精神疾病患者合并軀體疾病的診治策略

邵海燕，楊洪娟

（招遠(yuǎn)市精神病醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265408）

精神疾病患者合并軀體疾病的診治策略

邵海燕，楊洪娟

（招遠(yuǎn)市精神病醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265408）

為了提高對(duì)精神病患者的治療效果，對(duì)精神疾病患者采取合并軀體疾病的治療方式，進(jìn)而提高對(duì)精神病患者疾病治療的針對(duì)性，從而達(dá)到治愈疾病的目的。本文對(duì)精神疾病患者合并軀體疾病治療進(jìn)行了比較深入的分析研究，在此基礎(chǔ)上，提出了具有一定針對(duì)性的診斷策略，對(duì)于促進(jìn)精神病患者治療水平的不斷提高具有一定的推動(dòng)作作用。

精神疾病患者；合并；軀體疾病

1 前 言

精神疾病對(duì)人們的健康具有嚴(yán)重的威脅，尤其是某些精神疾病患者同時(shí)會(huì)伴有軀體性疾病，這就導(dǎo)致疾病的治療難度大大增加。因?yàn)榛加芯窦膊〉幕颊咴谡Z(yǔ)言認(rèn)知能力、自我控制能力、身體感知能力等方面相較于普通患者較差，患者無(wú)法對(duì)身體的癥狀進(jìn)行正確的描述，這就嚴(yán)重影響了疾病的治療效果。因此，對(duì)精神疾病患者合并軀體疾病的診治方式進(jìn)行分析研究，進(jìn)而提高對(duì)精神疾病患者的治療針對(duì)性，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。

2 精神疾病患者合并軀體疾病治療

2.1 精神疾病合并軀體疾病患者臨床資料分析

（1）一般資料

參與臨床研究的患者一共有435例，其中男性患者204例，女性患者231例，患者的年齡范圍為25～57歲，平均年齡為40.32歲。

（2）軀體疾病的診斷

對(duì)參與研究的精神疾病患者進(jìn)行全面的檢查發(fā)現(xiàn)，軀體疾病的診斷感染達(dá)182例，其中主要的軀體疾病有：藥物中毒患者92例、胃炎患者20例、糖尿病患者19例、肝炎和腦供血不足患者各有15例、高血壓患者12例、頸椎病患者24例等。同時(shí)患有兩種軀體疾病的患者為38例，同時(shí)患有3種疾病的患者為4例。

（3）精神疾病的診斷

對(duì)參與研究的患者進(jìn)行精神疾病的檢查發(fā)現(xiàn)，患有精神分離癥的患者為253例，患有神經(jīng)癥的患者為40例，患有分裂樣精神障礙的患者為38例，患有器質(zhì)性精神病為35例，患有急性應(yīng)激性精神障礙的患者各為28例，患有情感性精神病的患者為17例，患有精神活性物質(zhì)所致精神障礙疾病的患者為12例，患有經(jīng)前期緊張綜合征和圍生期精神病額患者各6例。值得注意的是，在這435例精神疾病患者中，有61例患者在就診后才被確診為患有精神疾病。

（4）用藥情況

其中未被確診的61例患者沒(méi)有進(jìn)行藥物治療，剩余的374例精神疾病患者的用藥情況見(jiàn)表1。

表1 治療前及過(guò)程中精神科藥物的使用情況表（n）

在整個(gè)用藥治療的過(guò)程中，其中有105例患者改用其他種類(lèi)的精神藥物進(jìn)行治療，有152例患者進(jìn)行減少藥量或者停用原藥，有56例患者需要增加藥量，剩余的61例患者仍舊按照原來(lái)的用藥方案進(jìn)行治療?；颊呗?lián)合用藥的具體情況見(jiàn)表2。

表2 治療前及過(guò)程中患者聯(lián)合精神科藥物種類(lèi)表

（5）臨床結(jié)果

參與研究的所有精神疾病患者都獲得了及時(shí)的確診，其中有432例患者的病情得到了良好的控制，總體的有效率高達(dá)99.31%，其中的282例患者痊愈；8例患者因病情嚴(yán)重導(dǎo)致死亡；出院后的142例患者還需要繼續(xù)服用藥物。

2.2 精神疾病患者合并軀體疾病的特點(diǎn)

精神疾病患者具有自身的特點(diǎn)，由于其不論在思想上還是情感以及行為上的表現(xiàn)都與正常人不同，其具體的特點(diǎn)如下所示。

（1）無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行清楚的描述，精神疾病患者由于其大腦的語(yǔ)言功能一般不完整，導(dǎo)致其無(wú)法像正常人那樣對(duì)病情進(jìn)行有效的描述，同時(shí)其家屬對(duì)其病情的嚴(yán)重程度也不能進(jìn)行詳盡的說(shuō)明。

（2）臨床表現(xiàn)不明顯，精神疾病患者需要長(zhǎng)期服用各種精神類(lèi)藥物，其身體就會(huì)受到藥物的長(zhǎng)期影響，在各類(lèi)藥物的不良影響下，其軀體疾病的各種癥狀就會(huì)受到不同程度的影響，由于其病癥不明顯，在進(jìn)行臨床診治時(shí)，增加了不少的難度。

