尚云青+徐天蘋+楊文華+曹軍+閆鴻麗

摘要：目的 觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰陽兩虛型的臨床療效。方法 將120例高血壓病陰陽兩虛型患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組60例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，對(duì)照組60例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察血壓、癥狀變化。結(jié)果 降壓療效：試驗(yàn)組總有效率8667%，對(duì)照組總有效率6667%；臨床癥狀療效：試驗(yàn)組總有效率9000%，對(duì)照組總有效率7167%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P<005）。結(jié)論 中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰陽兩虛型療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓??；陰陽兩虛型；中醫(yī)食療中醫(yī)藥；臨床應(yīng)用研究

中圖分類號(hào)：R5441 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0044-03

高血壓病為臨床常見病、多發(fā)病，目前在我國發(fā)病率呈上升趨勢。飲食不合理與高血壓病患病率有顯著相關(guān)性[1]。因此，科學(xué)合理的飲食對(duì)高血壓的臨床治療有著積極的輔助作用。本研究對(duì)陰陽兩虛型高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，通過對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后降壓療效及臨床癥狀療效比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 納入2010年8月—2016年8月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部、云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的陰陽兩虛型高血壓病患者120例作為觀察對(duì)象，將全部病例120例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。其中試驗(yàn)組60例，男28例，女32例；年齡為18～65歲，平均（60±1113）歲；病程6個(gè)月～25 a。對(duì)照組60例，男27例，女33例；年齡18～65歲，平均（60±1137）歲；病程8個(gè)月～24 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)）具體見表1。

122 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。陰陽兩虛型：主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

13 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

131 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗(yàn)病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對(duì)象。（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日3 次測壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

132 排除標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發(fā)性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。（4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

14 治療方法

141 對(duì)照組 中醫(yī)藥治療。藥物基本組成：鹿角膠10 g，龜甲膠10 g，巴戟天12 g，知母10 g，枸杞15 g，杜仲12 g，天麻10 g，續(xù)斷12 g，牛膝10 g，黃芪15 g，鉤藤15 g，補(bǔ)骨脂15 g，當(dāng)歸12 g，黨參12 g，白術(shù)12 g。隨癥加減。

142 試驗(yàn)組 在用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上用食物進(jìn)行輔助治療。在用食物輔助中醫(yī)藥進(jìn)行臨床治療時(shí)，須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)陰陽兩虛型高血壓的病證、癥狀特點(diǎn)，制定出該證型的中醫(yī)食療原則，再在中醫(yī)食療原則的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇食物，從而達(dá)到提高中醫(yī)藥治療陰陽兩虛型高血壓效果的目的。

1421 食療原則 高血壓患者主要采用低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食； 限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；限制食鹽的攝入，膳食宜清淡；限制脂肪攝入的質(zhì)與量；膽固醇限制在每日300mg以下；補(bǔ)充足量維生素，多吃新鮮水果和蔬菜；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重1 g為宜，其中植物蛋白質(zhì)可占50%；多吃含鉀、鈣、鎂等微量元素豐富的食物；適量飲茶；戒煙限酒；少食單糖類、雙糖類的食物；多食有促進(jìn)脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物；忌食刺激性食物；忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物；定時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，避免過飽，晚餐應(yīng)少而清淡，避免夜間進(jìn)食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜多樣化；降壓、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的食物同時(shí)食用。

1422 食物

14221 補(bǔ)陰類的食物 梨、蘋果、葡萄、荸薺、西瓜、甘蔗、黃瓜、大白菜、鮮藕、百合、番茄、胡蘿卜、金針菇、黑木耳、銀耳、鴨肉、瘦豬肉、雞蛋黃、牛乳、黑魚、甲魚、龜肉、海蜇、小麥、大麥、黑大豆、蜂蜜、芝麻、松子、蓮子等。

14222 補(bǔ)陽類的食物 核桃仁、冬蟲夏草、黑棗、桂圓、荔枝干、韭菜、洋蔥、黃牛肉、鹿肉、羊肉、狗肉、牛鞭、狗鞭、海參、河蝦、海蝦、淡菜、鰻魚、鱸魚、鰱魚、雀肉、雀腦、鵪鶉等。

14223 降壓的食物 五谷雜糧類：小米、玉米、燕麥、紅薯、黑米、蕎麥、薏米；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋；奶類：脫脂牛奶；海產(chǎn)品：各種有鱗的海魚、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、淡水魚類；蔬菜類：韭菜、洋蔥、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、胡蘿卜、黃瓜、土豆、大蒜、茄子、蓮藕、西紅柿、卷心菜、蘿卜、山藥、生姜、大蔥、香菜、萵筍、茼蒿、莧菜、薺菜、黃花菜、茭白、竹筍、玉米須；蕈類：黑木耳、銀耳、香菇、平菇、蘑菇；豆類及制品：黃豆、黑豆、腐竹；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、李子、橙子、橘子、檸檬、大棗、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、桃子、草莓、荸薺；堅(jiān)果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；其他類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛粉。

