王雯文 白岫峰 胡一帆

80例口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的影響因素分析及防治措施

王雯文 白岫峰 胡一帆

目的探討口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的影響因素及防治措施。方法選取了80例口腔頜面腫瘤患者，均行口腔頜面腫瘤外科手術(shù)。通過(guò)觀察并記錄感染情況，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并實(shí)施相應(yīng)的防治措施。結(jié)果口腔頜面腫瘤術(shù)后感染人數(shù)為35例。單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素給藥時(shí)間是口腔頜面腫瘤患者感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。35例感染患者中32例患者檢出病原菌，檢出率91.4%，其中革蘭陽(yáng)性菌11例、革蘭陰性菌21例，革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽(yáng)性菌(P<0.05)。結(jié)論為了降低口腔頜面腫瘤患者術(shù)后感染的幾率，有必要加強(qiáng)術(shù)后抗感染措施，合理使用抗生素，補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)元素，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

口腔頜面腫瘤；術(shù)后感染；革蘭陽(yáng)性菌；革蘭陰性菌；防治措施

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1713～1715)

人的口腔頜面部生理解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，此部位患腫瘤時(shí)，為了改善患者的外觀及日常生活一般要進(jìn)行手術(shù)切除[1]。手術(shù)具有難度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，操作要求精細(xì)等特點(diǎn)；再加上口腔頜面部與呼吸道相通，口內(nèi)易感染細(xì)菌，術(shù)后極易發(fā)生感染[2]。我院自2012年6月至2015年6月選取了80例口腔頜面腫瘤患者，對(duì)引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科收治的80例口腔頜面腫瘤患者，均行口腔頜面腫瘤切除術(shù)治療。80例患者中男性34例，女性46例，年齡25～86歲，平均年齡53.6歲；良性27例，惡性53例；病變部位：唇部22例，面頰部29例，舌部15例，軟腭區(qū)6例，頜下區(qū)8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前放化療、肝腎功能不全、精神類疾病患者。

1.2 方法

所有患者均行外科手術(shù)治療，良、惡性腫瘤運(yùn)用原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)治療唇部、軟腭部等患者，原發(fā)灶擴(kuò)大切除聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)治療舌部、面頰部患者。選用游離皮瓣、頸闊肌皮瓣修復(fù)腫瘤切除后的缺損。對(duì)術(shù)后致病菌感染患者取其樣本送檢驗(yàn)科由專業(yè)檢驗(yàn)師對(duì)致病菌種進(jìn)行鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有患者進(jìn)行逐日隨訪，從患者病歷上收集性別、年齡等基本信息，并記錄每位患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間，分析患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后傷口感染的判定參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。②感染與致病菌種類的關(guān)系：術(shù)后傷口感染患者，取其標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)并鑒別其種類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

口腔頜面腫瘤術(shù)后感染人數(shù)為35例。單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素給藥時(shí)間是口腔頜面腫瘤患者感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 口腔頜面腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析(例，%)

2.2 感染與致病菌種類的關(guān)系

35例感染患者中32例患者檢出病原菌，檢出率91.4%，其中革蘭陽(yáng)性菌11例、革蘭陰性菌21例，革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽(yáng)性菌(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后感染與致病菌種類的關(guān)系

3 討論

口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位，主要分為良性和惡性腫瘤，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多呈膨脹性生長(zhǎng)，而惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?？谇活M面部腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，然而手術(shù)治療后最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥為感染，受多種因素影響[4]。為了降低口腔頜面腫瘤患者術(shù)后感染的幾率，有必要對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

俞紅等[6]通過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)因素分析，確定氣管切開(kāi)、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中抗菌藥物使用種類是口腔頜面惡性腫瘤患者感染的危險(xiǎn)因素。本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素給藥時(shí)間是影響口腔頜面腫瘤患者感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。盡管手術(shù)操作過(guò)程是在無(wú)菌室中完成，然而手術(shù)切口可致皮膚防御機(jī)制破壞，導(dǎo)致皮下組織失去保護(hù)屏障，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間意味著較長(zhǎng)時(shí)間的皮下組織暴露，增加了感染的幾率。再加上手術(shù)過(guò)程中手術(shù)創(chuàng)傷造成的失活和壞死組織也為細(xì)菌的增殖提供了場(chǎng)所。住院時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)增加感染幾率。住院時(shí)間長(zhǎng)說(shuō)明口腔頜面腫瘤患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間愈合傷口，增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)[7]。口腔頜面部手術(shù)后24 h內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染是必要措施，然而隨著抗生素使用時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，抗菌效果也會(huì)隨著降低，易引發(fā)二次感染?？谇活M面部腫瘤術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防患者術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，為防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，應(yīng)合理使用抗生素，必要時(shí)增加抗生素種類，提高抗感染效果。術(shù)后對(duì)患者口腔進(jìn)行定期清洗，創(chuàng)口清創(chuàng)并及時(shí)更換創(chuàng)口貼料，補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)元素，以達(dá)到早日恢復(fù)的目的，縮短患者住院時(shí)間。

