徐林林，王懿寧，劉文婷，胡 雪

（徐州市中心醫(yī)院重癥二單元，江蘇 徐州 221009）

床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管的護(hù)理研究

徐林林，王懿寧，劉文婷，胡 雪

（徐州市中心醫(yī)院重癥二單元，江蘇 徐州 221009）

目的探討床邊徒手放置Cor fl o胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)點(diǎn)、安全性及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2016年11月～2017年6月ICU需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組使用床邊盲插螺旋型鼻腸管，實(shí)驗(yàn)組使用床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管，比較兩種胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組置管比對(duì)照組置管方便、置管時(shí)間短、一次成功率高、并發(fā)癥少。結(jié)論 床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管大大提高了置管成功率，減輕患者的痛苦，為患者后期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了途徑，保證患者的營養(yǎng)供給，提高疾病的治愈率。

床邊徒手放置；螺旋型鼻腸管；Cor fl o胃腸營養(yǎng)管；護(hù)理要點(diǎn)

危重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題，并且營養(yǎng)不良與危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此，營養(yǎng)支持已成為危重癥綜合治療的一個(gè)重要組成部分。近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上越來越受到重視[1]。目前，普遍采用的腸內(nèi)營養(yǎng)置管方法是將螺旋型鼻腸管插入胃內(nèi)，靠胃蠕動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)管頭端達(dá)到屈氏韌帶以下。但重癥患者由于存在胃腸動(dòng)力紊亂、胃腸蠕動(dòng)功能不足，所以成功率不高。而在內(nèi)鏡室或X線透視下置管需要一定設(shè)備及費(fèi)用，且患者耐受病情和使用呼吸機(jī)等因素限制不利于搬運(yùn)。CORPAK（庫派）醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)的CORFLO胃腸營養(yǎng)管具有專利的“子彈頭”設(shè)計(jì)，在體內(nèi)推進(jìn)靈活，阻力小，“子彈頭”表面覆蓋獨(dú)特的C19水活性潤滑劑，使置管通暢，對(duì)消化道刺激?。痪哂袕?qiáng)化聚氨酯管體，柔韌有彈性，不易彎折，不易打結(jié)，生物相容性好，抗酸堿腐蝕，可帶管3個(gè)月，CORPAK10-10-10（床邊徒手幽門后置管）方法始創(chuàng)于1993年，經(jīng)國外多次臨床實(shí)驗(yàn)證明，此方法安全有效，床邊徒手置管，醫(yī)生護(hù)士均可輕松操作，無需移動(dòng)患者，無需預(yù)約胃鏡或放射科，醫(yī)生護(hù)士避免長期暴露在X線下，置管時(shí)間15～30 min，置管過程中能夠同時(shí)確定營養(yǎng)管是否盤曲，置管后能馬上進(jìn)行X線定位和開始喂養(yǎng)。CORPAK10-10-10方法置入Corflo胃腸營養(yǎng)管大大提高了置管成功率，減輕患者的痛苦，為患者后期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了途徑，保證患者的營養(yǎng)供給，提高疾病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年6月ICU需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者40例作為研究對(duì)象，年齡20～80歲，身高170 cm左右，其中急性腦血管病10例，肺部感染16例，多臟器功能衰竭5例，其他疾病患者9例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組使用床邊盲插螺旋型鼻腸管，靠腸蠕動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)管到達(dá)屈氏韌帶以下。實(shí)驗(yàn)組使用CORPAK10-10-10（床邊徒手幽門后置管）置入Corflo胃腸營養(yǎng)管，使胃腸營養(yǎng)管隨著患者的呼吸和胃腸蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸。

1.2 置管方法

1.2.1 對(duì)照組

螺旋型鼻腸管細(xì)長，前端螺旋型，導(dǎo)管質(zhì)地非常軟，置管時(shí)患者取右側(cè)臥位，打開螺旋型鼻腸管，潤滑后從鼻腔置入胃內(nèi)65～75 cm，隨著腸蠕動(dòng)慢慢向下送管，必要時(shí)在X線的輔助下逐步置管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

