剡雄，王琦

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益氣祛風方治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

剡雄，王琦

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102

探討益氣祛風方治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。采用隨機數(shù)字表法將90例CVA患者分為治療組和對照組各45例。治療組予益氣祛風方，每日1劑，每日2次，口服；對照組予孟魯司特鈉片，每次1片，每晚口服。均治療4周。觀察2組患者治療前后咳嗽評分、萊斯特咳嗽問卷（LCQ）積分變化情況，觀察臨床療效及咳嗽復發(fā)情況。治療組總有效率為93.33%（42/45），對照組為75.56%（34/45），治療組療效優(yōu)于對照組（＜0.05）。與本組治療前比較，2組咳嗽評分均降低，治療組治療后咳嗽評分低于對照組（＜0.05）；與本組治療前比較，2組LCQ總分均升高，治療組治療后LCQ總分高于對照組（＜0.05）。治療組咳嗽復發(fā)率為14.29%（6/42），對照組為52.94%（18/34），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。益氣祛風方治療CVA效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽癥狀，減少咳嗽復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

益氣祛風方；咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)療法

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性咳嗽而無典型哮喘所表現(xiàn)的喘息和呼吸困難等癥狀。中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組中明確認為，CVA是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性[1]。本病屬中醫(yī)學“久咳”“頑咳”范疇，根據(jù)其臨床特點，中醫(yī)按照“風咳”治療本病[2-3]。筆者基于《內(nèi)經(jīng)》“虛邪賊風”理論及“久病耗氣傷陰”觀點，結(jié)合多年臨床觀察，認為本病病機為氣陰虛損、風邪留戀，采用益氣祛風方進行治療，觀察其臨床療效及咳嗽復發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月本院呼吸科門診CVA患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。治療組男23例，女22例；年齡19～71歲，平均（35.62±6.55）歲；病程8～48周，平均（17.51±5.02）周。對照組男21例，女24例，年齡19～71歲，平均（35.51±6.65）歲；病程8～48周，平均（17.55±5.25）周。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批備案。

1.2 西醫(yī)診斷標準

參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》[1]相關(guān)標準制定CVA診斷標準。①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定氣陰兩虛、風邪留戀證辨證標準。慢性咳嗽遷延不愈，干咳無痰或少痰，咽喉發(fā)癢，口干，乏力；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或舌紅少苔，脈細無力。

1.4 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②有較好的依從性；③患者對治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①其他類型的慢性咳嗽；②嚴重肝腎功能損傷、心血管疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳婦女；④不能堅持完成治療者。

1.6 治療方法

治療組予益氣祛風方（太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，麻黃6 g，苦杏仁10 g，荊芥10 g，防風10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g，四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司，本院中藥配方顆粒藥房配制），每日1劑，早晚沖服。對照組予孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，批號M045555，10 mg/片），每次1片，每晚口服。均治療4周。

1.7 觀察指標

1.7.1 咳嗽癥狀評分 參照文獻[5]制定咳嗽癥狀評分標準。根據(jù)患者24 h的咳嗽癥狀，依據(jù)計分表進行計分，見表1?？人栽u分＝日間咳嗽癥狀計分＋夜間咳嗽癥狀計分。

1.7.2 萊斯特咳嗽問卷積分 治療前后由患者填寫萊斯特咳嗽問卷（LCQ）[6-7]。LCQ共19個條目，包括生理狀況、心理健康及社會功能3個領(lǐng)域。分為：一直都是、大部分時間都會、經(jīng)常會、偶爾會、幾乎不會、從來沒有。分別計算各領(lǐng)域條目平均分（1～7分），總分為3個領(lǐng)域得分之和（3～21分）。分值越高代表患者生活健康狀況越好。

表1 咳嗽癥狀評分標準

1.7.3 隨訪 治療后隨訪1個月，記錄隨訪期內(nèi)咳嗽復發(fā)情況（隨訪期內(nèi)咳嗽復發(fā)并符合CVA西醫(yī)診斷標準者）。

1.8 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關(guān)內(nèi)容制定療效標準。治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽2周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

