肖本模

[摘要]目的 探討X線與CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)和臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年12月～2016年9月診治的53例中央型肺癌患者作為研究對象，對其分別實(shí)施X線與CT診斷，比較X線、CT對中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率，并評估X線、CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特征。結(jié)果 CT對于中央型肺癌類型的診斷準(zhǔn)確率為96.23%，高于X線的84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT對中央型肺癌位置的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，高于X線的88.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線與CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)明顯，但CT對中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線，建議臨床醫(yī)師在使用X線診斷中央型肺癌可疑時(shí)，可經(jīng)CT予以進(jìn)一步確診，提升其臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]診斷；中央型肺癌；X線；CT；影像學(xué)特點(diǎn)；腫瘤類型；腫瘤位置

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the imaging features and clinical value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer.Methods 53 patients with central lung cancer who were diagnosed and treated from December 2015 to September 2016 in our hospital were selected as the study subjects.X-ray and CT diagnosis were performed respectively，and the diagnostic accuracy of X-ray and CT on the central lung cancer was compared.The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer was evaluated.Results The diagnostic accuracy of type of central type lung cancer in CT diagnosis was 96.23%，which was higher than 84.91% in X-ray diagnosis，with significant difference （P<0.05）.The diagnostic accuracy of location of central type lung cancer in CT diagnosis was 100.00%，which was higher than 88.68% in X-ray diagnosis，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer are significant，but the diagnostic accuracy of CT in the diagnosis of central type lung cancer is higher than that of X-ray.It is suggested that clinicians，when suspected of the central lung cancer via the diagnosis of X ray，further confirm the diagnosis by CT，so as to enhance its clinical diagnostic value，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Diagnosis；Central lung cancer；X ray；CT；Imaging features；Tumor type；Tumor location

作為肺部常見惡性腫瘤之一，中央型肺癌多發(fā)生于個(gè)體支氣管及以上到主支氣管，以刺激性干咳、咯血、胸痛、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可并發(fā)肺不張、阻塞性肺炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重病癥，治療難度較高，對患者生活質(zhì)量、生命安全均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。中央型肺癌的治愈率相對較低，且其發(fā)病初期的臨床癥狀不具備典型性，容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導(dǎo)致其病情進(jìn)一步惡化，并在確診時(shí)多進(jìn)入晚期，病死率極高，因此，早期確診中央型肺癌，便于臨床醫(yī)師及時(shí)制訂相應(yīng)治療方案，對于改善患者預(yù)后而言有至關(guān)重要的作用[2]。本研究為明確X線與CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)和臨床價(jià)值，對53例中央型肺癌患者分別應(yīng)用X線與CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年9月收治的53例中央型肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理檢查等明確診斷為中央型肺癌，并對本研究知情同意。其中，男25例，女28例；年齡為41～73歲，平均（59.83±2.38）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（1.06±0.32）歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽34例，發(fā)熱45例，咯血11例，胸悶13例，胸痛46例；腫瘤類型：腺癌19例，鱗癌28例，未分化癌6例；腫瘤位置：左肺27例，右肺26例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2觀察指標(biāo)及檢查方法

分析X線、CT對中央型肺癌類型的診斷準(zhǔn)確率，比較X線、CT對中央型肺癌位置的診斷準(zhǔn)確率。endprint

1.2.1 X線檢查 應(yīng)用國產(chǎn)的500A X線機(jī)，在展開X線片檢查時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者去除金屬、膏藥等物品，避免其影響X線穿透力，指導(dǎo)其將被檢測部位接近熒光屏。檢查期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能縮短透視時(shí)間，做好相關(guān)射線防護(hù)措施，并對其正位、側(cè)位胸片予以拍攝。

1.2.2 CT掃描檢查 應(yīng)用德國提供的GE-PROSPEED-F1螺旋CT，對患者進(jìn)行全身掃描。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，自肺尖掃描，直至肺底部，掃描其肺門部位，并做好相關(guān)參數(shù)設(shè)置，其螺距為4 mm，層距為2 mm，保持2 mm的間隔重建掃描。本組全部影像學(xué)資料均為高年資主治醫(yī)師閱片，經(jīng)討論后作出診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 X線、CT對中央型肺癌類型診斷準(zhǔn)確率的比較

CT對于中央型肺癌類型的診斷準(zhǔn)確率為96.23%，高于X線的84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 X線、CT對中央型肺癌位置診斷準(zhǔn)確率的比較

