泛影葡胺與硫酸鋇在消化道異物診斷中的應(yīng)用比較

許宏偉， 劉 蕾

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

泛影葡胺與硫酸鋇在消化道異物診斷中的應(yīng)用比較

許宏偉， 劉 蕾

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德067000)

目的探討泛影葡胺與硫酸鋇兩種造影劑在上消化道異物中的應(yīng)用。方法對(duì)照觀察透視下98例使用硫酸鋇和108例使用泛影葡胺的患者在上消化道異物診斷率、內(nèi)鏡處理等待時(shí)間、穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面進(jìn)行比較研究。結(jié)果透視下98例使用硫酸鋇和108例使用泛影葡胺的患者在診斷率、內(nèi)鏡處理等待時(shí)間、穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面，有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論在上消化道異物的診斷過(guò)程中，應(yīng)用硫酸鋇混懸液能有效提高異物位置的診斷率，但在內(nèi)鏡處理等待時(shí)間、穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面都明顯高于泛影葡胺組，P<0.05，所以在上消化道異物的造影的過(guò)程中盡量采用泛影葡胺。

泛影葡胺； 硫酸鋇混懸液; 消化道異物

硫酸鋇混懸液、泛影葡胺是臨床常用的造影劑。消化道異物常常通過(guò)造影或透視檢查明確診斷，然而對(duì)于消化道異物的診斷應(yīng)用這兩種造影劑各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文總結(jié)近5年來(lái)上消化道異物診治經(jīng)驗(yàn)，收集我院診治應(yīng)用硫酸鋇混懸液或泛影葡胺的上消化道異物患者病例共236例，進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2012年5月至2017年5月來(lái)我院就診的上消化道異物患者236例，其中有98例患者上消化道造影使用的硫酸鋇混懸液，108例患者上消化道造影使用泛影葡胺，30例患者僅透視沒(méi)有用造影劑。異物為動(dòng)物骨頭78例，塑料制品38例，金屬異物30例。其中男性75例，女性161例，年齡均在75歲以下。所有異物最終均經(jīng)內(nèi)鏡成功取出。

1.2方 法

1.2.1透視下造影劑選擇和應(yīng)用:將108例上消化道造影使用泛影葡胺注射液的患者作為泛影葡胺組，將98例上消化道造影使用的硫酸鋇干混懸劑的患者作為硫酸鋇組。均采用PHILIPS Omni Diagnost Eleva數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)透視觀察，適時(shí)點(diǎn)片。上消化道造影過(guò)程：應(yīng)用造影劑前兩組均服用少量產(chǎn)氣粉，然后服用造影劑，先常規(guī)站立位，正位、左前斜及右前斜位觀察食管；站立位觀察胃外形，立位右前斜位或正位，觀察胃底及賁門氣鋇雙對(duì)比相，仰臥右前斜位觀察胃竇、胃小彎及十二指腸氣鋇雙對(duì)比相，臥位左前斜位觀察胃底、胃體部氣鋇雙對(duì)比相，俯臥右后斜位觀察胃竇，十二指腸球部及降部的充盈相；立位壓迫相再次觀察胃及十二指腸曲；為更好發(fā)現(xiàn)異物，造影過(guò)程中對(duì)于體位的要求有適當(dāng)變化。

1.2.2觀察指標(biāo):記錄應(yīng)用不同造影劑的臨床診斷率(選擇不同的造影劑檢查所診斷出上消化道異物的病例數(shù)所占各自組中實(shí)際上消化道異物的病例數(shù)的比例)、距離內(nèi)鏡處理的等待時(shí)間、上消化道穿孔率和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(異物嵌頓所致?lián)p傷食道及胃部粘膜或異物取出過(guò)程中損傷消化道粘膜后，上消化道癥狀消失和食道及胃部功能恢復(fù)的時(shí)間)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，因資料方差不齊，固采用t'檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

透視下98例使用硫酸鋇干混懸劑和108例使用泛影葡胺注射液的患者在診斷率、內(nèi)鏡處理等待時(shí)間、上消化道穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 泛影葡胺注射液與硫酸鋇干混懸劑在上消化道異物中透視下的比較結(jié)果

