段小莉，賈龍

腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療圍絕經(jīng)期干眼的療效分析

段小莉1，賈龍2

目的 探討腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治圍絕經(jīng)期干眼的臨床療效。方法 隨機(jī)對(duì)照臨床研究。2016年1月至2016年12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期干眼患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，均取單眼為觀察眼。對(duì)照組予玻璃酸鈉滴眼液，治療4周；治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用腹針為主的針刺治療，治療4周。以主觀癥狀評(píng)分（眼干澀、視疲勞、異物感、灼熱感）、角膜熒光素染色（FL）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及Schirmer I試驗(yàn)（SIT）結(jié)果為觀察指標(biāo)，比較兩組治療前后的療效差異。結(jié)果 兩組治療前觀察眼的主觀癥狀評(píng)分及FL評(píng)分、BUT、SIT數(shù)值接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組各項(xiàng)主觀癥狀評(píng)分、FL評(píng)分較治療前下降（P＜0.05），BUT、SIT數(shù)值較治療前增加（P＜0.05），治療組好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法，在改善圍絕經(jīng)期干眼主觀癥狀及客觀指標(biāo)方面均明顯好于單純玻璃酸鈉滴眼液療法。

腹針；玻璃酸鈉滴眼液；圍絕經(jīng)期干眼

圍絕經(jīng)期女性的雌、雄性激素水平降低，影響瞼板、淚腺的分泌功能以及角膜和結(jié)膜上皮的分泌功能，致使干眼發(fā)生的機(jī)率增加[1]。目前學(xué)者嘗試采用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期干眼，但長(zhǎng)期使用會(huì)使不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，遠(yuǎn)期效果也尚不明確?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腹針針刺對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)的多個(gè)指標(biāo)具有調(diào)節(jié)作用，可提高激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，其對(duì)于卵巢功能早衰患者垂體促性腺激素的刺激作用明顯且持久[2-3]。故本研究在前期針灸治療干眼臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)比觀察了運(yùn)用腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治圍絕經(jīng)期干眼的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月至2016年12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期干眼患者為研究對(duì)象，研究方案已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者納入研究前均告知研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]制定：（1）年齡45～60 歲；（2）血清雌二醇（estradiol,E2）＜20 pg/ml；（3）促卵泡激素（folliclestimulating hormone,FSH）、黃體生成素 （luteinizing hormone,LH）＞40 U/L；FSH 比LH上升更高更早。

干眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用文獻(xiàn)[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]制定。（1）痰瘀互結(jié)證：目珠干燥伴食少腹脹，便溏，舌暗，苔白或黃膩，脈濡或澀；（2）熱熾陰傷證：目珠干燥，磨痛，舌紅少津，瞼內(nèi)可見赤脈，腰膝酸軟，便干，脈細(xì)數(shù)或弱。

納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～70歲；（3）未使用其他藥物治療或已經(jīng)停藥2周以上；（4）愿意接受并能堅(jiān)持治療，完成相關(guān)檢查，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他結(jié)膜、角膜和虹膜病變；（2）結(jié)膜瘢痕化、淚腺開口處閉鎖、副淚腺完全萎縮者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）眼科手術(shù)后半年內(nèi)者；（5）懷疑或確有藥物濫用史者；（6）因全身或局部原發(fā)病造成的干眼綜合征、干燥綜合征、嚴(yán)重的眼熱燒傷、眼化學(xué)燒傷等；（7）患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能損害者。

1.2 分組治療

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，將患者分為治療組和對(duì)照組，雙眼患者均以右眼為觀察眼。

對(duì)照組予玻璃酸鈉滴眼液 （參天制藥株式會(huì)社能登工廠生產(chǎn)，批號(hào)1HT3240），每日3次，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用腹針為主的針刺治療。痰瘀互結(jié)型，取穴承滿、滑肉門、外陵、水道、歸來(lái)、大橫、承泣、四白、太陽(yáng)、絲竹空。熱熾陰傷型，取穴氣穴、大赫、膏肓俞、中極、關(guān)元，若肝陰不足取急脈，肝火上炎取章門，睛明、攢竹、瞳子髎、迎香。操作手法：局部常規(guī)消毒，腹針各穴針刺前囑患者排空膀胱，根據(jù)患者胖瘦直刺1.0～1.5寸（腧穴定位專用單位，下同），并隨證采用捻轉(zhuǎn)或呼吸補(bǔ)瀉法隨證補(bǔ)瀉；承泣、四百、睛明、太陽(yáng)直刺0.5寸（承泣、四白不做提插和深刺，以免傷及血管及眼球，睛明指切進(jìn)針），攢竹、瞳子髎、絲竹空、迎香以毫針平刺0.5寸，以上穴位均平補(bǔ)平瀉，不施特殊手法。所有穴位得氣后留針30 min，期間醒針1次，每日1次，6 d為1個(gè)療程，間隔1 d繼續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

