李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的術后護理干預措施

李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的術后護理干預措施。方法 將我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，將其分為對照組與研究組，各40例，對照組行常規(guī)護理，研究組行個性護理。結果 研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。結論 對輸尿管結石患者術后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡下鈥激光；輸尿管結石；護理

本文主要將我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，對輸尿管結石患者術后采用個性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2016年3月我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，經(jīng)檢查，所有患者均符合輸尿管結石臨床診斷標準，將其分為對照組與研究組，各40例，其中男45例，女35例，平均年齡（61.5±6.1）歲，平均病程（5.6±1.3）個月，結石直徑為0.4～2.1 cm，平均直徑為（1.17±0.24）cm；按結石部位分：輸尿管中段21例，輸尿管下段19例；80例患者中，有35例重度腎積水，20例中度腎積水，25例輕度腎積水，采用鈥激光碎石術治療。比較2組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光術：首先，醫(yī)務人員取患者的截石位，對患者進行常規(guī)消毒之后，對其進行消毒鋪巾之后，經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡，先慢慢進到膀胱中尋找輸尿管的開口，之后再在導管或是導絲的引導之下，經(jīng)過上挑、旋轉等方法，把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管，并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進至結石的下方。如果在推進途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候，醫(yī)務人員可應用息肉鈥激光，將息肉、肉芽組織消融或是完全切開[1]。其次，醫(yī)務人員把鈥激光功率調整在1.5～2.0 J，脈沖頻率設置在10～25 Hz。把激光光纖經(jīng)過硬鏡工作通道直接從結石的表面導入，碎石可從邊緣部分開始，把結石使用蠶食法擊碎，避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。最后，根據(jù)患者實際病情，醫(yī)務人員可適當加大鈥激光功率，沒有鈥激光汽化，同時行切割操作，一直到結石的下端完全顯露為止，然后再處理碎石?；颊咴谕瓿伤槭螅扇‰pJ管在患側的輸尿管留置，導管留置1～5 d以后，醫(yī)務人員依據(jù)患者結石的排除情況，可在術后3周～3個月，將導管拔除。

1.2.2 護理干預措施。對照組：對照組采用常規(guī)護理，其中主要包括術前疾病介紹、健康教育，講解注意事項，術后給予飲食、體位以及休息等多方面的護理。研究組：研究組在對照組的基礎上實施個性化護理，具體如下所述：①心理護理。由于大部分的患者對輸尿管鈥激光碎石技術缺乏相應的了解，時常擔心術后的效果與費用等問題，容易產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理。所護理人員應保持真誠、熱情等態(tài)度去了解和關心患者，針對不同的患者采用個性化護理措施。同時，術前應為患者介紹手術的具體事項、目的以及注意事項等，通過介紹相關成功的案例，緩解患者的不良心理，使其良好的配合治療。②術前準備。術前對患者進行常規(guī)的輔助檢查、皮試、備皮等，通過靜脈腎孟造影、尿路平片等來確認結石的大小部位、形狀等。同時進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，測肝功能、腎功能等情況。③術后護理。術后對患者進行24 h生命體征嚴密檢測，如有變化應及時與主治醫(yī)師聯(lián)系處理，注意輸液速度不要過快。同時，嚴密觀察患者的尿液顏色、尿量等；在患者生命體征保持平衡后因多鼓勵患者下床進行走動，在患者的腸道功能恢復方可進食，密切觀察患者的體溫、腹部等情況。④導尿管護理。術后護理人員應對導尿管進行固定，使其保持暢通，預防逆行感染，其中留置尿管時間一般在1～2 d，在這期間每人應及時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌技術。⑤并發(fā)癥護理。在經(jīng)腔道手術操作、導尿管等，應對密切注意患者的體溫，并保持對尿道口進行清潔。一般發(fā)生感染的主要原因是在手術前存在著結石感染和術后留置導尿管等，因此，做好尿道口護理，保持尿管的引流通暢，嚴格按照無菌操作，并合理的使用抗生素，預防院內感染。⑥出院指導。護理人員在患者出院前，應給予生活、起居、飲食等方面的指導，指導患者對自身的尿色和尿量等變化進行觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，應及時復診

表1 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理。計量資料以（）表示，并進行t檢驗。計數(shù)資料均以（%）表示，并進行χ2檢驗。組間比較P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結 果

2.1 臨床效果：研究組的滿意率為96.32%（38/40），與對照組的85.34%（34/40）相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較：研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

輸尿管結石屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，且發(fā)病率非常高，而且在輸尿管中，如果結石停留時間較長，會易導致周邊產生炎性反應，進而誘發(fā)結石嵌頓或是息肉的形成，從而導致輸尿管發(fā)生堵塞，對患者的生命健康造成非常嚴重的威脅[3]。臨床上使用藥物進行保守治療，其治療效果并不顯著，而經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石進行治療，術后采用個性化護理能夠大大提升患者的臨床效果。

在術前，臨床醫(yī)師用鼓勵性、安慰性語言與患者進行溝通，密切關注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，將鈥激光碎石術的優(yōu)勢告知患者，適當減輕患者心理壓力對癥進行心理疏導，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，為手術的開展做好準備。輸尿管結石患者術后要保持大便通暢，特別要避免用力排大便，保持每日排大便，排便前用開塞露塞肛，避免大便干結而用力排便?；颊邞鄶z取富含纖維素食品，潤腸通便，必要時給予緩瀉劑。與此同時，醫(yī)務人員應加強對患者日常生活指導，指導患者適當鍛煉，增強身體抵抗力，促進患者早日恢復健康。

研究表明，研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）；綜上所述，對輸尿管結石患者術后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復雜性輸尿管結石的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2013,14(4):64-65.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(1):1763-1765.

[3] 王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,11(7):329-331.

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1671-8194（2017）18-0247-02