3 討 論

消化道異物指的是各種原因?qū)е碌姆亲陨硭形矬w潴留于消化道內(nèi)。小而光滑的異物可自行排除，對(duì)機(jī)體影響不大，較大和較銳利的異物會(huì)對(duì)消化道黏膜造成一定損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道穿孔甚至刺破血管危及生命[1]。硫酸鋇干混懸劑、泛影葡胺注射液是臨床常用的造影劑，消化道異物的診斷常常需要詳細(xì)詢問(wèn)病史、同時(shí)經(jīng)X線或CT檢查確定診斷，并明確異物的位置、大小和形狀[2]，近年來(lái)消化道異物的發(fā)生率有不斷升高的趨勢(shì)，應(yīng)用電子內(nèi)鏡取異物是首選的臨床治療辦法[3]。此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，且患者承受的痛苦小，醫(yī)療費(fèi)用低，同時(shí)避免了外科手術(shù)引起的各種風(fēng)險(xiǎn)[4]。從兩組病例結(jié)果可以看出在上消化道造影診斷消化道異物方面硫酸鋇干混懸劑與泛影葡胺注射液有明顯差異，P<0.05。但在上消化道異物的診斷過(guò)程中，一旦采用硫酸鋇干混懸劑作為造影劑進(jìn)行造影，即使很明確的診斷了消化道異物的位置，因硫酸鋇特殊的理化性質(zhì)，在消化道停留的時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要24～48h才能完全排空，而且一旦誤吸后果非常嚴(yán)重，并且異物所致消化道穿孔，應(yīng)用硫酸鋇造影往往會(huì)加重穿孔，導(dǎo)致感染的加重。使用泛影葡胺做上消化道造影，泛影葡胺因?yàn)闈舛容^稀薄，在消化道內(nèi)通過(guò)迅速，在消化道異物的診斷過(guò)程中如碰到小型異物，在泛影葡胺內(nèi)加入少許棉絮，可以提高診斷率，一旦發(fā)現(xiàn)消化道異物，可以很快進(jìn)行內(nèi)鏡干預(yù)。本研究中硫酸鋇干混懸劑組與泛影葡胺組在內(nèi)鏡等待時(shí)間的觀察指標(biāo)中有顯著性差異性，P<0.01。本組病例中所取異物的位置多數(shù)在食管和胃，評(píng)估患者的綜合情況，選擇合適的造影劑及透視方法，必要情況下行CT檢查，以了解異物周邊粘膜情況，是否有穿孔的發(fā)生等。上消化道造影檢查是消化道異物的診斷中重要的輔助手段。當(dāng)懷疑為消化道穿孔時(shí)，透視無(wú)氣腹、臨床癥狀無(wú)明顯腹膜炎的體征的情況下，可以采用水溶性對(duì)照劑上消化道造影以確立診斷。一旦異物所致消化道穿孔時(shí)不宜選用硫酸鋇檢查，而泛影葡胺為離子型水溶性有機(jī)碘化物,有效成份為碘，能吸收X線，在X線下與周圍組織形成密度對(duì)比而顯影。其毒性較低，刺激性小，如進(jìn)入腹腔，則容易被腹膜吸收。并對(duì)胃腸道穿孔、出血及確定異物的部位、程度和性質(zhì)都有幫助，故泛影葡胺是較理想的造影劑[5]。本組病例中所有異物均采取內(nèi)鏡取出的方式，并全部經(jīng)內(nèi)鏡將上消化道異物成功取出，兩組在等待時(shí)間、穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面均有明顯差異。在消化道異物的診斷過(guò)程中采用硫酸鋇作為造影劑，一經(jīng)診斷，無(wú)疑增加患者等待內(nèi)鏡干預(yù)的時(shí)間，異物在消化道內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，異物對(duì)消化道刺激就更加嚴(yán)重，導(dǎo)致周邊粘膜炎性反應(yīng)、潰瘍形成從而增加穿孔的發(fā)生率[6]。消化道異物一經(jīng)診斷，可根據(jù)異物的形狀、大小、性質(zhì)、存留部位選擇適合的方法及早進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)。綜上所述，在上消化道異物的診斷過(guò)程中選擇硫酸鋇與泛影葡胺在診斷消化道異物的過(guò)程中沒(méi)有明顯的差異，而在等待時(shí)間、穿孔率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面，泛影葡胺組明顯優(yōu)于硫酸鋇組。所以在臨床診斷消化道異物的過(guò)程中盡量采取泛影葡胺作為造影劑，為消化道異物的取出贏得時(shí)間，降低消化道穿孔率及術(shù)后感染率，并有利于食道及胃部功能恢復(fù)。

[1] 郭雙雙，李長(zhǎng)鋒，張斌，等.310例上消化道異物的診治分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20(1):87～89.

[2] 徐暉，林金歡，李兆申.我國(guó)上消化道異物的內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33(11):813～816.

[3] 胡劍浩，馬君紅，李晶晶.152例上消化道異物的急診胃鏡處理及探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(2):214～215.

[4] 任麗華.內(nèi)鏡治療上消化道異物108例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7):982～983.

[5] Choi HK, Chu KW, Law WL. Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial[J].Ann Surg，2002， 236(1): 1～6.

[6] 熊建光，程正位，劉啟勝,等.377例消化道異物經(jīng)胃鏡治療體會(huì)[J].臨床消化病雜志，2013，25(5):316～318.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.030

1006-6233(2017)10-1687-03

劉 蕾， 羅東雷