（3）軀體疾病一般比較嚴(yán)重，精神疾病患者由于精神障礙無(wú)法對(duì)其自身的身體狀況進(jìn)行有效的感知，即使出現(xiàn)病癥也不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其病情得不到有效的診治，長(zhǎng)此以往下去，其身體狀況就會(huì)每況愈下，直到去醫(yī)院檢查身體時(shí)才能發(fā)現(xiàn)其軀體疾病，但是此時(shí)的病癥已經(jīng)比較嚴(yán)重。

2.3 診斷技巧

由于精神疾病患者與一般的患者不同，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，要根據(jù)其自身的特點(diǎn)和病情的實(shí)際情況，采取具有一定針對(duì)性有效的診斷技巧，進(jìn)而提高對(duì)精神疾病患者病情的診斷，從而確保采取正確的診斷方式。首先，醫(yī)生要與精神疾病患者建立良好的關(guān)系。精神疾病患者往往性格都比較孤僻，導(dǎo)致他們不愿與人進(jìn)行交流溝通，也就影響了對(duì)病情的診治。為了進(jìn)一步提高對(duì)精神疾病患者的病情診斷效果，醫(yī)生唯有與其建立良好的關(guān)系，才能與其進(jìn)行充分的溝通，進(jìn)而獲取充足的病情信息，從而為病情的診斷提供資料支持。其次，在與精神疾病患者的交流溝通過(guò)程中，要對(duì)其描述病情的語(yǔ)言進(jìn)行充分的了解，尤其是其中的只言片語(yǔ)，以及違背常人說(shuō)話(huà)習(xí)慣的話(huà)語(yǔ)要給予特別的關(guān)注。因?yàn)榫窦膊』颊咄鶡o(wú)法用正常的語(yǔ)言對(duì)其身體的實(shí)際狀況進(jìn)行有效的描述，只能采取一些比較零碎的語(yǔ)言就行描述，所以要對(duì)此類(lèi)語(yǔ)言進(jìn)行充分的了解，從而獲取其軀體疾病的有關(guān)信息。最后，在診斷過(guò)程中，還要對(duì)精神疾病患者的肢體語(yǔ)言進(jìn)行充分的了解。在對(duì)其進(jìn)行身體檢查的過(guò)程中，精神疾病患者往往會(huì)帶有一定的肢體語(yǔ)言，這其中往往就隱含著病癥的具體位置、病癥的嚴(yán)重程度、病癥的身體感受的相關(guān)信息，這對(duì)于充分了解精神疾病患者的軀體疾病具有十分重要的實(shí)際意義

3 治療上的診斷策略

3.1 詳細(xì)記錄用藥后的各種癥狀

在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行精神疾病合并軀體疾病的治療時(shí)，考慮到精神疾病患者無(wú)法對(duì)用藥后的身體感受向醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的描述，因此，要安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)用藥后精神疾病患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。從精神疾病患者用藥后就要立即對(duì)其進(jìn)行有效的記錄，著重記錄其與用藥前的不同狀況，整個(gè)記錄要確保連續(xù)進(jìn)行，從而保障資料的完整性。在記錄的過(guò)程中，記錄人員要盡量減少外界對(duì)精神疾病患者的影響，進(jìn)而確保記錄的客觀性，保障記錄能夠真實(shí)的反應(yīng)出服藥后精神疾病患者的實(shí)際情況。記錄人員要對(duì)記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理歸檔，對(duì)其其中存在的異常情況，要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，進(jìn)而提高對(duì)精神疾病患者的治療效果。

3.2 減少精神科藥物和軀體藥物之間的相互影響

在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，要對(duì)各種藥物的藥性進(jìn)行充分的調(diào)查研究，避免不同藥物之間出現(xiàn)相互干擾的現(xiàn)象，進(jìn)而影響整體藥物的治療效果。醫(yī)生要對(duì)各類(lèi)藥物進(jìn)行優(yōu)選，根據(jù)精神疾病患者的身體狀況，選擇最適宜的治療藥物，并確保同一類(lèi)型的治療藥物至少有兩種。當(dāng)藥物之間相互影響后，要立即停止使用該種類(lèi)型的藥物，并采用備選藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而確保對(duì)精神疾病患者的治療效果。

3.3 盡量避免聯(lián)用精神類(lèi)藥物

要根據(jù)精神疾病患者身體的實(shí)際需要，選用有效的精神類(lèi)藥物，

在選擇時(shí)要堅(jiān)持能用一種，堅(jiān)決不同時(shí)使用兩種的選用原則，只有在患者確實(shí)需要時(shí)，才聯(lián)用精神類(lèi)藥物，盡量減少聯(lián)用藥物對(duì)患者造成的不良影響，從而保障對(duì)精神疾病患者的治療效果。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，在對(duì)患者進(jìn)行精神疾病合并軀體疾病的診治過(guò)程中，要對(duì)患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的分析，進(jìn)而制定出契合患者實(shí)際狀況的診治方案，從而提高對(duì)患者的治療效果。同時(shí)，還要注意軀體藥物與精神科藥物之間的相互作用，對(duì)患者同時(shí)所服用的各種藥物進(jìn)行詳細(xì)的研究，盡量避免藥物之間的不利影響，進(jìn)而減少給患者所帶來(lái)的各種不適癥狀，從而保障對(duì)精神疾病患者的治療效果。

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[2] 龐小麗,沈小青,朱永紅,等.輕性精神疾病對(duì)軀體疾病患者病情的影響分析[J].廣州醫(yī)藥,2017(02):55-57.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8948.02

本文編輯：吳玲麗