程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英
表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察
程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英
目的觀察表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的效果。方法將132例宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各66例。對(duì)照組采用磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察組采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組第1、2、3個(gè)療程后有效率分別為84.8%、92.4%和95.5%,對(duì)照組有效率分別為75.8%、84.8%和87.9%,兩組第1療程后有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第2、3療程后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表皮生長(zhǎng)因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用,可應(yīng)用于臨床。
表皮生長(zhǎng)因子;磷酸鋁凝膠;放射性直腸炎;灌腸
epidermal growth factor;aluminum phosphate gel;radiation proctitis;enema
宮頸癌放療后,一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎,是一種發(fā)病率較高的不良反應(yīng),據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1,2],其發(fā)病率能夠達(dá)到10%~20%左右。急性放射性直腸炎多采用激素、收斂止痙、鎮(zhèn)痛止血、控制感染等治療方法,效果欠佳,目前尚無(wú)藥物預(yù)防及治療的標(biāo)準(zhǔn)策略[3]。本文選取我科宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎患者132例,對(duì)其中66例患者采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2014年5月~12月我科收治的132例急性放射性直腸炎患者,入選的所有患者均符合我國(guó)針對(duì)放射性直腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為放射性直腸炎[4]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各66例。觀察組平均年齡(45.1±5.2)歲。損傷分級(jí):Ⅰ級(jí)28例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組平均年齡(43.5±4.3)歲。損傷分級(jí):Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采用磷酸鋁凝膠20g加地塞米松5mg及生理鹽水40ml保留灌腸30min。觀察組采用磷酸鋁凝膠20g加入表皮生長(zhǎng)因子5ml及生理鹽水35ml保留灌腸30min。操作前向患者做好解釋工作,用灌注器配置好灌腸液,灌腸前排空二便,灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位,臀下墊一次性治療巾,抬高臀部約10cm,將配置好的灌腸液接上肛管,關(guān)閉側(cè)孔,排氣。用液體石蠟油潤(rùn)滑,插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,插管深度10~15cm,將灌腸液緩慢注入肛門,灌腸液注入后,囑患者臥床休息1h,并每隔15min變換一次體位,分別采取胸膝位、右側(cè)臥位、平臥位、左側(cè)臥位等不同的體位,其目的是為了使藥液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間延長(zhǎng)(大于1h以上),藥液在腸道內(nèi)充分吸收。治療期間禁食辛辣、生冷刺激性食物。
1.3.1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以RTOG放射性直腸損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù)進(jìn)行分級(jí):以患者亞急性或急性腸梗阻、腸穿孔或腸瘺,并伴有胃腸道出血和腹痛為Ⅳ級(jí),需要進(jìn)行輸血和置管減壓治療;以患者腹部膨脹,出現(xiàn)較多的血性分泌物和重度粘液,通過(guò)腹部平片顯示伴隨腸管擴(kuò)張為Ⅲ級(jí),需進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持和衛(wèi)生墊;以患者出現(xiàn)粘液分泌物增加和腹瀉的情況,腹部和直腸疼痛為Ⅱ級(jí),需使用止痛藥和抗交感神經(jīng)藥,不需使用衛(wèi)生墊;以患者改變正常排便習(xí)慣,或大便次數(shù)明顯增多為Ⅰ級(jí),無(wú)需藥物治療;以患者無(wú)明顯變化為0 級(jí),無(wú)需藥物治療。