1.9 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為93.33%（42/44），對照組為75.56%（34/45），治療組療效優(yōu)于對照組（＜0.05），見表2。

表2 2組CVA患者療效比較（例）

注：與對照組比較，*＜0.05

2.2 2組治療前后咳嗽評分比較

與本組治療前比較，2組治療后咳嗽評分下降，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療組治療后咳嗽評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

表3 2組CVA患者治療前后咳嗽評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，△＜0.05

2.3 2組治療前后萊斯特咳嗽問卷總分比較

與治療前比較，2組患者治療后LCQ總分均升高（＜0.05）。治療組治療后LCQ總分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

表4 2組CVA患者治療前后LCQ總分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，△＜0.05

2.4 2組咳嗽復發(fā)情況比較

治療后1個月，治療組復發(fā)6例（14.29%），對照組復發(fā)18例（52.94%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

3 討論

CVA是慢性咳嗽的最常見病因之一，占成人慢性咳嗽的30%以上，約60%兒童慢性咳嗽與其有關(guān)。早期診斷、及時治療可預(yù)防CVA發(fā)展為典型哮喘[8]。CVA的發(fā)病機制包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變應(yīng)原致敏和氣道重構(gòu)等，目前治療主要以吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑為主。但停藥后易于復發(fā)，反復使用激素亦存在不良反應(yīng)。

多項研究表明，中醫(yī)藥治療CVA療效顯著[9-12]?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“虛邪賊風”理論和“久病必虛，耗氣傷陰”觀點。CVA主要癥狀為咳嗽咽喉發(fā)癢，《靈樞?刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也……虛則寒搏于皮膚之間。其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！蓖醣ⅰ端貑?上古天真論篇》說：“邪乘虛入，是謂虛邪?！薄鹅`樞?五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風?！闭f明正氣不足是虛邪賊風入侵的主要內(nèi)因。

本研究表明，采用益氣祛風方治療CVA的總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%（＜0.05）。2組患者治療后咳嗽評分較治療前下降，治療組下降優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。2組患者治療后LCQ總分較治療前升高，治療組高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后隨訪1個月，治療組復發(fā)率為14.29%，對照組復發(fā)率為52.94%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明益氣祛風方治療CVA效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量，減少咳嗽復發(fā)。

CVA之所以反復發(fā)作多年不愈，其根源在于患者正氣虛弱，免疫功能下降。益氣祛風方以生脈飲益氣養(yǎng)陰扶正，臨床將生脈飲方中人參改為太子參用于治療氣陰兩虛的慢性咳嗽有很好的療效。本研究根據(jù)患者特點，選用太子參，《中藥志》言其“治肺虛咳嗽”。藥理研究表明，太子參對機體具有適應(yīng)原樣作用，能增強機體對各種有害刺激的防御能力[13]。麻黃、苦杏仁配伍具有祛風宣肺、止咳平喘功效，是中醫(yī)治療哮喘及CVA的主要藥物?！侗静菥V目》言麻黃“發(fā)散賊風”。荊芥、防風為辛溫祛風之代表藥物，二者均有很好的抗過敏作用[12，14-16]。蟬蛻、僵蠶祛風解痙，二者有很強的抗過敏作用，臨床常用于慢性咳嗽和哮喘的治療[17-20]。以上藥物辛溫、辛涼同用，補益、祛風兼?zhèn)?，藥性平和，符合CVA的臨床特點和病因病機。且祛風藥具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，切中該病的發(fā)作機制[21-22]。補益類中藥具有增強患者免疫功能，在祛風宣肺時配伍補益藥以扶正袪邪，能增強袪邪能力，使乘虛而入之邪能被及時祛除。因此，臨證合理運用祛風藥和補益藥是治療和防止本病復發(fā)的關(guān)鍵。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版) (一)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,7(5)：453-456.