Corflo胃腸營養(yǎng)管具有專利的“子彈頭”設(shè)計(jì)，在體內(nèi)推進(jìn)靈活，阻力小，“子彈頭”表面覆蓋獨(dú)特的C19水活性潤滑劑，使置管通暢，對(duì)消化道刺激?。皇菑?qiáng)化聚氨酯管體，柔韌有彈性，不易彎折，不易打結(jié)，生物相容性好，抗酸堿腐蝕，可帶管3個(gè)月；具有專利的側(cè)切出液口，出液量大，有效防止出液口堵塞，管壁內(nèi)部完全覆蓋獨(dú)特的C19水活性潤滑劑，具有不粘效應(yīng)，保證營養(yǎng)管流液通暢，避免管路堵塞；Y型接口，管飼營養(yǎng)與給藥沖洗分開，操作方便，減少污染;而且營養(yǎng)管外壁帶有刻度，精確到厘米，方便準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管位置。具體置管步驟：（1）物品準(zhǔn)備:①Corflo-Ultra 10FR或12FR胃腸營養(yǎng)管，43’（109 cm）營養(yǎng)管適合身高低于163 cm的患者，55’（140 cm）營養(yǎng)管適合于身高高于163 cm的患者；②橡膠手套；③聽診器；④50 mL注射器（帶針頭）；⑤中盆；紗布或者棉球；⑥固定營養(yǎng)管的膠布、PH試紙。（2）藥品準(zhǔn)備：①胃復(fù)安10 mg（成年人使用，兒童0.1 mg/kg）；②生理鹽水；③利多卡因。（3）給患者靜脈推注10 mg胃復(fù)安，抬高床頭至少30°，將患者置于右側(cè)臥位；（4）拆開導(dǎo)管的包裝，關(guān)閉側(cè)孔，并把導(dǎo)絲連接器端口牢牢固定在飼管銜接處，確保導(dǎo)絲連接器在插管過程中始終保持牢固，預(yù)測(cè)量管道進(jìn)入胃的長度：從患者的鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處。使用200 mL生理鹽水浸泡導(dǎo)管及尖端，并使用注射器從導(dǎo)絲連接器端注入20 mL生理鹽水，以激活尖端及內(nèi)腔的水活性潤滑劑。（5）將導(dǎo)管從鼻孔尖后方置入胃內(nèi)，聽氣過水聲或抽取胃液測(cè)定PH值，確認(rèn)營養(yǎng)管已經(jīng)置入胃內(nèi)。（6）以每次1～2 cm的速度隨患者呼吸向前緩慢、輕柔推進(jìn)營養(yǎng)管，如緩慢進(jìn)管超過75 cm，大多數(shù)管端已進(jìn)入幽門并有一種突破感，繼續(xù)輕柔推進(jìn)如遇阻力明顯增大即停止嘗試抽取內(nèi)容物，將導(dǎo)絲向后回撤（不多于5 cm），如果回撤導(dǎo)絲遇到阻力，說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲，需慢速回撤，每次5cm，直至感覺導(dǎo)絲能夠在管道內(nèi)自由移動(dòng)。（7）繼續(xù)慢速推進(jìn)營養(yǎng)管，在70 cm，75 cm，80 cm，85 cm，90 cm，95 cm時(shí)檢查導(dǎo)絲在管道內(nèi)移動(dòng)情況，確保營養(yǎng)管沒有盤曲。（8）當(dāng)營養(yǎng)管推進(jìn)95 cm并確認(rèn)沒有盤曲的情況下，可將管直接推進(jìn)105 cm，以確保營養(yǎng)管成功置入到幽門后。（9）確認(rèn)營養(yǎng)管的位置：①如果回抽含有大于20 mL空氣，說明營養(yǎng)管在食道或者胃部上方；②如果回抽20 mL含有分泌物，說明營養(yǎng)管在胃部，分泌物的PH小于5.0；③如果有不超過5～10 mL金黃色分泌物，說明營養(yǎng)管很可能進(jìn)入小腸，此時(shí)的分泌物的PH在6-7之間；④如果不含分泌物，向管內(nèi)注入10 mL空氣，若遇到回抽阻礙，可以確認(rèn)營養(yǎng)管已進(jìn)入小腸；⑤向管道內(nèi)注入10 mL 0.9%生理鹽水，如果易回抽液體少于5ml，可以確定營養(yǎng)管已進(jìn)入小腸。（10）拔除導(dǎo)絲。（11）導(dǎo)管注入造影劑，在X線顯影下判斷導(dǎo)管是否到達(dá)十二指腸，有沒有在胃內(nèi)盤曲。