1423 食物配合及劑型

14231 食物配合：在選擇食物時(shí)，應(yīng)多樣化，經(jīng)常交替選服。每餐均要有以上3類食物，而且每餐每類食物均要求2種以上：

即：每餐：降壓的食物+補(bǔ)陽類的食物+補(bǔ)陰類的食物

（2種以上） （2種以上） （2種以上）

14232 食物劑型 根據(jù)膳食或食療的需要以及患者的喜好，確定食物的用法。用以上食物制成不同的食品劑型以供食用。果品、堅(jiān)果和較少的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等劑型。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

2組均以5周為1療程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

15 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

16 臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)擬訂。N值的計(jì)算公式為：N=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N值≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值<333%。

2 結(jié)果

21 2組降壓療效比較 見表2。

22 2組臨床癥狀療效比較 見表3。

3 討論

中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，研究食物的性能、食物與健康的關(guān)系，并利用食物維護(hù)健康、防治疾病的科學(xué)[3]。

《本草求真》載：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”。《飲食辨錄》中云“飲食得宜，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇?！睗h·張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”

高血壓病的發(fā)病機(jī)制是陰陽動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[4]。陰陽兩虛型高血壓病的病機(jī)特點(diǎn)為陰陽俱虛，腎氣虧虛。腎為陰之根本，陰精虧虛，髓海不足，故頭痛、眩暈、耳鳴；心神失養(yǎng)，故心悸；精虛髓減、腎失充養(yǎng)，故腰酸、膝軟；陽氣虛弱，不能溫煦機(jī)體，功能活動(dòng)減弱，故畏寒肢冷；腎陽虧虛，不能溫化水液，故夜尿頻；舌淡苔白、脈沉細(xì)弱，亦為陰陽兩虛的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為陰陽互根、對(duì)立、制約，陰主滋潤、陽主溫煦，陰陽兩虛，臟腑失養(yǎng)，故易使臟器損傷。常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損害，嚴(yán)重危害著人們的健康[5]。因此，陰陽兩虛的高血壓患者的食療應(yīng)立足于整體觀念，辨證施食，以陰陽雙補(bǔ)，滋腎溫陽，降壓為施食原則。

本試驗(yàn)所用補(bǔ)陰類的食物如梨性涼并能清熱鎮(zhèn)靜，能使血壓恢復(fù)正常，改善頭暈?zāi)垦５劝Y狀；《歐洲更年期雜志》刊登

的澳大利亞阿德萊德大學(xué)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，熟西紅柿有助于降低患者高膽固醇和高血壓，進(jìn)而降低心臟病危險(xiǎn)。其作用堪比他汀類藥物；銀耳味甘、性平，歸肺、胃、腎經(jīng)，有滋陰之功效，用于腎陰虛，使血壓更易控制，并使毛細(xì)管擴(kuò)張，血黏度降低，改善微循環(huán)。所用補(bǔ)陽類的食物如核桃仁性溫，味甘，歸腎、肺、大腸經(jīng)，有補(bǔ)腎陽，溫肺，潤腸的作用；韭菜味辛，甘，性溫，能補(bǔ)益肝腎，溫腎壯陽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，韭菜具降低血脂的作用；海蝦性溫，味甘，咸，有補(bǔ)腎壯陽的功效；小米味甘、咸、性涼；入腎、脾、胃經(jīng)，具有健脾和胃、補(bǔ)益虛損，和中益腎之功效，有降血壓的作用；淡菜味咸，性溫，入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎，益精血的作用，可用于高血壓病、動(dòng)脈硬化癥的輔助治療，較長時(shí)間食用淡菜，可使血壓、血脂下降，延緩動(dòng)脈硬化病情的發(fā)展；西瓜性寒，味甘，有清熱解暑、生津止渴、利尿除煩的功效，還含有能使血壓降低的物質(zhì)—瓜氨酸，故用于高血壓。

臨床試驗(yàn)證明，以上食物能顯著地提高陰陽兩虛型高血壓病的中醫(yī)藥治療效果，中醫(yī)食療不僅能有效地輔助中醫(yī)藥治療陰陽兩虛型高血壓病，而且還能給人感官上、精神上的享受，使人在享受食物美味之中，不知不覺達(dá)到防病治病之目的。它還有易堅(jiān)持，易接受，可長期運(yùn)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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