DPN的發(fā)病率也隨之升高，本病發(fā)病初期癥狀不明顯，逐漸表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌無力等，甚至導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可以提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在山西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷為消渴病痹證的住院患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡36～64歲，平均(55.8±8.3)歲；病程5～21年，平均(10.2±4.4)年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡38～63歲，平均(56.1±8.4)歲；病程6～20年，平均(10.4±4.3)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎病變、腦梗死等其他原因引起的神經(jīng)病變者；過敏體質(zhì)者；妊娠、哺乳期女性；伴有其他嚴(yán)重疾病者。

治療方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，并予降糖、降壓、調(diào)脂、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、貝前列素鈉片改善微循環(huán)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。兩組均連續(xù)治療8周。

中醫(yī)綜合護(hù)理：①飲食護(hù)理：根據(jù)患者體質(zhì)差異及運(yùn)動(dòng)量制定個(gè)體化食譜，指導(dǎo)患者合理飲食；②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)年齡、體質(zhì)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、易筋經(jīng)等健體運(yùn)動(dòng)；③情志護(hù)理：糖尿病患者常伴有多種顧慮，對(duì)病情的擔(dān)憂、對(duì)用藥副作用的顧慮以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病癥狀的困擾等，導(dǎo)致患者常處于焦慮狀態(tài)，針對(duì)不同患者，耐心講解糖尿病及并發(fā)癥的注意事項(xiàng)、糖尿病正確用藥，使患者解除思想負(fù)擔(dān)，更好地配合治療；④中醫(yī)特色護(hù)理：使用本院治療消渴病痹證的外用中藥熏蒸方，組成：川牛膝、木瓜、當(dāng)歸、細(xì)辛、甘草、黃芪、桂枝、赤芍、伸筋草、紅花等，熏蒸患者雙下肢，溫度40 ℃，每日1次，每次30 min。

治療結(jié)果

1.療效指標(biāo)：觀察患者臨床癥狀、中醫(yī)臨床證候積分、多倫多臨床評(píng)分(TCSS)及下肢肌電圖感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)的變化。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減分率≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減分率<70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減分率<30%[3]。

3.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)TCSS評(píng)分比較：治療前，兩組患者TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TCSS評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者TCSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

(3)SCN、MCV比較：治療前兩組患者SCN、MCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV、MCV均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者SCN、MCV比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討論

DPN是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，糖尿病病程10年以上的患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的糖尿病神經(jīng)病變癥狀。西醫(yī)主要對(duì)因治療，如控制血糖、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)及對(duì)癥止痛治療。DPN屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”“痹證”等范疇，其發(fā)生發(fā)展與氣血病變密切相關(guān)，涉及臟腑主要為肝、脾、腎[4]。

中醫(yī)藥治療消渴病痹證具有幾千年的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以根據(jù)個(gè)體差異采用辨證論治方法，效果頗佳，副作用極少，對(duì)于癥狀頑固的患者效果更佳。由于消渴病病程長(zhǎng)，纏綿難愈，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者常常日久疲于重視，或者過度重視，心理負(fù)擔(dān)重，不配合治療，嚴(yán)重影響臨床治療療效。研究證實(shí)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善DPN患者的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度[5]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)不但能提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，而且能改善下肢感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.

[2]龐國(guó)明,閆鏞,鄭曉東.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):119-121.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:237.

[4]張其慧,李然偉.健脾柔肝通絡(luò)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32 例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(8):832-834,843.

[5]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫(yī)綜合治療護(hù)理技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9):3-5.

2016-11-18)