1.3.2療效判定 以7日為1個(gè)療程,對(duì)兩組進(jìn)行至少3個(gè)療程的觀察,以放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),觀察糞便顏色與性狀、排便次數(shù)、灌腸后首次排便時(shí)間。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定:以患者結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查、體征和臨床癥狀無(wú)明顯改善,甚至病情加重為無(wú)效;以患者結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所緩解,大便常規(guī)檢查出現(xiàn)1~2個(gè)紅細(xì)胞,體征好轉(zhuǎn),臨床癥狀部分消失為顯效;以患者腸黏膜和大便常規(guī)檢查均恢復(fù)正常,臨床癥狀完全消失為痊愈[4]。
采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組治療效果的比較
大約有10%~20%的宮頸癌放射治療患者會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎,在醫(yī)學(xué)上將其作為一種異性炎癥的反應(yīng)過(guò)程,與患者接受放射治療有關(guān)。放射性直腸炎主要臨床表現(xiàn)為粘液血便、腹瀉和腹痛,是由于黏膜出現(xiàn)了潰瘍、水腫、充血以及直腸刺激癥狀造成。放射性直腸炎對(duì)患者機(jī)體和生活造成較大的影響,如不能有效的遏制,可能會(huì)發(fā)展為潰瘍穿孔、水電解質(zhì)紊亂和重度貧血,嚴(yán)重者還會(huì)造成繼發(fā)性感染[5]。且放射性直腸炎嚴(yán)重影響患者的正常生活,給患者帶來(lái)一定的精神壓力。目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)于放射性直腸炎的機(jī)制已有了比較清晰的認(rèn)識(shí),認(rèn)為放射線造成的血管損害和腸道上皮細(xì)胞損害以及炎癥因子的影響,是導(dǎo)致放射性直腸炎的關(guān)鍵因素。放射線可損害腸道血管,引起腸道局部血液處于高凝狀態(tài),形成微血管多血癥,引起便血。腸道上皮細(xì)胞受到宮頸癌放射治療中的放射線傷害,從而造成腸道的分泌功能和吸收功能受到影響?;颊吣c道內(nèi)部的抑制炎癥因子和促進(jìn)炎癥因子之間的平衡被放射線所打破,造成腸道感覺(jué)神經(jīng)元的參與,使患者腸道受到菌群的損害[6]。一般情況下,綜合多種治療方法對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療,以提高治療的效果。
為了減少用藥量及藥物副作用,可以采用保留灌腸。保留灌腸的治療過(guò)程中,腸道會(huì)直接吸收大部分藥物,減少藥物對(duì)胃腸道刺激,藥物受到消化道酶和消化道酸堿度的影響而降低藥效。中藥灌腸治療對(duì)預(yù)防放射性直腸炎有明顯預(yù)防效果[7],但目前無(wú)統(tǒng)一有效的中藥藥方。在臨床治療中采用表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎,有利于腸道內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)合成增加,增強(qiáng)了胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的有絲分裂,提高細(xì)胞更新的速度,對(duì)胃腸道分泌和細(xì)胞防御功能均有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用,有利于患者消化道潰瘍的修復(fù)和愈合。作為一種上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子,表皮生長(zhǎng)因子的促有絲分裂活性較強(qiáng),對(duì)于細(xì)胞的增殖和分裂均有促進(jìn)作用,因此有利于潰瘍面的愈合。表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用于放射性直腸炎的療效近年來(lái)越來(lái)越被關(guān)注,已有部分文獻(xiàn)報(bào)道[8,9]。
本次研究中還使用了磷酸鋁凝膠,其進(jìn)入腸道后能夠在黏膜處形成粘液膜狀結(jié)構(gòu),盡可能的將外部的污染物和刺激物與腸黏膜隔開,減少了腸黏膜受到的外界刺激。而地塞米松的作用在于降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性,使炎性滲出的情況得到控制。在潰瘍面應(yīng)用磷酸鋁凝膠有利于促進(jìn)潰瘍的愈合,吸附內(nèi)外毒素,使腸黏膜受到的損傷減少,促進(jìn)腸黏膜潰瘍處產(chǎn)生肉芽,而逐漸愈合,對(duì)于放射性直腸炎具有一定的治療效果[10~12]。
本研究對(duì)宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療,結(jié)果顯示,觀察組第2、3療程后治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明表皮生長(zhǎng)因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用,具有良好的臨床治療效果,尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用,具有較高的安全性。
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2017-02-13)
10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.029
350011 福建省腫瘤醫(yī)院第一日間治療室 福州 程麗琳,女,大專,護(hù)師