郝 奕 馬建紅 丁 潔

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌的效果分析

郝 奕 馬建紅 丁 潔

陰道彩色多普勒超聲；陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變；血流分級(jí)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，從宮頸癌前病變發(fā)展至早期宮頸癌需要1～10年的時(shí)間，為早期診斷、早期治療宮頸癌提供了充足的時(shí)間[1]。陰道鏡為婦科常用探查手段，可以明確診斷病灶部位和范圍，然而單一的陰道鏡檢查存在漏診、誤診現(xiàn)象，不易發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)及宮頸肌層的病變[2]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以顯示宮頸的大小、形態(tài)、回聲及血流分布，兩者配合使用，可以提高對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷率。我院采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院檢查的早期宮頸癌患者53例，宮頸癌前病變患者47例，年限：2013年2月至2015年2月，年齡45～71歲，平均(59.06±10.34)歲，絕經(jīng)32例、未絕經(jīng)68例。所有患者的病理類型均經(jīng)手術(shù)或組織病理學(xué)切片證實(shí)，入院后先行陰道鏡檢查，并記錄確診例數(shù)，后行彩色多普勒超聲檢查，再次記錄確診例數(shù)。

1.2 檢查方法

陰道鏡檢查：避開(kāi)月經(jīng)期，檢查前膀胱排空，取膀胱截石體位，陰道鏡窺器送入陰道，暴露出宮頸，清理宮頸的表面分泌物，棉球蘸取3%醋酸溶液涂抹在患者宮頸部位，陰道鏡觀察柱狀上皮及鱗柱交界區(qū)與鱗狀上皮變化情況，對(duì)異常區(qū)域進(jìn)行碘溶液實(shí)驗(yàn)，以不著色區(qū)域?yàn)殛?yáng)性區(qū)域，在圖像異常區(qū)活檢2～5處，送病理檢查確認(rèn)。

彩色多普勒超聲檢查：采用Philips E8 HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭的頻率均為5～8 MHz，檢查前膀胱排空，檢查醫(yī)師在超聲探頭的頂端涂抹適量耦合劑并套入避孕套，緩慢送入陰道穹窿部進(jìn)行掃查，包括橫向、縱向與多方位，觀察宮頸回聲、形態(tài)、大小是否增厚、宮頸是否保持光滑完整、宮頸管及宮頸肌層內(nèi)有無(wú)異?；芈?。再用能量多普勒檢測(cè)宮頸部位血流分布情況，測(cè)定并記錄PSV與RI值。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄陰道鏡、彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡對(duì)兩類患者的確診例數(shù)。血流參數(shù)比較：能量多普勒對(duì)彩色血流進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)測(cè)量搏動(dòng)性血流的RI和PSV 2～3次，取平均值。血流分級(jí)對(duì)比：共分0～Ⅲ級(jí)，腫塊內(nèi)無(wú)血流為0級(jí)，有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流為Ⅰ級(jí)，3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2條較長(zhǎng)血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，>4個(gè)點(diǎn)狀血流或>2條較長(zhǎng)血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和宮頸癌前病變的確診率分別為96.2%和100.0%，明顯高于單用陰道鏡的確診率(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 與病理診斷結(jié)果的對(duì)比(例，%)

2.2 血流參數(shù)比較

早期宮頸癌血流分布豐富，PSV大于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，早期宮頸癌動(dòng)脈頻譜為低阻力型，RI值為(0.42±0.03)，低于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒血流參數(shù)對(duì)比

注：*為與宮頸癌前病變對(duì)比，P<0.05。

2.3 血流分級(jí)對(duì)比

早期宮頸癌與宮頸癌前病變血流分級(jí)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均以Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)血流居多，彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)3～5個(gè)點(diǎn)狀或1～2條較長(zhǎng)的血流信號(hào)，見(jiàn)表3。

表3 血流分級(jí)對(duì)比 (例，%)

3 討論

宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，病情發(fā)展至中晚期時(shí)，患者生存率較低。因此早期診斷、早期治療對(duì)提高患者生存率具有重要的臨床意義[3]。在宮頸癌前病變發(fā)展到早期宮頸癌的這段時(shí)間里，是控制和預(yù)防宮頸癌的有效期，但兩種病理類型在臨床上較難區(qū)分，需通過(guò)診斷區(qū)分，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，即宮頸癌前病變，采取針對(duì)性治療措施[4]。

臨床對(duì)早期宮頸癌的診斷方法包括婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查。陰道鏡是婦科常用的一種檢查手段，具有操作簡(jiǎn)單可行、無(wú)創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，患者可以重復(fù)進(jìn)行檢查，并且操作者能對(duì)病灶部位進(jìn)行拍攝以為臨床診斷提供依據(jù)[5]。但陰道鏡檢查存在不足之處：①需根據(jù)陰道鏡圖像判斷，主觀判斷性高，容易出現(xiàn)誤診；②涂抹復(fù)方碘液確定宮頸病變部位及范圍時(shí)，宮頸上皮變化受藥液作用時(shí)間、揮發(fā)程度等因素影響；③陰道鏡檢查不能查出宮頸管內(nèi)和宮旁組織的病變[6]。為了提高對(duì)早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性，陰道鏡需配合彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲由于可以清晰地顯示腫瘤內(nèi)血流分布與形態(tài)，較為準(zhǔn)確地判斷宮頸良惡性病變，被廣泛用于宮頸癌的診斷，并且該種診斷方式費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，感染率低，也是無(wú)創(chuàng)檢查。診斷宮頸癌時(shí)，醫(yī)師直接將高頻探頭置于陰道后穹隆部，即可清晰顯示宮頸各層結(jié)構(gòu)及血流分布情況，不受腸道氣體的干擾[7]。

張春香[8]研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡聯(lián)合彩色多普勒超聲能夠提高宮頸癌與癌前病變的確診率。本研究中，陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和宮頸癌前病變的確診率分別為96.2%和100%，明顯高于單用陰道鏡的確診率 (P<0.05)，與張春香研究結(jié)果相仿，同時(shí)也說(shuō)明采用陰道鏡聯(lián)合彩色多普勒超聲能夠較好地區(qū)分早期宮頸癌和宮頸癌前病變。聯(lián)合檢查出現(xiàn)2例漏診，分析原因可能與陰道鏡難以觀察到病變部位深層的病理學(xué)變化和血流分布有關(guān)。早期宮頸癌血流分布豐富，PSV大于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，早期宮頸癌動(dòng)脈頻譜為低阻力型，RI值為(0.42±0.03)，低于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，說(shuō)明早期宮頸癌血流阻抗較宮頸癌前病變低，流速較快，提示血流阻力和血流速度是鑒別兩者的關(guān)鍵指標(biāo)。早期宮頸癌與宮頸癌前病變血流分級(jí)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流居多，彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)3～5個(gè)點(diǎn)狀或1～2條較長(zhǎng)的血流信號(hào)。提示早期宮頸癌和癌前病變不但臨床癥狀不易區(qū)分，血流信號(hào)指標(biāo)差異性也不明顯。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡可以較好地診斷早期宮頸癌，通過(guò)腫瘤血流阻力和血液流速區(qū)分早期宮頸癌與癌前病變，具有良好的臨床診斷價(jià)值。

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839000 新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院(郝 奕，馬建紅);830001 新疆烏魯木齊市自治區(qū)婦幼保健院(丁 潔)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.051

R737.33

B

1001-5930(2017)10-1733-02

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯甘艷)