白雄軍，黃嘉成，張燕輝

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

超聲、CT及X線在腸梗阻中的診斷價(jià)值研究對(duì)比

白雄軍1，黃嘉成1，張燕輝2

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

目的 對(duì)比超聲、CT以及X線在腸梗阻診斷中的價(jià)值。方法 選取268例經(jīng)手術(shù)確診為腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均在手術(shù)進(jìn)行之前通過(guò)超聲、多層螺旋CT以及X線進(jìn)行掃描診斷，對(duì)比3種手段的診斷符合率。結(jié)果 CT在診斷陽(yáng)性率方面優(yōu)于超聲，超聲診斷在發(fā)病原因和梗阻部位方面的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT診斷（P ＜0.05）；此外，超聲在各方面的診斷符合率均優(yōu)于X線（P ＜0.05）。結(jié)論 超聲診斷可作為診斷腸梗阻的有效手段，將CT診斷與多普勒超聲診斷聯(lián)合使用有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

多普勒超聲；X線；螺旋CT；腸梗阻

腸梗阻作為常見(jiàn)外科急腹癥，其病情進(jìn)展速度較快且死亡率較高。因此，及早對(duì)該病進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療措施對(duì)于救治患者生命具有重要意義[1-2]。由于該病發(fā)病位置主要集中于小腸部位，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中一旦出現(xiàn)失誤就容易導(dǎo)致小腸穿孔、患者休克甚至死亡的情況。因此明確腸梗阻的發(fā)病原因以及梗阻部位等十分重要[3-4]。本研究對(duì)當(dāng)前臨床上常用的幾種影像學(xué)手段在腸梗阻中的診斷價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月‐2017年2月于本院胃腸科就診并接受手術(shù)的268例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，包括男152例，女116例；年齡19～76歲，平均（45.8±5.6）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括腹部持續(xù)性脹痛、嘔吐、肛門排氣和排便異常。268例患者中有114例有手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲診斷 采用飛利浦EPIQ-7C多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷。探頭頻率為3.5～7 MHz。首先選擇右上腹位置進(jìn)行掃查，之后對(duì)腸管擴(kuò)張部位進(jìn)行追蹤從而確定梗阻部位。診斷過(guò)程中主要對(duì)腸腔形態(tài)、腸壁厚度、腸腔積液、腸腔腫塊、腸蠕動(dòng)情況以及腸壁血液流量情況等進(jìn)行觀察。

1.2.2 螺旋CT診斷 利用16層螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司）對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行掃描，從膈頂部至恥骨均接受掃描，設(shè)定為螺距1.0～1.5，厚度3.0～5.0 mm。掃描參數(shù) 200～300 mAs，120 kV，掃描結(jié)束之后將掃描圖像送至CT工作站并進(jìn)行多層平面、曲面重建以及最大密度投影等從而對(duì)遠(yuǎn)端病變和梗阻部位情況進(jìn)行觀察。

1.2.3 X線診斷 利用AXIOM Aristos VX數(shù)字化X光機(jī)（德國(guó)西門子）對(duì)患者進(jìn)行腹部X線檢查，檢查于患者行胃腸減壓前進(jìn)行。取仰臥位以及站立位，部分患者加側(cè)臥位掃查。本研究中所有檢查以及影像學(xué)資料分析均在本院經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲、放射以及胃腸科醫(yī)師的參與下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同影像學(xué)檢查手段對(duì)腸梗阻、發(fā)病原因、梗阻部位以及腸絞窄等的診斷情況，并與手術(shù)過(guò)程中檢查結(jié)果進(jìn)行比較，判定超聲、多層螺旋CT以及X線在4項(xiàng)指標(biāo)中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探診結(jié)果

通過(guò)手術(shù)確診發(fā)現(xiàn)，268例腸梗阻患者中共包含212例小腸梗阻，56例結(jié)腸梗阻。梗阻原因包括：123例腸粘連，68例腸部腫瘤，29例糞石，14例腸系膜部位血管栓塞，11例腸扭轉(zhuǎn)，10例腸套疊，7例受蛔蟲(chóng)影響，6例因結(jié)核引發(fā)。腸梗阻患者中共115例存在腸絞窄。

2.2 不同影像學(xué)手段診斷準(zhǔn)確度對(duì)比

超聲檢查針對(duì)腸梗阻、發(fā)病原因、梗阻部位以及腸絞窄等4個(gè)方面的診斷符合率為84.70%、80.60%、85.07%、80.22%；多層螺旋CT的符合率為89.93%、71.64%、75.00%、79.10%；X線的符 合 率 為 79.85%、56.72%、68.28%、48.13%。CT在診斷陽(yáng)性率方面優(yōu)于超聲，超聲診斷在發(fā)病原因和梗阻部位方面的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT診斷（P＜0.05）；此外，超聲診斷均優(yōu)于X線診斷（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同影像學(xué)手段診斷準(zhǔn)確度對(duì)比 例（%）

3 討論

腸梗阻是目前發(fā)病率較高的一種腸道疾病，若不及時(shí)進(jìn)行診斷、影響患者治療則會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床上針對(duì)腸梗阻的診斷手段主要包括實(shí)驗(yàn)室診斷、體征觀察以及影像學(xué)等[5-6]。由于患者在發(fā)病初期體內(nèi)變化不顯著，因此影像學(xué)手段成了對(duì)該病進(jìn)行診斷的主要手段[7]。腹部X線在以往最為常用，但利用該手段進(jìn)行檢查時(shí)極容易因?yàn)槿梭w腹部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜造成影像的交叉和重疊，對(duì)檢查結(jié)果造成影響[8]。螺旋CT檢查能夠比較清楚地對(duì)腸梗阻具體位置進(jìn)行顯示，診斷陽(yáng)性率較高，但該手段多通過(guò)增強(qiáng)檢查的方式進(jìn)行，存在甲亢、二甲雙胍、碘過(guò)敏以及心腎功能不全等禁忌[9-10]。多普勒超聲檢查可通過(guò)透聲窗對(duì)被檢者的腹腔腸壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行很好的觀察，清晰顯示梗阻部位具體情況。

本研究中發(fā)現(xiàn)，CT在診斷陽(yáng)性率方面準(zhǔn)確性較高，但因?yàn)樾性鰪?qiáng)檢查禁忌癥較多因此也存在一定局限性。X線檢查在腸梗阻的診斷中準(zhǔn)確率為79.85%，但該檢查方式難以很好確定腸梗阻的病因。同時(shí)，X線檢查難以對(duì)單純性、絞窄性以及閉袢性腸梗阻等進(jìn)行有效區(qū)分。多普勒超聲檢查在腸梗阻的診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)，超聲檢查診斷符合率較高，在診斷發(fā)病原因以及部位方面的準(zhǔn)確性也優(yōu)于其他兩種診斷方法（P＜0.05）。同時(shí)，超聲檢查操作簡(jiǎn)便，對(duì)人體傷害性較小，成本較低。但也要注意在使用超聲這一診斷手段時(shí)由于受到腸道積氣擴(kuò)張的影響，因此對(duì)操作者的技術(shù)也具有較高要求，這就要求臨床上具有一定資歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。

綜上所述，多普勒超聲診斷成本低并且操作方便，可作為診斷腸梗阻的有效手段，將CT診斷與多普勒超聲診斷聯(lián)合使用有利于提高診斷準(zhǔn)確 率。

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（張立芳 編輯）

R574.2

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.029

2017-04-19