[2] 陳燕,張洪春,楊道文,等.晁恩祥教授“從風論治”哮病的學術(shù)思想研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(4)：281-282.

[3] 李際強,韓云,張忠德,等.晁恩祥治療風咳的臨床經(jīng)驗探析[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(7)：13-14.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：77.

[5] HSU J Y, STONE R A, LOGAN-SINCLAIR R B, et al. Coughing frequency in patients with persistent cough：assessment using a 24 hour ambulatory recorder[J]. Eur Respir J, 1994,7(7)：1246-1253.

[6] BIRRING S S, PRUDON B, CARR A J, et al. Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough： Leicester Cough Questionnaire (LCQ)[J]. Thorax,2003,58(4)：339- 343.

[7] 李斌愷,賴克方,王法霞,等.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J].國際呼吸雜志,2011,31(5)：326-328.

[8] 張永明,林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1)：62-64.

[9] 苗青,魏鵬草.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2011, 27(10）：1717-1718.

[10] 盧世秀,李步滿,尹李虎,等.疏風止嗽方治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(12)：30-33.

[11] 馮文杰,李向林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志,2011,16(1)：99-100.

[12] 張桂才,仇中葉,蔡元培,等.固本止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(12)：9-11.

[13] 汪劍飛.太子參藥理研究新進展[J].實用藥物與臨床,2013,16(4)：333-334.

[14] 錢雯,單鳴秋,丁安偉.荊芥的研究進展[J].中國藥業(yè),2010,19(22)：17-20.

[15] 于柳,王哲.藥對荊芥-防風的現(xiàn)代研究現(xiàn)狀[J].中藥藥理與臨床, 2013,29(5)：150-154.

[16] 周明萍.防風治療咳嗽變異性哮喘的體會[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011, 40(3)：34.

[17] 文丹丹,王敏.蟬蛻及其配伍治療哮喘的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(3)：242-245.

[18] 喻靜.僵蠶的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010, 2(7)：185-186.

[19] 易嬌,朱佳.蟲類藥治療慢性咳嗽的機制及臨床運用[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(11)：1167-1170.

[20] 斯建中.蟲類藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用機制[J].醫(yī)藥導報, 2004,23(6)：387-388.

[21] 樊長征,苗青.疏風止咳法治療咳嗽變異性哮喘的理論探討[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(5)：392-393.

[22] 王月嬌,馬健.風藥治療咳嗽變異性哮喘探析[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2016,32(2)：107-110.

Clinical Study onFormula for Treatment of Cough Variant Asthma

YAN Xiong, WANG Qi

To discuss the clinical efficacy ofFormula for the treatment of cough variant asthma.Totally 90 cases of cough variant asthma were divided into treatment group and control group through random number table method, with 45 cases in each group. Treatment group was givenFormula, one dose per day, twice a day, orally; while control group was given montelukast sodium tablets, once a day, every night, orally. The treatment for both groups lasted for 4 weeks. Changes in the cough scores, the LCQ total scores, and the recurrence of cough were observed.The total effective rate was 93.33% (42/45) in the treatment group and 75.56% (34/45) in the control group, and the treatment group was better than the control group (<0.05). Compared with before treatment, cough scores decreased in both groups, with treatment group lower than the control group (<0.05). Compared with before treatment, LCQ total scores in both groups increased, with treatment group higher than the control group (<0.05). The recurrence rate of cough was 14.29% (6/42) for the treatment group and 52.94% (18/34) for the control group, with statistical significance (<0.05).Formula has obvious efficacy for treatment of cough variant asthma, which can effectively relieve the cough symptom, reduce the chance of recurrence and improve life quality of patients.

Formula; cough variant asthma; TCM therapy

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.008

R259.622

A

1005-5304(2017)11-0030-04

（2017-03-28）

（2017-04-13；編輯：季巍?。?/p>

王琦，E-mail：2587705846@qq.com