以自主感覺評(píng)分、角膜熒光素染色（fluorescein,FL）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time,BUT）及Schirmer I試驗(yàn)（Schirmer I test,SIT）為觀察指標(biāo)，觀察治療前及全部療程結(jié)束后的數(shù)值變化。

主觀癥狀評(píng)分：依據(jù)干眼眼干澀、視疲勞2個(gè)主要癥狀及異物感和灼熱感2個(gè)次要癥狀，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

FL評(píng)分：將角膜劃分四個(gè)象限，對(duì)每個(gè)象限進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)染色，1分為輕度缺損，2分為中度缺損，3分為重度缺損。以四個(gè)象限的評(píng)分和為最終結(jié)果。

BUT：于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉1滴，囑患者瞬目數(shù)次，從最后一次瞬目后睜眼開始至淚膜出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間即為BUT，測(cè)量3次取均值。

SIT：用Whatmann 41號(hào)淚液濾紙，末端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，測(cè)量折疊處濕潤(rùn)長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料服從正態(tài)分布以xˉ±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入圍絕經(jīng)期干眼患者60例 （78只眼）（雙眼發(fā)病者以右眼為觀察對(duì)象），年齡45～60歲，平均年齡（50.2±2.5）歲；病程 0.5個(gè)月～4年。 對(duì)照組 30例，年齡 45～60 歲，平均（51.2±1.8）歲；病程 20 d～4年，平均（2.6±1.2）年；痰瘀互結(jié) 13 例、熱熾陰傷型17 例。治療組 30 例，年齡 46～60 歲，平均（49.8±2.0）歲；病程 15 d～4 年，平均（2.8±1.3）年；痰瘀互結(jié) 19例、熱熾陰傷型11例。兩組患者性別、年齡、病程、證型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 指標(biāo)比較

兩組治療前觀察眼的主觀癥狀評(píng)分及FL評(píng)分、BUT、SIT數(shù)值接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組各項(xiàng)主觀癥狀評(píng)分、FL評(píng)分較治療前下降 （P＜0.05），BUT、SIT數(shù)值較治療前增加（P＜0.05），治療組好于對(duì)照組（P＜0.05）。 具體見表1、表2。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后主觀癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后主觀癥狀評(píng)分比較（±s）

注：組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，aP與治療前比較，P＜0.05。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前各項(xiàng)組間比較P＞0.05；*P治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05

分組 時(shí)間 眼數(shù)(只)癥狀評(píng)分眼干澀 視疲勞 異物感 灼熱感對(duì)照組治療組治療前治療4周后治療前治療4周后30 30 30 30 2.20±0.36 1.79±0.25a 2.21±0.34 1.20±0.23a*2.21±0.24 1.80±0.28a 2.20±0.27 1.33±0.30a*2.59±0.27 1.89±0.50a 2.58±0.59 1.49±0.53a*2.30±0.59 1.90±0.54a 2.28±0.51 1.52±0.56a*

表2 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后客觀指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后客觀指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，aP與治療前比較，P＜0.05。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前各項(xiàng)組間比較P＞0.05；*P治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05 FL:角膜熒光素染色 BUT:淚膜破裂時(shí)間 SIT:Schirmer I試驗(yàn)

分組 時(shí)間 眼數(shù)(只) FL評(píng)分 BUT(s) SIT(mm/5 min)對(duì)照組治療組治療前治療4周后治療前治療4周后30 30 30 30 3.17±1.48 2.10±1.20a 2.21±1.34 1.21±0.50a*5.69±0.33 7.28±1.40a 5.71±1.60 9.33±3.09a*6.19±1.87 8.01±1.60a 6.30±2.01 9.90±2.53a*

3 討論

圍絕經(jīng)期女性的激素水平下降，卵巢功能退化以及精神心理等各面因素導(dǎo)致內(nèi)分泌功能異常均可導(dǎo)致眼表的改變及干眼的發(fā)生[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目，肝之外候也，上液之道，而淚為肝之液，肝腎同源，而女子七七，腎氣漸衰，腎為水之下源，腎陰虧虛，則淚液生化無(wú)源，其液竭，則發(fā)目澀，而致熱熾陰傷[9]。

或因上焦?jié)駸?、脾胃功能失司，津液輸布及清濁升降失常，不能上承而致痰瘀互結(jié)[10]。我們采用腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治的方法治療此類圍絕經(jīng)期干眼。

腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療疾病的一種新型微針療法，腹部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，手三陰經(jīng)分絡(luò)于大腸、小腸、三焦，手三陽(yáng)經(jīng)分別絡(luò)于胃、膽、膀胱，足三陰經(jīng)分絡(luò)于肝、脾、腎，此外，足陽(yáng)明經(jīng)別“入于腹里”，足陽(yáng)明之筋“上腹而布”，足太陰經(jīng)“入腹”，足厥陰經(jīng)“抵小腹”，任脈“循腹里”，任脈絡(luò)“下鳩尾，散于腹”。所以，各臟腑病變?cè)诟共烤幸欢ǖ姆磻?yīng)，針刺腹部穴位，可以通調(diào)臟腑氣血，從而治療多種疾病[11]。與傳統(tǒng)的針刺相比，腹針具有針刺深度較淺，安全性高，刺激強(qiáng)度較小，患者容易接受特點(diǎn)[12]?，F(xiàn)代研究已經(jīng)證明腹針在改善內(nèi)分泌和代謝紊亂方面有較好的療效[13]，腹針針刺可通過調(diào)節(jié)多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)指標(biāo)的變化以及對(duì)垂體的刺激作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)激素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[2-3]，從而影響瞼板、淚腺的分泌功能以及角膜和結(jié)膜上皮的分泌功能，達(dá)到治療圍絕經(jīng)期干眼的目的。對(duì)于熱熾陰傷型腹針選腹部足少陰腎經(jīng)所經(jīng)之氣穴、大赫、膏肓俞，以及足厥陰肝經(jīng)之章門、急脈，若肝陰不足選急脈，若肝火上炎則選章門，膏肓俞配氣穴以補(bǔ)腎納氣、配大赫以滋陰填精，同時(shí)配合中極、關(guān)元以調(diào)理臟腑、固本培元。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，故近部取穴眼周膀胱經(jīng)所經(jīng)之睛明、攢竹，足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，故近部取膽經(jīng)所及之瞳子髎，大腸經(jīng)與肺經(jīng)表里，故近部取其所及之迎香。對(duì)痰瘀互結(jié)型腹針取腹部脾經(jīng)及胃經(jīng)所經(jīng)之承滿、滑肉門、外陵、大橫、水道、歸來(lái)。滑肉門配外陵亦稱腹四關(guān)，可調(diào)理氣血并內(nèi)聯(lián)臟腑、外達(dá)枝節(jié)。取大橫可理脾氣以祛濕化濁。近部取穴則取胃經(jīng)所過之承泣、四白，以及三焦經(jīng)所過之絲竹空。前述研究結(jié)果表明，腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法，在改善患眼主觀癥狀及客觀指標(biāo)方面均明顯好于單純玻璃酸鈉滴眼液的方法，提示該療法可以增加圍絕經(jīng)期干眼患者的淚液分泌，改善眼表環(huán)境，我們認(rèn)為這可能與腹針對(duì)圍絕經(jīng)期女性激素水平的調(diào)節(jié)有關(guān)。

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Clinical analysis of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye patients in perimenopausal period

DUAN Xiaoli,JIA Long.Qingyang People's Hospital of Gansu Province,Qingyang745000,China

OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye cases in climacteric.METHODS From January 2016 to December 2016,60 dry eye patients in our hospital were selected and divided into treatment group and control group(n=30)according to the random program of SAS software.Patients in control group were treated by sodium hyaluronate eye drops 1-2 drops each time,3 times a day;while patients in treatment group were treated with sodium hyaluronate eye drops combined with abdominal acupuncture.Both therapeutic plans lasted for 4 weeks.All patients were examined before and after treatment,and they were followed up for 1 month.The corneal tear time (BUT)and tear secretion (SIT)symptom scores and fluorescein(FL)were measured to assess the effects of two groups.RESULTS Before treatment,FL,BUT,SIT,symptom score of two groups showed no significant difference(P>0.05).After treatment,symptom score and FL of both groups decreased significantly(P<0.05)while BUT and SIT increased dramatically(P<0.05).In addition,indexes of treatment group were better than control group (P<0.05).CONCLUSIONS Abdominal acupuncture plus sodium hyaluronate eye drops had better effects than eye drops alone in terms of alleviating symptoms as well as improving related indexes in the treatment of perimenopausal patients with dry eye symptoms.

abdominal acupuncture;sodium hyaluronate eye drops;perimenopausal dry eye

R777.3

B

1002-4379（2017）04-0240-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.007

隴原青年創(chuàng)新人才扶持計(jì)劃甘組織[2014]93

1甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，甘肅慶陽(yáng)745000 2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000

賈龍，E-mail：jialong129219@163.com