符式新,汪芷先,張凱鐘,柏燕
(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科;2.超聲科,廣東 深圳 518000)
.經(jīng)驗(yàn)交流.
X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值
符式新1,汪芷先2,張凱鐘1,柏燕1
(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科;2.超聲科,廣東 深圳 518000)
目的 探討X線鉬靶同彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷效果。方法 選取2015年9月‐2016年10月收治的94例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象,均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。對(duì)所有患者均使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查,以病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩者單獨(dú)使用與聯(lián)合使用的診斷符合率。結(jié)果 鉬靶X線檢查診斷符合率為79.79%(75/94),彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為82.98%(78/94),聯(lián)合檢查診斷符合率為96.81%(91/94),明顯高于單獨(dú)使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲同鉬靶X線聯(lián)合診斷可顯著提高早期乳腺癌檢出率,為臨床診治提供可靠指導(dǎo)。
鉬靶X線;彩色多普勒超聲;乳腺癌;早期診斷
乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康與生活質(zhì)量的惡性腫瘤,由于乳腺上皮細(xì)胞在各種致癌因子的影響下發(fā)生基因突變導(dǎo)致細(xì)胞大量增生,從而擠壓破壞周圍組織細(xì)胞。相關(guān)研究表明[1],近10年來,乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬,呈上升趨勢(shì)。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺癌的治療方式與效果有了極大提高,而早期診斷對(duì)于及時(shí)治療乳腺癌具有重要意義。本研究通過對(duì)比,探討了彩色多普勒超聲、鉬靶X線兩種影像學(xué)檢查手段在早期乳腺癌診斷中的聯(lián)合運(yùn)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如 下。
收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2015年9 月‐2016年10月早期乳腺癌患者94例,年齡23~71歲,平均(51.32±2.57)歲;79例為已婚,15例為未婚;48例為右側(cè),46例為左側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;單側(cè)患?。辉l(fā)性乳腺癌;經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料不完全者;合并其他嚴(yán)重婦科疾病患者;無法配合檢查者。
1.2.1 病理檢查 取少量病灶組織,以石蠟包埋,用切片機(jī)制成薄皮,用HE染色法在顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行觀察。
1.2.2 鉬靶X線檢查 于患者經(jīng)期后3~7 d,使用西門子數(shù)字乳腺鉬靶X線儀器(MAMMOMAT_Inspiration)進(jìn)行檢查,設(shè)置參數(shù):24~36 kV,60~270 mAs,采用雙側(cè)乳腺軸位和內(nèi)外側(cè)斜位,記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界及鈣化情況等。
1.2.3 超聲檢測(cè) 采用YZB/CAN3573-2005彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率ML6-15,分別對(duì)患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行各象限放射狀掃描檢測(cè),記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界、鈣化情況、病灶回聲、周圍及內(nèi)部流血狀況等。
鉬靶X線[2]:病灶處有高密度陰影,借助放大鏡能清晰分辨周圍存在的密集不規(guī)則簇狀鈣化結(jié)構(gòu),組織分布混雜不均,存在腫瘤血運(yùn)障礙、組織壞死推擠形成的大量沉淀物,外部皮脂浮腫增厚。超聲[3]:腫塊伴有低回聲、形狀不規(guī)則、毛刺邊緣模糊暗沉、鈣化微小呈簇狀分布、有豐富的血流信號(hào)、纖維組織大量增生、阻力指數(shù)(resistance index, RI)>0.7。
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
94例早期乳腺癌患者中,乳頭狀癌5例,導(dǎo)管內(nèi)癌11例,小葉癌16例,導(dǎo)管浸潤(rùn)癌59例,黏液樣癌3例。
94例乳腺癌患者中,病灶處有高密度陰影12 例,存在密集不規(guī)則簇狀鈣化結(jié)構(gòu)26例,組織分布混雜不均12例,存在大量組織壞死堆積15例,皮脂浮腫增厚10例,無明顯異常者19例。
94例乳腺癌患者中,腫塊伴有低回聲11例,形狀不規(guī)則13例,毛刺邊緣模糊暗沉18例,鈣化微小呈簇狀分布12例,有豐富的血流信號(hào)5例,纖維組織大量增生15例,RI >0.7者4例,無明顯異常者16例。
鉬靶X線檢查與病理診斷符合率為79.79%(75/94),彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為82.98%(78/94),兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.316,P>0.05),聯(lián)合檢查與病理診斷符合率為96.81%(91/94),明顯高于單獨(dú)使用鉬靶X線(χ2=13.179)與彩色多普勒超聲檢查(χ2=9.895),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 鉬靶X線、彩色多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 例
乳腺癌在臨床中極為常見,其發(fā)病率位居全球婦科腫瘤疾病首位[4]。治療乳腺癌主要通過放療、化療及手術(shù)等途徑,早期診斷對(duì)治療方案的制定有極大幫助,利于提高患者遠(yuǎn)期存活率。相關(guān)研究表明[5],使用高科技儀器對(duì)惡性腫瘤的診斷具有重要意義。鉬靶X線、彩色多普勒超聲是臨床中常見的兩種影像學(xué)檢測(cè)方法。
鉬靶X線應(yīng)用于乳腺組織結(jié)構(gòu),能夠產(chǎn)生清晰直觀的影像,很好地將微小病灶和鈣化放大,其表現(xiàn)的是腫塊邊緣呈浸潤(rùn)狀、星芒狀,有短毛刺、分葉征象,表面粗糙,周圍成簇分布。有報(bào)道指出[6-7],微鈣化在臨床診斷中主要檢測(cè)是否有腫塊存在,臨床上主要依靠微鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、可變性和穩(wěn)定性來對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。但由于部分表現(xiàn)特征不明顯,易出現(xiàn)漏診情況,此時(shí)需要依靠以往經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)觀察。乳腺癌的超聲特征主要為出現(xiàn)低回聲,腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀,這是由于乳腺癌具有浸潤(rùn)性特點(diǎn),此時(shí)可借助血流特征來進(jìn)行輔助判斷。有相關(guān)研究表明[8-9],病灶的超聲影像特點(diǎn)和其癌因子及細(xì)胞因子的存在和表達(dá)有著密切的關(guān)系,特別是腫塊的豐富血供、微鈣化、毛刺征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象可作為反映其惡性程度的指標(biāo)。
鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查都存在一定的局限性,但鑒于二者具有不同影像學(xué)特征,可考慮兩種方法聯(lián)合使用[10]。本研究結(jié)果顯示,鉬靶X線診斷符合率為79.79%,彩色多普勒超聲檢查診斷符合率82.98%,聯(lián)合使用診斷符合率為96.81%,提示鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合使用診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于兩者單獨(dú)應(yīng)用。女性乳腺大都以致密性為主,X線較差的穿透力使得檢測(cè)結(jié)果存在誤差,而超聲檢查則彌補(bǔ)了X線這一缺陷,而鉬靶X線能敏銳檢測(cè)微小鈣化,同超聲起到協(xié)同作用。
綜上所述,結(jié)合鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查各自特點(diǎn),能夠提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性,為臨床診治提供豐富、可靠的影像學(xué)信息,具有較高價(jià)值。
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(張立芳 編輯)
R737.9
B
10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.027
2017-04-25