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      無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的療效分析

      2017-11-07 08:42:26河南省焦作市第二人民醫(yī)院454000侯小花郭蓮香許新舉
      首都食品與醫(yī)藥 2017年24期
      關鍵詞:納洛酮附表肺泡

      河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454000)侯小花 郭蓮香 許新舉

      慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要特征為患者的換氣、通氣功能紊亂以及氣流受限等,疾病可呈進行性、不可逆發(fā)展,加之老年患者機體各項功能減弱,若不采取有效的治療措施則易并發(fā)呼吸衰竭,從而增加死亡幾率[1]。本研究72例COPD并發(fā)呼吸衰竭老年患者應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療,現(xiàn)做如下報告。

      1 臨床資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月間在我院治療的144例COPD并發(fā)呼吸衰竭老年患者,將其隨機分為兩組。治療組72例,男43例,女29例;年齡55~78歲,平均(65.83±7.06)歲。對照組72例,男40例,女32例;年齡57~83歲,平均(66.24±8.59)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

      1.2 治療方法 兩組均采取止痙、祛痰、平喘、抗炎、糾正水電紊亂和酸堿失衡等措施。對照組應用無創(chuàng)呼吸機,選擇S/T模式,分別設置氧流量、呼吸頻率、呼氣壓力為6L/min、16次/min、6cmH2O,初始吸氣壓力10cmH2O,之后逐漸增至20cmH2O,通氣4h/次,3次/天。治療組在無創(chuàng)呼吸機治療基礎上再靜滴納洛酮,1ml×0.4mg×5支/盒(北京凱因科技股份有限公司,國藥準字H20053603),首次治療時取0.8mg加至20ml 生理鹽水中靜滴,之后取2mg加至50ml 生理鹽水中,應用微量泵靜脈泵入,泵入速率為6ml/h,2次/d。治療3d后,比較兩組療效,觀察兩組治療前后的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等、呼吸頻率(RR)、心率(HR)等觀察指標的變化。

      附表1 兩組療效比較(n%)

      附表2 兩組治療前后的觀察指標比較(±s,n=72)

      附表2 兩組治療前后的觀察指標比較(±s,n=72)

      組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50.95±5.36 87.04±9.25 75.13±9.07 40.35±3.49 34.27±3.61 20.31±3.15 121.97±11.56 83.84±8.16對照組 50.42±5.68 75.27±8.63 74.58±8.82 47.13±6.24 34.39±3.82 25.48±4.03 120.08±10.93 92.75±9.48 t 0.5758 7.8946 0.3689 8.0466 0.1937 8.5765 1.0081 6.0443 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

      1.3 療效評定 當治療1d內,患者的發(fā)紺、氣喘等臨床癥狀明顯好轉,PaO2大于60mmHg、PaCO2小于55mmHg時為顯效;當治療1~2d內癥狀好轉,PaO2大于60mmHg,PaCO2介于56~59 mmHg時為有效;當治療3d后,病情仍無改善時為無效。

      1.4 統(tǒng)計學方法 本研究相關數(shù)據(jù)用SPSS17.0分析,計數(shù)、計量資料(±s)間差異比較分別應用x2、T檢驗,P<0.05時具統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組療效比較 治療組、對照組的總有效率分別為91.67%、79.17%,相比差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.5157,P<0.05),見附表1。

      2.2 兩組治療前后的觀察指標比較 治療后,兩組的觀察指標均改善(P<0.05),但治療后治療組的PaO2高于對照組,PaCO2、RR、HR均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。

      3 討論

      COPD患者的生理、病理改變包括氣道阻塞、氣道受限以及肺總量、殘氣容積、功能殘氣量變化等,肺泡毛細血管受損可減少肺部毛細血管,致使無血液灌流至肺泡壁,這就增加了無效腔,出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等情況,最終引起呼吸衰竭等[2]。該病的治療關鍵在于糾正缺氧狀態(tài),改善肺功能,抑制疾病進展等[3],主要治療方法為機械通氣,它是通過呼吸機供氧代替自主呼吸來增強換氣、通氣功能,降低CO2蓄積,從而治療疾病和改善預后[4]。它可分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣,前者因具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足而應用受限[5];后者可于雙水平氣道實施正壓通氣,調節(jié)呼氣相可防止細支氣管陷閉,抑制CO2潴留,增加肺泡、呼吸道內壓,促進肺泡間質、滲液的吸收;調節(jié)吸氣相可調節(jié)通氣血流狀態(tài),減小呼吸功耗,消除呼吸肌疲勞[6]。

      本研究探討分析了無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑,作用如下:①高效結合阿片受體而拮抗內啡肽效應,解除呼吸抑制和舒張血管,改善肺部氣體交換面積,減少液體滲出量,提高肺部氧合能力,改善CO2潴留和缺氧狀態(tài),增加氧分壓和減小肺動脈高壓[7];②抑制腺體活動而降低痰液產(chǎn)生量,避免發(fā)生氣道堵塞等情況,并可改善血液黏稠度,抑制血液凝集,避免形成肺小動脈血栓[8];③促進核酸代謝,加快蛋白合成和神經(jīng)細胞成熟分化進程,增強H2O2酶活性,減少自由基水平[9];④半衰期短,不會引起藥物依賴性,無嚴重副作用,聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可取得雙重療效[10]。研究結果顯示,治療組的總有效率高于對照組,治療后的PaO2、PaCO2、RR、HR均優(yōu)于對照組,差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可取得良好效果。

      綜上所述,無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭,可改善機體血氣分析指標,減小RR和HR,值得臨床推廣應用。

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