CT對中央型肺癌位置的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，高于X線的88.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為支氣管黏膜上皮產(chǎn)生的腫瘤疾病，中央型肺癌的生長類型可分成管外型、管壁型、管內(nèi)型，其中以管外型為主，以腺癌、鱗癌等為主要病理類型[3]。中央型肺癌患者早期臨床表現(xiàn)為肺炎、局限性肺氣腫和肺不張等，其病變部位在于支氣管，可導(dǎo)致其管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚和狹窄，并導(dǎo)致其腫瘤浸潤、增長，引發(fā)淋巴結(jié)腫大、肺門腫塊形成，可進(jìn)一步形成更大的危害[4]。

目前，臨床上對于中央型肺癌多采取影像學(xué)手段予以檢查，其中CT、X線的應(yīng)用頻率較高[5]。傳統(tǒng)臨床上對于中央型肺癌主要采取X線診斷，其具有檢查方便、費(fèi)用低、空間分辨率高等優(yōu)勢，可準(zhǔn)確區(qū)分密度不等的肺組織，是肺癌臨床診斷的最基礎(chǔ)檢測法，同時(shí)也是初次進(jìn)行影像學(xué)檢查的理想手段[6-8]。然而，X線無法準(zhǔn)確鑒別微小的組織病變，導(dǎo)致其誤診率較高。研究顯示，中央型肺癌的X線影像學(xué)特征如下：早期X線檢查不存在異常表現(xiàn)，伴隨患者病情進(jìn)展，肺門部位可見突向肺野、邊緣清晰的腫塊影，腫瘤組織若阻塞氣道可產(chǎn)生典型“三組征”影像學(xué)表現(xiàn)，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，其中以阻塞性肺不張最為常見[9-10]；腫瘤阻塞氣道時(shí)，相應(yīng)肺段、肺葉區(qū)域有模糊索條狀片狀或索條狀影，密度均勻淺淡，即阻塞性肺炎[11]；若肺葉體積明顯增大，肺紋理較稀疏，透明度較高，橫膈、縱膈可受壓而移位，即阻塞性肺氣腫；若氣道徹底被堵塞，可產(chǎn)生片狀肺不張陰影；肺不張伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，其下緣有倒“S”狀影，即中央型肺癌，其是右上葉的中央型肺癌典型征象[12]。

相較于X線，CT掃描能夠依據(jù)不同組織對于X線吸收、透過率不同的原理，能夠準(zhǔn)確顯示其病變部位的斷面、立體影響，從而區(qū)別密度不同組織的細(xì)小差別，有效克服了X線的缺陷，從而提升了肺癌診斷準(zhǔn)確率[13]。中央型肺癌的CT影像學(xué)特征：早期經(jīng)CT檢查可見其管壁有輕度增厚情況，且管腔中有小結(jié)影、管腔阻塞或狹窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象為支氣管阻塞、狹窄、肺門腫塊，以支氣管狹窄最為明顯，表現(xiàn)為管腔內(nèi)緣光滑或者不規(guī)則，管壁增厚[14]；其中，支氣管阻塞的主要表現(xiàn)為管腔變細(xì)后阻塞、管腔驟然截?cái)啵环伍T腫塊的主要CT表現(xiàn)為肺門區(qū)域外緣光滑，或者出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊影；中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全梗阻支氣管時(shí)所致阻塞性肺氣腫，腫瘤徹底阻塞支氣管時(shí)，其相應(yīng)部位有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎等表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為斑片狀的模糊影，或者肺葉、肺段實(shí)變影[15-16]；增強(qiáng)掃描后，在明顯強(qiáng)化不張肺葉的襯托下，其狹窄支氣管會(huì)顯示的更清楚[17]。本研究結(jié)果顯示，CT對于中央型肺癌類型的診斷準(zhǔn)確率為96.23%，對中央型肺癌位置的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，遠(yuǎn)高于對照組的84.91%、88.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示了X線與CT診斷在中央型肺癌中的臨床價(jià)值。

綜上所述，X線與CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)均較明顯，但CT對于中央型肺癌類型、發(fā)生位置的診斷準(zhǔn)確率均高于X線，應(yīng)以CT為中央型肺癌臨床診斷首選方案，也可作為診斷中央型肺癌的輔助手段，值得推廣。

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