吳 蕾

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

吳 蕾

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的重癥患者240例作為研究對(duì)象，按其入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理管理，主要措施有實(shí)施日常用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理，解決突發(fā)事件等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要措施有成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測、重視鼓勵(lì)和安慰患者、與患者家屬加強(qiáng)溝通、營造良好病房環(huán)境、加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、規(guī)范護(hù)理文書書寫和施行彈性排班制等。比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況和護(hù)理滿意率。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生跌倒事故3例，輸液事故14例，設(shè)備事故1例，護(hù)士過失1例，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為15.83%（19/120）；觀察組發(fā)生跌倒事故1例，輸液事故5例，無設(shè)備事故和護(hù)士過，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為5%（6/120）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意45例，滿意54例，不滿意21例，護(hù)理滿意率為82.5%（99/120）；觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意72例，滿意45例，不滿意3例，護(hù)理滿意率為97.5%（117/120）。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，提高患者滿意率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；心血管疾??；重癥患者；風(fēng)險(xiǎn)事故；護(hù)理滿意率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)針對(duì)環(huán)境、設(shè)備、藥物、醫(yī)療護(hù)理制度和程度等一系列風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)，旨在降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意率，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果[1-2]。近年來，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)并呈進(jìn)一步加劇態(tài)勢，心血管內(nèi)科收治的老年患者逐年增多，重癥患者占比升高，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。由于心血管內(nèi)科重癥患者病情重、進(jìn)展快，尤其是中老年患者猝死率高，加之患者的癥狀隱匿、疾病自身和外界環(huán)境改變，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素增多，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)之中，為確?；颊甙踩?，需要進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)識(shí)別并降低護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4]。為此，本文以我院心血管內(nèi)科收治的重癥患者為研究對(duì)象，對(duì)適用于上述患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其效果進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的重癥患者240例作為研究對(duì)象，按其入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。其中，觀察組男68例，女52例，年齡42～86歲，平均（64.9±12.8）歲，無合并病種2例，合并病種1種7例，2種以上111例；對(duì)照組男66例，女54例，年齡45～84歲，平均（65.8±11.9）歲，無合并病種1例，合并病種1種9例，2種以上110例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理管理，措施有實(shí)施日常用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理，解決突發(fā)事件等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立以護(hù)士長、組成和護(hù)士為主的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，重視護(hù)理質(zhì)量安全，分析既往風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定行之有效的管理對(duì)策以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。②行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，重視鼓勵(lì)和安慰患者。③與患者家屬加強(qiáng)溝通。告知患者及其家屬可能存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，消除其顧慮，獲取其理解和支持。④營造良好病房環(huán)境。保證重癥病房內(nèi)空氣流通，營造整潔舒適的環(huán)境，每日定時(shí)消毒。⑤加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理，防止交叉感染。⑥制度保障。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、《查對(duì)制度》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程》、施行彈性排班制等。⑦對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，制定有關(guān)如何避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。⑧規(guī)范護(hù)理文書書寫。記錄時(shí)做到準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)，避免出現(xiàn)錯(cuò)寫、漏寫和涂改等現(xiàn)象，保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事故

記錄兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況，主要包括跌倒事故、輸液事故、設(shè)備事故以及護(hù)士過失。

1.3.2 護(hù)理滿意率

采用我院自制的問卷調(diào)查表，以100分為滿分，分為非常滿意（得分80以上）、滿意（得分60～80分）和不滿意（低于60分）三個(gè)層次，計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心血管內(nèi)科重癥患者病情多變，同時(shí)重癥病房擁有眾多先進(jìn)精密的儀器設(shè)備，集中了心血管內(nèi)科用于救治重癥患者的最前沿的知識(shí)、技術(shù)及方法，因而易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，存在眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)[5]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也呈高發(fā)態(tài)勢。研究指出[6-7]，重癥病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、醫(yī)院的工作條件、患者及其自身疾病的性質(zhì)有關(guān)。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在治療及護(hù)理過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的可能性，其難以準(zhǔn)確預(yù)測，但已證實(shí)可通過采取有效措施控制并顯著減少[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量為主要目的，其集合了成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)士技能培訓(xùn)和健康教育等一系列管理模式，較單一風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理模式可更好的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，確?；颊甙踩玔9-10]?，F(xiàn)有研究指出[11]，心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果主要受系統(tǒng)因素、護(hù)士因素和協(xié)作因素等三大方面9個(gè)因素影響，且上述因素密切相關(guān)、相互依存。其中系統(tǒng)因素是指是否建立了一整套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制（以制度規(guī)范為支撐），完善規(guī)章制度及相關(guān)步驟流程，并重視建立應(yīng)急預(yù)案，致力于實(shí)現(xiàn)高度信息化，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警水平，該因素起重要的支撐作用；護(hù)士因素是指依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)的規(guī)律特點(diǎn)，組建一支專業(yè)化、?？苹o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范小組，通過開展學(xué)術(shù)研討、專業(yè)培訓(xùn)和模擬演練等活動(dòng)提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，該因素起主導(dǎo)作用；協(xié)作因素是指構(gòu)建一體化風(fēng)險(xiǎn)控制共同體（醫(yī)生、護(hù)士和患者和諧共生），并與同行加強(qiáng)溝通、密切合作，重視與患者進(jìn)行有效溝通，最大程度的提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制能力，有效規(guī)避或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩嵘o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理績效，該因素起全面調(diào)節(jié)作用。本研究中觀察組接受了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成立以護(hù)士長、組成和護(hù)士為主的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析既往風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，制定有關(guān)如何避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫、保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量等措施屬護(hù)士因素，進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測，鼓勵(lì)和安慰患者，與患者家屬加強(qiáng)溝通，獲取其理解和支持。同時(shí)營造良好病房環(huán)境屬協(xié)作因素；而加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、《查對(duì)制度》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程》、施行彈性排班制等則屬系統(tǒng)因素。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往報(bào)道相符[12]，提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，對(duì)于減少醫(yī)患糾紛也有積極的推動(dòng)作用，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 亓俊杰,劉建花,周 凡,等.血清降鈣素原危急值與血清炎性指標(biāo)檢測在心血管內(nèi)科感染重癥患者的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(5):992-995.

[2] 李 倩,梁 欣.風(fēng)險(xiǎn)管理在減少冠心病介入手術(shù)傷害及提高護(hù)理滿意率中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究,2016,14(3):231-233.

[3] Zhang JM,Liang Z,Su B,et al.Perspective on CFD studies of coronary artery disease lesions and hemodynamics:A review[J].Int J Numeri Method Biomed Eng,2014,30(6):659-680.

[4] 劉紅梅,劉文霞,吳 瓊.心血管內(nèi)科重癥病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值研究[J].全科護(hù)理,2014,12(36):3429-3430.

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ISSN.2096-2479.2017.39.157.02

本文編輯：劉欣悅