丁盛梅

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的診斷價(jià)值

丁盛梅

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者的診斷價(jià)值。方法 選取遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2012年7月至2016年12月收治的72例SSS患者為研究對(duì)象作為觀察組，另選取同期于門診體檢的健康體檢者72例作為對(duì)照組。兩組受試者均行動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查，比較兩組患者24 h平均總心搏數(shù)、平均心率、最低心率、最高心率，并統(tǒng)計(jì)分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷符合率。結(jié)果 觀察組患者24 h平均總心搏數(shù)、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；72例SSS患者中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示竇房傳導(dǎo)阻滯24例、竇性停搏14例、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征18例、雙結(jié)節(jié)變13例，臨床診斷符合率為95.8%（69/72）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖可全面客觀反映SSS患者心律失常情況，且檢查操作簡單、無創(chuàng)傷、重復(fù)性高，可作為診斷SSS的首選方案。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是因竇房結(jié)或包括心房及房室交接區(qū)域等周圍組織發(fā)生器質(zhì)性病變，造成竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙及沖動(dòng)傳導(dǎo)異常而發(fā)生心律失常，主要以竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等為主，且為心源性昏厥病發(fā)原因之一，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)猝死[1]。SSS起病隱匿，病程較長，早期僅表現(xiàn)為間歇性頭暈、困倦、乏力等癥狀，往往不能引起患者足夠重視，待出現(xiàn)暈厥、心悸、心絞痛等癥狀時(shí)，則需要長期用藥來改善癥狀，部分患者預(yù)后不理想[2]。因此，對(duì)于SSS患者來說，及早診斷并進(jìn)行治療具有重要意義。目前，臨床用于診斷 SSS的方法包括電生理實(shí)驗(yàn)、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等。其中電生理實(shí)驗(yàn)可準(zhǔn)確判定竇房結(jié)功能是否存在異常，并明確竇房結(jié)功能異常性質(zhì)是否為可逆，明確患者癥狀與心律失常之間的關(guān)系，但此種檢查方法屬于侵襲性檢查，會(huì)給患者帶來一定痛苦，使患者不能接受[3]。SSS發(fā)病具有間歇性，常規(guī)心電圖檢查難以捕捉到心律失常相關(guān)信息。本研究就動(dòng)態(tài)心電圖對(duì) SSS患者的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2016年12月遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院收治的72例SSS患者為研究對(duì)象作為觀察組，均符合《診斷學(xué)》中 SSS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有頭暈、乏力、失眠、心悸等癥狀[4]。其中男42例，女30例，年齡42～78歲，平均（60±10）歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 36例、心肌炎9例、高血壓12例、風(fēng)濕性心臟病9例、不明原因者 6例。另選取同期于門診體檢的健康體檢者72例作為對(duì)照組，其中男41例，女31例，年齡41～84歲，平均（61±11）歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組受試者均行動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查。受試者均在日常生活、活動(dòng)狀態(tài)下佩戴由秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀24 h，全程記錄并保存相關(guān)數(shù)據(jù)，并由專業(yè)人員判讀分析。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①竇性停博：出現(xiàn)比竇性P-P間期顯著延長，其中無竇性P波，停頓時(shí)間＞2 s，長竇性P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數(shù)；②竇房傳導(dǎo)阻滯；③顯著竇性心動(dòng)過緩：24 h心率總和＜80000次，平均心率＜55次/min，最低心率＜40次/min，最高竇性心率＜90次/min，且持續(xù)時(shí)間＞1 min；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征：24 h平均心率＜50次/min與快速心律失常交替出現(xiàn)；⑤雙結(jié)節(jié)變：交界性逸搏心律＜35次/min。符合上述任意標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷為SSS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24h平均總心搏數(shù)、平均心率、最低心率、最高心率比較 觀察組患者24 h平均總心搏數(shù)、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者平均總心搏數(shù)、平均心率、最低心率、最高心率比較(±s)

表1 兩組受試者平均總心搏數(shù)、平均心率、最低心率、最高心率比較(±s)