1.2.3 置管過程中的護(hù)理要點(diǎn)

1.2.3.1 置管前充分評(píng)估患者

判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，如為昏迷患者通過GCS評(píng)分和RASS評(píng)分判斷患者的配合程度;注意評(píng)估患者的胃腸蠕動(dòng)情況，給予胃復(fù)安靜脈推注；評(píng)估患者的呼吸情況，盡可能讓患者自主呼吸，使用呼吸機(jī)的患者適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)：在患者病情允許的情況下降低氧濃度、PEEP或者增加呼吸頻率，促發(fā)患者自主呼吸。

1.2.3.2 協(xié)助患者取合適的臥位，床頭抬高30°右側(cè)臥位，使胃大彎在上方。

1.2.3.3 正確插入到胃內(nèi)，動(dòng)作輕柔，尤其是有人工氣道的患者，咽部被氣管插管占用了，而Corflo胃腸營養(yǎng)管的管腔較大，進(jìn)入困難，不能強(qiáng)行置管，尋找合適的進(jìn)管角度進(jìn)管，防止機(jī)械性摩擦導(dǎo)致出血。

1.2.3.4 Corflo胃腸營養(yǎng)管進(jìn)入胃內(nèi)后，確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)，就要順著患者的呼吸緩慢送管，導(dǎo)管自行向下滑入，不可強(qiáng)行推入，引起皮膚粘膜損傷。

1.2.3.5 置管過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，如有異常暫停置管，保證患者的生命安全方可再置管。

1.2.3.6 如置管過程中患者自主呼吸和腸蠕動(dòng)弱，導(dǎo)管停滯不前，可以適當(dāng)?shù)匦D(zhuǎn)導(dǎo)管或者向?qū)Ч軆?nèi)注入空氣，促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)。

1.2.3.7 在X線下確認(rèn)導(dǎo)管前端的位置，觀察導(dǎo)管有無扭曲，如果導(dǎo)管前端到達(dá)十二指腸，但是胃內(nèi)有扭曲，那么就適當(dāng)退出幾厘米導(dǎo)管即可。如果導(dǎo)管沒到達(dá)十二指腸，那么就順著患者的呼吸再緩慢送管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組置管時(shí)間30～60 min，一次置管成功10例，成功率50%，置管后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率50%；而實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)間15～30 min，一次置管成功19例，成功率95%，置管后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種置管方法比較

3 討 論

國內(nèi)有學(xué)者對(duì)1208例危重患者的營養(yǎng)狀況回顧性分析顯示[2]：入住ICU時(shí)存在營養(yǎng)不良的患者721例（59.7%）；存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者1025例（84.9%）。營養(yǎng)不良成為影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要不良因素之一[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）具有維持腸道黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和固有菌群的正常生長，維護(hù)腸道機(jī)械和生物屏障，促進(jìn)胃腸激素分泌和腸道功能恢復(fù)、改善門脈循環(huán)、防止腸黏膜萎縮和細(xì)菌易位，且具有應(yīng)用方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]，因此，只要胃腸功能存在就得盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠明顯減低ICU危重病人的死亡率。CORFLO胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)點(diǎn)突出，易于操作，置管時(shí)間短，一次性置管成功率高，發(fā)生出血、惡心、嘔吐、返流、誤吸、胃腸道穿孔及導(dǎo)管堵塞的幾率小，而且?guī)Ч軙r(shí)間可達(dá)三個(gè)月，大大減輕患者反復(fù)置管的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

[1] 翁方中,戴 偉,范學(xué)朋.ICU床旁放置Corflo胃腸營養(yǎng)管24例體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(6):373-374.

[2] 胡桂芳,姚華國,張媛莉.1208例危重患者ICU營養(yǎng)支持途徑合理性的研究[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(4):199-201.

[3] 許 媛.營養(yǎng)支持在危重癥患者的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(4):199-202.

[4] 李 寧,黎介壽.外科營養(yǎng)近20年的進(jìn)展與展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,22(1):6-8.

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ISSN.2096-2479.2017.40.182.02

本文編輯：劉欣悅