吳萌萌等[8]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中，腸桿菌細(xì)菌為主，其次為假單胞菌屬。王在智等[9]對(duì)口腔頜面腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行致病菌種類測(cè)定，發(fā)現(xiàn)大腸桿菌和銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌中的主要致病菌。本研究中，致病菌也以革蘭陰性菌為主，與既往研究結(jié)果一致。其中，大腸桿菌和銅綠假單胞桿菌感染人數(shù)占細(xì)菌感染總?cè)藬?shù)的50%。對(duì)于革蘭陰性菌感染的患者，宜給予碳青霉烯類抗生素治療。

綜上所述，為了降低口腔頜面腫瘤患者術(shù)后感染的幾率，有必要加強(qiáng)術(shù)后抗感染措施，合理使用抗生素，補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)元素，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] Tanio S，Matsushita M，Kuwamoto S，et al.Low prevalence of Merkel cell polyomavirus with low viral loads in oral and maxillofacial tumours or tumour-like lesions from immunocompetent patients： Absence of Merkel cell polyomavirus-associated neoplasms〔J〕.Mol Clin Oncol，2015，3(6)：1301-1306.

[2] Ren ZH，Wu HJ，Tan HY，et al.Transfer of anterolateral thi-

gh flaps in elderly oral cancer patients：complications in oral and maxillofacial reconstruction〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2015，73(3)：534-540.

[3] 楊何平，張洪武，陳海蒂，等.股前外側(cè)穿支嵌合皮瓣修復(fù)口腔頜面腫瘤術(shù)后缺損〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2016，36(3)：228-232.

[4] 段文鍇，王艷華.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施〔J〕.中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6(2)：31-33.

[5] Lapthanasupkul P，Juengsomjit R，Klanrit P，et al.Oral and maxillofacial lesions in a Thai pediatric population： a retrospective review from two dental schools〔J〕.J Med Assoc Thai，2015，98(3)：291-297.

[6] 俞 紅，李 萍，阮 洪.口腔頜面惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2014，13(12)：730-732.

[7] Schuurhuis JM，Stokman MA，Witjes MJ，et al.Evidence supporting pre-radiation elimination of oral foci of infection in head and neck cancer patients to prevent oral sequelae.A systematic review〔J〕.Oral Oncol，2015，51(3)：212-220.

[8] 吳萌萌，李三紅，趙 珺.口腔頜面外科患者術(shù)后感染因素分析研究〔J〕.中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2014，24(23)：5925-5927.

[9] 王在智，岳艷芳，任妮娜，等.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的防治分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：66-67.

AnalysisofInfluenceFactorandPreventionofPostoperativeInfectionof80PatientswithOralandMaxillofacialTumor

WANGWenwen，BAIXiufeng，HUYifan.

HanzhongPeople’sHospital，Hanzhong，723000

ObjectiveTo study the influence factor and prevention of postoperative infection of oral and maxillofacial tumor.Methods80 patients with oral and maxillofacial tumors were selected，they were given resection surgery.By observing and recording the infection situation，the related risk factors were analyzed and the corresponding prevention was carried out.ResultsThe number of postoperative infection was 35 cases.The single factor analysis showed that the surgical time，hospitalization and antibiotics administration time were the risk factors of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors (P<0.05).There were 32 cases of patients infected pathogenic bacteria.The detection rate was 91.4%.Among them，there were 11 cases infected gram positive bacteria and 21 cases infected gram negative bacteria.The proportion of gram negative bacteria was higher than that of gram positive bacteria (P<0.05).ConclusionIn order to reduce the risk of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors.It is necessary to enhance daily nursing measurs，use antibiotics reasonablely and supply daily nutrition.It could promote the recovery of patients early.

Oral and maxillofacial tumor；Postoperative infection；Gram positive bacteria；Gram negative bacteria；Prevention

723000 陜西省漢中市人民醫(yī)院(王雯文)；710004 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院(白岫峰)；723000 陜西省漢中市口腔醫(yī)院(胡一帆)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.044

R739.8

A

1001-5930(2017)10-1713-03

2016-09-22

2017-03-23)

(編輯甘艷)