組別 例數(shù) 24 h平均總心搏數(shù)(次) 24 h平均心率(次/min)最高心率(次/min)最低心率(次/min)對(duì)照組 72 105 826±9565 68±14 123±22 52±13觀察組 72 70 439±5934 46±12 84±8 32±8 t值 50.373 9.740 14.046 11.242 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果 72例SSS患者中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示竇房傳導(dǎo)阻滯24例、竇性停搏14例、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征18例、雙結(jié)節(jié)變13例，臨床診斷符合率為95.8%（69/72）。

3 討論

SSS主要是由于竇房結(jié)動(dòng)脈阻塞或結(jié)內(nèi)部分血流受阻，使竇房結(jié)因水腫、軟化、壞死、出血、纖維化、脂肪入侵等發(fā)生功能性障礙而引發(fā)各種類型心律失常，如竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、顯著竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征等。

目前，臨床用于診斷SSS的方法有常規(guī)心電圖、電生理實(shí)驗(yàn)、藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等。常規(guī)心電圖檢查體現(xiàn)的是患者瞬間心臟信息，而SSS具有間歇性發(fā)作特點(diǎn)，因此檢查時(shí)難以完整準(zhǔn)確地獲取心臟心電信息，臨床診斷敏感性較低[5-6]。藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)是指受試者心率過低時(shí)，在使用阿托品等藥物后，受試者竇性心率可恢復(fù)至≥90次/min，如不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)說明受試者可能患有SSS，但臨床檢查時(shí)往往不適合發(fā)熱、前列腺肥大、青光眼、年老體弱患者，且與迷走神經(jīng)張力過高相關(guān)，因此臨床診斷時(shí)誤診率較高，且局限性較大[7-8]。樊玲等[9]研究表明，對(duì)30例膽道疾病伴心動(dòng)過緩行阿托品藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示11例誤診，阿托品藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)假陽性率高達(dá)36.67%，由此可見藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)誤診率較高，臨床診斷準(zhǔn)確率較低。電生理實(shí)驗(yàn)是指通過食管做竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間檢測(cè)，此過程會(huì)給患者帶來一定痛苦，不易被患者所接受。動(dòng)態(tài)心電圖可在較長一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、工作、睡眠、靜息等情況下的心臟狀況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以檢測(cè)出的心律失常，因此診斷更為客觀、準(zhǔn)確[10]。董寧和劉亞宏[11]對(duì)103例SSS患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) SSS間歇性心律失常發(fā)作患者，其診斷效力比常規(guī)心電圖高10倍以上，且屬于無創(chuàng)檢查，易于患者接受。程美蓮和嚴(yán)衛(wèi)國[12]研究指出，對(duì)SSS患者應(yīng)用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可全面客觀地觀察患者心率及心律變化，心律失常檢出率為100%。本研究結(jié)果顯示，觀察組24 h平均總心搏數(shù)、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于健康對(duì)照組，說明SSS患者心率明顯低于健康正常人。結(jié)合患者臨床疾病史及癥狀特征，動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS具有以下優(yōu)勢(shì)：①可連續(xù)長時(shí)間觀察患者心電活動(dòng)及心律變化情況，且檢查操作時(shí)無需損傷機(jī)體，更適合中老年人群；②可記錄24 h最低心率、最高心率，有利于更為詳細(xì)地了解患者心臟器質(zhì)性病變性質(zhì)及嚴(yán)重程度；③且能準(zhǔn)確診斷出心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征，而常規(guī)心電圖無法診斷判定。本研究中，72例SSS患者，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示竇房傳導(dǎo)阻滯24例、竇性停搏14例、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征18例、雙結(jié)節(jié)變13例，臨床診斷符合率為95.8%。提示動(dòng)態(tài)心電圖可提高SSS診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)。但臨床診斷時(shí)應(yīng)注意，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、視物不清時(shí)應(yīng)根據(jù)用藥史鑒別排除竇性心動(dòng)過緩是由藥物引起的可能。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可全面客觀地反映 SSS患者心律失常情況，且檢查操作簡單、無創(chuàng)傷、重復(fù)性高，可作為診斷SSS的首選方案。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.058

遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧大連 116200