分層護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中預(yù)防低血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（516100）李小鳳 陳春蓮 黃碧云

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年～2016年我院收治的進(jìn)行維持性血液透析的患者142例為本次研究對象，我院2016年開展護(hù)理分層管理，2016年我科室之前收治的患者為常規(guī)組70例，2016年之后收治的患者72例為觀察組。常規(guī)組男性患者37例，女性患者33例；年齡28歲～79歲，平均年齡（48.97±2.43）歲；透析時(shí)間2年～9年，平均（4.48±1.53）年；原發(fā)疾病糖尿病23例、腎病30例、高血壓17例。觀察組患者男性患者38例，女性患者34例；年齡25歲～78歲，平均年齡（49.15±2.36）歲；透析時(shí)間2年～10年，平均（4.95±1.27）年；原發(fā)疾病糖尿病24例、腎病28例、高血壓20例。收集兩組患者的基本信息比較無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方式：患者進(jìn)行血液透析過程中其相關(guān)性低血壓的發(fā)生率為25%～50%[1]。所有患者血管通路的建立根據(jù)患者的實(shí)際情況采用自體動(dòng)靜脈瘺或者中心靜脈留置雙腔管的方法，透析液為碳酸氫鹽，透析時(shí)液體速度為50ml/min，血流量維持在200 ml/min左右，根據(jù)患者實(shí)際情況，使用肝素化抗凝，患者透析的頻率為每周2次～3次，每次4小時(shí)左右。

附表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

附表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較

1.2.2 護(hù)理管理方式 常規(guī)組為常規(guī)護(hù)理管理，做好護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，制定適宜的排班制度，做好交接班的統(tǒng)計(jì)與記錄等。觀察組實(shí)施分層護(hù)理管理：①由護(hù)理醫(yī)師等組成調(diào)研小組，對科室目前護(hù)理情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查分析，根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷，入院時(shí)間，畢業(yè)時(shí)間，職稱評定等多因素進(jìn)行綜合評定，將目前現(xiàn)有護(hù)理人員分為初級，中級，高級。初級護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，并在日常工作中協(xié)助中級護(hù)士完成護(hù)理工作，積累工作經(jīng)驗(yàn)，對臨床護(hù)理的技術(shù)、要求等做好掌握。中級護(hù)士主要負(fù)責(zé)我院內(nèi)科患者的專業(yè)護(hù)理，包括危重患者的護(hù)理，護(hù)理病例的書寫等并指導(dǎo)初級護(hù)士的日常工作，做好與患者的溝通工作，對患者的護(hù)理滿意地及時(shí)跟蹤并反饋，幫助護(hù)理工作的調(diào)整。高級護(hù)士對日常的護(hù)理工作負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，對其他護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對護(hù)理新技術(shù)、新模式的調(diào)研工作進(jìn)行積極參與，做好日常的榜樣學(xué)習(xí)[2]。②合理的晉級制度在日常管理中根據(jù)護(hù)士的日常護(hù)理水平、患者滿意度反饋、技術(shù)操作水平等多方面進(jìn)行競爭上崗；定期進(jìn)行考核，并對考核成績?nèi)霗n，對于考核成績不合格的降級或者在擬定觀察留用。③建立分層薪資制度不同等級的護(hù)理人員其薪資分配采用不同制度，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，努力做好日常的護(hù)理工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者低血壓情況發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查采用三階梯法，滿意、一般、不滿意。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者其收縮壓與透析前比較降低超過30mmHg，收縮壓下降低于90mmHg，患者有其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)即判定為血液透析相關(guān)性低血壓。臨床表現(xiàn)先兆：患者伴有明顯的頭暈、困意、惡心、出汗等，嚴(yán)重的患者有意識喪失，大小便失禁等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者低血壓發(fā)生率為9.72%，較比常規(guī)組患者的21.43%的發(fā)生率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作總滿意度為97.22%，較比常規(guī)組患者的85.71%的滿意率具有明顯地提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表2。

3 討論

低血壓是透析患者中常見多發(fā)的并發(fā)癥，患者會(huì)伴有頭暈惡心、嘔吐等臨床癥狀。對于此類護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格控制病人透析前水分的攝入量，透析過程中應(yīng)采取低溫，緩慢持續(xù)升壓的方式，結(jié)束后患者應(yīng)禁食2小時(shí)，隨后可以進(jìn)食時(shí)盡量攝取干食[4]。在護(hù)理管理工作中，如何讓提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，工作態(tài)度等方面成為重點(diǎn)研究項(xiàng)目。分層分組管理模式是近年來臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理管理模式，能夠通過結(jié)合實(shí)際情況對工作人員有效分組，對護(hù)理資源予以優(yōu)化，起到提高管理效率，提升護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。科學(xué)合理地制定護(hù)理管理制度是提高護(hù)理水平，人員工作積極性的重要手段。分層管理模式可以將護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行整體提高，護(hù)理資源進(jìn)行合理分配[6]。分層管理后，護(hù)理可以做到新老互助，有優(yōu)勢的，護(hù)理資歷較老的護(hù)理人員可以幫助新人對護(hù)理操作水平、技術(shù)水平等全面地提高；護(hù)理人員之間的默契配合，對護(hù)理工作的效率可以起到提升的作用。同時(shí)制定的分層晉級制度以及薪資制度可以有效地激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，對護(hù)理水平有較高的提升。分層管理對護(hù)理人員的工作分配更加合理，使護(hù)理人員各司其職，護(hù)理工作做到有的放矢，避免人力資源的浪費(fèi)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者低血壓發(fā)生率為9.72%，較常規(guī)組患者的21.43%的發(fā)生率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者對護(hù)理工作總滿意度為97.22%，較常規(guī)組患者的85.71%的滿意率具有明顯的提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明維持性血液透析患者中在實(shí)施分層護(hù)理干預(yù)后低血壓的發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度也大大提高，值得臨床推廣。