文/陳麗娜

眼軸知多少

文/陳麗娜

顧名思義，眼軸指一個(gè)人眼睛的軸。眼軸的長(zhǎng)度是指角膜中心前頂點(diǎn)經(jīng)過晶狀體、玻璃體中心點(diǎn)到視網(wǎng)膜這一眼睛的中軸線的距離。測(cè)量眼軸有接觸式和非接觸式兩種。

接觸式測(cè)量法，需用表麻藥倍諾喜滴眼，閉眼2～3分鐘，用75﹪的酒精棉球消毒探頭，待探頭酒精揮發(fā)干燥后進(jìn)行測(cè)量，將探頭中央與角膜中心相切，連續(xù)測(cè)量5～10次，極差應(yīng)≤0.3mm，刪除偏大和偏小的值，最后保留5個(gè)數(shù)據(jù)取平均值。測(cè)量后滴入氧氟沙星滴眼液，并囑被測(cè)者半小時(shí)內(nèi)不能揉眼，以免發(fā)生角膜上皮損傷。接觸式測(cè)量法耗時(shí)較長(zhǎng)，操作者的操作準(zhǔn)確性、手法及被測(cè)者的淚水過多，注視點(diǎn)偏離，調(diào)節(jié)緊張都會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果造成影響。尤其注意探頭酒精必須完全揮發(fā)才能進(jìn)行測(cè)量，否則也會(huì)造成角膜上皮損傷。

非接觸式測(cè)量法，用IOL Master人工晶體生物測(cè)量?jī)x，該儀器是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器，無需表面麻醉，節(jié)省時(shí)間，可以精確測(cè)量患者的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率。用IOL Master人工晶體生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，信噪比大于2時(shí)測(cè)量值才有效。

中、重度白內(nèi)障不適合做眼軸檢查，而且近視眼除了曲率性、軸性、還有指數(shù)性，所以，如果一個(gè)近視眼病人曲率正常，不代表其眼軸一定就長(zhǎng)，這種情況初期白內(nèi)障病人較多見。

很多家長(zhǎng)對(duì)為什么孩子驗(yàn)光配眼鏡需要測(cè)量眼軸不甚理解。大多數(shù)情況下一個(gè)人的眼軸長(zhǎng)短對(duì)其屈光度的高低起到?jīng)Q定性的作用，與其角膜曲率的平陡同樣重要。

眼軸的長(zhǎng)短受先天因素影響，如同兒童身高的發(fā)育高低不一樣，只要此人眼睛自身能處于一種動(dòng)態(tài)平衡，即他眼軸長(zhǎng)度與角膜曲率及眼球內(nèi)部是匹配的，那么這只眼就是正視眼，否則，就屬于屈光不正。如果角膜沒有發(fā)生器質(zhì)性改變，如圓錐角膜、角膜軟化癥等這些病變，眼睛的這些部位變化較大的就屬眼軸長(zhǎng)度了。正常成人標(biāo)準(zhǔn)眼軸長(zhǎng)度為24.387mm。眼軸增長(zhǎng)1毫米，其屈光度就變化-3.00D。這也證實(shí)了兒童身體發(fā)育快時(shí)，近視增加快這一現(xiàn)實(shí)問題。因?yàn)楹⒆影l(fā)育時(shí)，不只身高變化，身體各器官都在發(fā)育，眼軸也不例外。所以在與發(fā)育期兒童的家長(zhǎng)溝通時(shí)，需強(qiáng)調(diào)近視增長(zhǎng)是不可避免的，大多數(shù)孩子近視度數(shù)都會(huì)增加，我們只能通過各種方式來減緩孩子度數(shù)的增長(zhǎng)，而不能絕對(duì)限制其增長(zhǎng)。

現(xiàn)實(shí)生活中，除了青少年，如果成年人雙眼屈光參差、度數(shù)高的那只眼不能全部矯正的話，其眼軸也會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，這就意味著視物模糊也是造成其眼軸增長(zhǎng)的原因之一，后天的因素同樣可以改變眼軸的生長(zhǎng)軌跡。既然減緩眼軸的增長(zhǎng)是控制屈光度數(shù)增長(zhǎng)的最主要方式之一，這就要求我們盡量減少眼軸增長(zhǎng)，當(dāng)然，遠(yuǎn)視患者除外。

除此之外，需要兒童佩戴合適的眼鏡，以保證外界物體在其視網(wǎng)膜上清晰成像。所以有的家長(zhǎng)怕孩子度數(shù)高，或者存在足矯會(huì)越戴越深，這些觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。人為減少度數(shù)會(huì)造成外界物體到視網(wǎng)膜成像模糊，直接導(dǎo)致孩子近視增長(zhǎng)更快。

除了配戴合適的框架眼鏡，配戴RGP或OK鏡也是減緩眼軸增長(zhǎng)的有效方法，后兩種比框架眼鏡效果更好一些。RGP是一種高透氣性硬性隱形眼鏡，需白天佩戴。OK鏡則是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性隱形眼鏡，鏡片中央?yún)^(qū)較個(gè)體角膜中央?yún)^(qū)平坦，通過夜間睡眠時(shí)間佩戴，暫時(shí)改變角膜中央前表面弧度，從而暫時(shí)性地降低近視和散光度數(shù)，提高裸眼視力，所以又叫角膜塑形鏡。這兩種隱形眼鏡相對(duì)于框架眼鏡，不但能矯正中央視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)，同時(shí)可以改變周邊視網(wǎng)膜的離焦像，尤其OK鏡可以使原本周邊視網(wǎng)膜的正性離焦像變成負(fù)性離焦像，對(duì)中心軸性屈光度進(jìn)行光學(xué)干預(yù)，有效控制兒童眼軸過快增長(zhǎng)，從而達(dá)到減緩近視增長(zhǎng)的目的。

除了配戴合適的眼鏡，發(fā)育期的兒童不挑食、少吃甜食和油炸食品同樣對(duì)減緩眼軸增長(zhǎng)有幫助。在飲食方面，可以多吃胡蘿卜、魚等補(bǔ)充維生素A；還要有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，如教室、家庭的采光，合格的印刷品，符合青少年生理發(fā)育高度的桌椅等等。在日常生活中，培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，讀寫時(shí)應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)和距離，合理控制看電視、看電腦、玩游戲機(jī)的時(shí)間。近距離用眼的距離應(yīng)保持在33cm以上，讀寫姿勢(shì)要端正，避免躺臥閱讀，避免在走路或乘車時(shí)閱讀。近距離用眼1小時(shí)左右要適當(dāng)休息，多遠(yuǎn)眺減輕視疲勞。遠(yuǎn)眺要5米以外的東西，從有點(diǎn)模糊到看清為止，保持5分鐘以上為適度。

除此之外，我們倡導(dǎo)“目”浴陽(yáng)光,預(yù)防近視。要適當(dāng)開展體育鍛煉，增加戶外活動(dòng)，合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)。

現(xiàn)在有部分醫(yī)院在開展鞏膜加固術(shù)，目的也是希望通過增強(qiáng)鞏膜的強(qiáng)度來控制眼軸持續(xù)增長(zhǎng)，但臨床效果還有待觀察。我們想方設(shè)法控制眼軸增長(zhǎng)無非就是想讓近視度數(shù)增長(zhǎng)得慢些，但是近視增長(zhǎng)并不是單方面原因造成，而是由諸多原因共同作用形成的，因此，如何在源頭上控制住近視增長(zhǎng)，則需要來自國(guó)家、社會(huì)、學(xué)校、家庭、個(gè)人等多方面的重視與努力。o

作者單位：天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心