顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）胡新娥 王琳

資料顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療時(shí)，首次動(dòng)脈瘤劈裂的病死率可達(dá)20～30%，再次破裂患者出血病死率可達(dá)51%以上[1]。為了進(jìn)一步提高臨床療效，在患者手術(shù)期間，應(yīng)該做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等全面、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理工作，以降低死亡率，改善預(yù)后水平[2]。本文以在我院就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者56例為例，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

附表1 患者護(hù)理前后GCS量表評(píng)分結(jié)果比較

附表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月期間就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組中男13例，女15例，年齡38～73歲，平均年齡（50.21±2.05）歲；觀察組中男16例，女12例，年齡37～74歲，平均年齡（51.11±1.55）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予心理安撫，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后也觀察患者體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并告知臨床；觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期積極的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前，心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和恐慌，護(hù)士應(yīng)該應(yīng)用所學(xué)的心理學(xué)理論知識(shí)，主動(dòng)了解患者心理需求，關(guān)心、安慰患者，術(shù)前給予鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該告知患者相關(guān)的病理和病因，講解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知，能更加積極的配合治療，增強(qiáng)患者的自信心?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，做好相關(guān)的輔助功能檢查，遵醫(yī)囑給予微量尼莫地平注射控制血壓，預(yù)防腦血管痙攣等其他應(yīng)激反應(yīng)情況。②術(shù)中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，如患者意識(shí)、瞳孔以血壓等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，積極配合臨床手術(shù)。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確給予全身肝素化，保持灌注通暢，防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲等體內(nèi)血栓。治療過(guò)程中，做好手術(shù)巡回護(hù)理。③術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該待患者清醒后，檢查患者頭顱CT，盡量保持平臥位休息，限制患者活動(dòng)；待病情穩(wěn)定后，拔除動(dòng)脈鞘并加壓，觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)該給予足背等部位的護(hù)理，避免靜脈血栓；檢查患者穿刺是否滲血、血腫，應(yīng)該密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、血腫等，應(yīng)該立即重新包扎。④并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，術(shù)后護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者各通道護(hù)理，保持暢通。同時(shí)，還應(yīng)該清潔患者的口腔、會(huì)陰和皮膚，避免呼吸道黏膜感染，定時(shí)閉夾導(dǎo)尿管，盡早拔出，預(yù)防感染。術(shù)后還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)血壓，術(shù)后腦出血、血腫、腦血管痙攣等均是常見的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后和生命造成直接影響。護(hù)士在術(shù)后應(yīng)該觀察患者意識(shí)、血壓及瞳孔變化。并且告知患者避免大力咳嗽，或排便過(guò)于用勁，應(yīng)盡量保持情緒穩(wěn)定，避免引發(fā)出血。對(duì)于皮下血腫預(yù)防護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該耐心向患者解釋肢體制動(dòng)及沙袋壓迫的功效，提高患者的配合度。且術(shù)后應(yīng)該保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)束縛肢體或給予鎮(zhèn)定劑。此外，還有腦栓塞及造影劑過(guò)敏等情況，護(hù)士均需要給予高度重視，做好圍術(shù)期全面護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分結(jié)果，3～15分，3～8分表示重度昏迷，9～12分中度昏迷，10～15分輕度昏迷。同時(shí)，比較患者術(shù)后并發(fā)癥情況（靜脈血栓、顱內(nèi)出血及肺部感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后GCS量表評(píng)分結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組GCS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后僅1例出現(xiàn)血腫，發(fā)生率3.57%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

顱腦動(dòng)脈瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理工作十分必要，護(hù)士應(yīng)該從患者生理、心理等各方面給予積極的護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，通過(guò)給予觀察組患者圍術(shù)期的積極護(hù)理干預(yù)，可有效提高預(yù)后質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，有利于患者術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)，且通過(guò)圍術(shù)期的精心護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥僅3.57%，顯著較對(duì)照組的28.57%低（P＜0.05）。實(shí)踐證明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要作用。護(hù)士應(yīng)該做好圍術(shù)期的積極護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，防止并發(fā)癥，這是降低患者死亡率的關(guān)鍵[2][3]。所以，護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前積極進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定患者的情緒，保持平靜心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。嚴(yán)密觀察患者病情，具備了解動(dòng)脈瘤并發(fā)癥癥狀的專業(yè)知識(shí)，能準(zhǔn)確分析和判斷患者體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題告知臨床，為患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間，降低臨床疾病的致死率[4][5]。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者而言，護(hù)士應(yīng)該給予術(shù)前細(xì)致護(hù)理，給予心理安慰，在術(shù)中加強(qiáng)配合，使手術(shù)順利完成，同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)體征、并發(fā)癥等各方面的護(hù)理，從而保證患者的安全，改善預(yù)后質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，能順利康復(fù)出院[6]。所以，圍術(shù)期的積極護(hù)理干預(yù)具有重要的價(jià)值，值得推廣。