代 宏

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院手術室，四川 成都 610061）

腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護理

代 宏

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院手術室，四川 成都 610061）

目的 探索腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護理效果。方法 選取2015年8月16日至2016年8月16日期間我院收治的40例異位妊娠患者，將其隨機化分組，兩組各有20例，觀察組和對照組均在全面性護理干預基礎上，再分別采用腹腔鏡下手術聯(lián)合甲氨蝶呤治療和腹腔鏡下手術治療。結果 觀察組患者HCG恢復正常時間（10.58±1.05）d、輸卵管再通率（90.00%）、治療成功率（100.00%）、再次異位妊娠率（5.00%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者，能夠及時控制患者病情，而此時實施一項全面性護理干預，能夠降低不良事件發(fā)生率。

腹腔鏡；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效；護理

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，好發(fā)于輸卵管，主要是指在子宮外部位出現(xiàn)胚胎著床、發(fā)育，若未及時控制，可危及患者生命。目前對于異位妊娠患者首選治療方案為手術，而隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡手術開始廣泛應用于臨床，其具有微創(chuàng)性特點，能夠減輕對患者周圍組織的損傷，但有研究報道，實施過腹腔鏡手術的患者，術后恢復效果仍較差，對此部分學者嘗試著在術后注射甲氨蝶呤，結果表明效果顯著[1]。而本文探索了腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床意義以及護理方法，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇40例異位妊娠患者為此次研究對象，隨后實施抽簽分組，分別為觀察組（腹腔鏡下手術聯(lián)合甲氨蝶呤；20例）和對照組（腹腔鏡下手術；20例），所有患者均在2015年8月16日至2016年8月16日期間收治。入選標準：患者了解此次研究目的，且簽署同意書。排除標準：排除心功能不全患者；排除手術禁忌證患者；排除甲氨蝶呤過敏患者；排除先天性溝通障礙患者；排除配合度較差患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.48±1.96）歲，平均孕周（7.04±1.36）周，妊娠部位：2例為傘部，5例為間質部，13例為壺腹部。對照組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.97±1.22）歲，平均孕周（7.31±1.58）周，妊娠部位：1例為傘部，4例為間質部，15例為壺腹部。兩組異位妊娠患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用腹腔鏡下手術，術前對患者進行B超檢查，了解患者盆腔有無包塊、妊娠部位、盆腔結構等情況，再制定相應的手術計劃。本次患者均進行全麻手術，首先經(jīng)臍部穿刺后，完成人工氣腹的建立，并在左右麥氏點置入手術器械，并根據(jù)當時具體情況，實施傘端擠壓術和輸卵管開窗取胚術。其中傘端擠壓術使用分離鉗擠壓腫物部分，促使其排出輸卵管；對于實施輸卵管開窗取胚術患者，應對腫物進行表面切開后，使用鉗夾將血塊和妊娠物鉗出，且進行電凝止血。術后常規(guī)使用抗生素。

觀察組采用腹腔鏡下手術聯(lián)合甲氨蝶呤治療，手術步驟與對照組相同，當妊娠物取出后，在患者妊娠部位注射20 mg甲氨蝶呤。

兩組患者均在圍手術期實施全面性護理干預。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的HCG恢復正常時間、輸卵管再通率、治療成功率、再次異位妊娠率。

治療成功率：患者HCG值恢復正?；虺驶謴挖厔?，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，且不存在明顯臨床癥狀，應超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)包塊組織縮小或消失。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結 果

觀察組患者輸卵管再通率、治療成功率高于對照組，再次異位妊娠率低于對照組，HCG恢復正常時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

對異位妊娠患者實施腹腔鏡下手術聯(lián)合甲氨蝶呤治療，能夠防止胚胎持續(xù)發(fā)育，阻斷妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氫葉酸的合成，造成細胞壞死，且對嘌呤和嘧啶的合成具有積極作用，進而阻斷二氫葉酸的生物轉化，與受精卵細胞內二氫葉酸還原酶結合，從而達到治療效果[2]。

雖然聯(lián)合治療效果顯著，但本次研究中，仍存在1例再次異位妊娠，對此還需加強臨床護理干預，從而提高治療成功率，主要措施包括：①心理護理：加強患者健康知識宣教和心理干預，為患者講解手術方法、安全性、終止妊娠目的、異位妊娠的病理類型等，從而提高患者對疾病的了解度，能夠積極配合醫(yī)務人員完成治療工作，且通過讓患者充分認識到異位妊娠的危險性，可提高患者依從性，打消患者不安感和顧慮[3]；②日常生活護理：術后當天囑咐患者保持絕對的臥床休息，且禁止用力排便、腹部按壓、打噴嚏、咳嗽、大笑等，且定期幫助患者更換體位，加強患者會陰清潔護理，囑咐患者禁止坐浴，保持每日清水清潔陰道，預防感染，同時加強患者脈搏、血壓、陰道出血量的觀察，耐心傾聽患者主訴，且告知患者不懂之處[4]；③出院指導：在患者出院前1 d，告知患者出院后注意事項，1個月內禁止性生活，且多食用新鮮水果、蔬菜，半年內做好避孕措施，同時加強患者飲食干預，從而提高患者抵抗力和免疫力[5]。

表1 對比兩組患者的治療效果

總而言之，對異位妊娠患者實施腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，方可提高治療成功率，再實施護理干預，能夠提高治療安全性。

[1] 陸亞萍.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守手術與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學,2012,24(11):110-111.

[2] 汪淑香,鄭聰霞.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純腹腔鏡手術保守治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學,2012,24(9):198-199.

[3] 張偉清.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及護理體會[J].中國藥業(yè),2013,22(9):96-97.

[4] 鐘遠梅.50例異位妊娠病人行腹腔鏡保守治療的護理[J].全科護理,2013,11(19):1742-1743.

[5] 趙艷,龔晨.瘢痕子宮妊娠患者不同手術方法的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,69(29):3585-3586.

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1671-8194（2017）18-0273-02