王鑫

對(duì)于手術(shù)病人來說，不要為了規(guī)避危險(xiǎn)而選擇“舒服”，這樣會(huì)釀成大禍。我們應(yīng)該選擇用小風(fēng)險(xiǎn)來“置換”大風(fēng)險(xiǎn)，想辦法解決小風(fēng)險(xiǎn)，這才是一條積極的道路。

術(shù)后康復(fù)是什么意思？做完手術(shù)之后一定要康復(fù)嗎？下面，先帶您看看我們康復(fù)科的幾位病人：

1

80歲的鞠大爺瘦弱高挑，是醫(yī)院剛剛收治的一名病人，過幾天馬上要進(jìn)行外科手術(shù)了，老伴劉阿姨對(duì)他悉心照料，無微不至。而我作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療師，對(duì)鞠大爺來說是一名陌生人，因此鞠大爺心里難免對(duì)我有所防備。在我剛開始接觸他時(shí)，鞠大爺并不是特別配合。但在我多次解釋說明后，他也漸漸放下了心理負(fù)擔(dān)。我每日都會(huì)去檢查鞠大爺術(shù)前運(yùn)動(dòng)的完成情況，直至手術(shù)日的到來。

轉(zhuǎn)眼間，手術(shù)的日子到了，手術(shù)很順利。手術(shù)結(jié)束后，鞠大爺被推往重癥監(jiān)護(hù)室觀察。得知后，我迅速前往，恰巧碰到劉阿姨。劉阿姨連連說：王大夫，看見你我就放心了。那一刻，我們都紅了眼眶。而后來，鞠大爺也恢復(fù)得很好。

2

董先生今年35歲，是一名專程從東北來北京做手術(shù)的患者。一天，董先生無意間說起：“我弟弟在老家做的手術(shù)，四天了還沒讓下床;我也同樣四天了，都快出院了！老妹兒啊，康復(fù)真的起大作用了，一定要好好做下去。”他可能是無意間說出的一句話，但在我聽來是對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)可。

3

76歲的趙大爺是一位腸梗阻需要手術(shù)的老人，因?yàn)樯眢w過于瘦弱，不符合手術(shù)指征，使得手術(shù)延期。家屬認(rèn)為老人應(yīng)保存體力，先治病再康復(fù)。我們向患者家屬解釋，康復(fù)應(yīng)與治療疾病應(yīng)同時(shí)進(jìn)行;只要康復(fù)治療在合適的強(qiáng)度內(nèi)，不但不會(huì)引起體力耗費(fèi)，反而會(huì)使老人體力慢慢好轉(zhuǎn)。

在進(jìn)行多次解釋后，我們抱著試試看的態(tài)度做了4天康復(fù)。老人體力見好，從起初的走路抬不起腳到能夠踏矮臺(tái)階，我也為老人的進(jìn)步感到欣喜。

然而，家屬還是不放心。盡管我們多次跟家屬解釋，只要強(qiáng)度合適，不會(huì)耗費(fèi)過多體力，但是家屬出于對(duì)老人的心疼，不想讓他過于勞累，仍然對(duì)康復(fù)治療持懷疑態(tài)度。于是，我們便停止了康復(fù)介入，一個(gè)星期后老人還是沒能如期手術(shù)。

這不禁讓我想起之前有一位80多歲的徐大爺，同樣也是腸梗阻，同樣是身體較虛弱，但在我們?yōu)樗M(jìn)行康復(fù)介入一星期后，徐大爺便做了手術(shù)。加上術(shù)后康復(fù)，老人恢復(fù)得很好。

康復(fù)應(yīng)貫穿治療疾病的全過程，而不是某個(gè)特定的階段。

大家普遍對(duì)康復(fù)存有一定的刻板印象，覺得康復(fù)就是做做理療、活動(dòng)胳膊、掰掰大腿。實(shí)際上，神經(jīng)科和骨科術(shù)后患者、腫瘤患者、血液透析患者、患有呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病或是高血壓等內(nèi)科疾病的患者，以及手術(shù)前期、運(yùn)動(dòng)損傷、減脂等等很多方面都需要康復(fù)的介入，以利于身體更好的恢復(fù)。我們做康復(fù)的目的不是為了把病人留在醫(yī)院，而是要竭盡所能將病人快速送回家庭中，送回到社會(huì)中，提高他們的生活質(zhì)量。

“舒服”的方式未必好

對(duì)于癌癥患者，我們從放化療期間及術(shù)前至少3天開始康復(fù)介入?？祻?fù)不會(huì)治愈癌癥，而是讓病人學(xué)會(huì)如何更好地與癌癥共存。放化療期間介入康復(fù)的目的是維持患者正常的身體機(jī)能，讓患者保持良好的身心狀態(tài)來接受藥物及手術(shù)治療。許多患者在放化療期間會(huì)感覺身心不適，因此會(huì)主動(dòng)選擇一種更“舒服”的方式來生活——采取臥床靜養(yǎng)來度過這段漫長且有些痛苦的時(shí)光，在此期間患者和家屬相對(duì)會(huì)排斥運(yùn)動(dòng)行為。然而，這種想法恰恰是不可取的。

人體本身有著自己的“生態(tài)圈”，其中包含呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，各大系統(tǒng)之間猶如齒輪一樣，環(huán)環(huán)相扣，交織纏繞。當(dāng)我們選擇“舒服”的生活時(shí)，身體內(nèi)的齒輪每一環(huán)都會(huì)放慢速度，久而久之，各大系統(tǒng)也會(huì)遵循用進(jìn)廢退原則，人體生理機(jī)能減退，身體狀況越來越差。如果在放化療期間及時(shí)介入康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)加入運(yùn)動(dòng)療法，必然可以有效維持并提高心肺功能、運(yùn)動(dòng)機(jī)能及身體免疫機(jī)制，保持齒輪的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，讓身體穩(wěn)定在相對(duì)良好的狀態(tài)，以便接受下一步治療。

在術(shù)前至少3天介入康復(fù)

為什么要在患者術(shù)前介入康復(fù)，而且是術(shù)前至少3天介入康復(fù)？

一、讓患者安心接受醫(yī)療，醫(yī)生會(huì)向患者充分說明術(shù)后可能發(fā)生的情況，讓他們做好心理準(zhǔn)備。醫(yī)生還會(huì)安慰鼓勵(lì)患者，不要害怕，要積極配合。

二、通過至少3天的時(shí)間讓患者充分了解、理解術(shù)前康復(fù)的意義和目的。

三、充分調(diào)動(dòng)體能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身，告訴患者如何呼吸及如何在微痛下排痰等。

四、增進(jìn)患者與康復(fù)治療師之間的關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。

已有相關(guān)研究顯示，對(duì)于食管癌患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)可大大減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，并有效縮短住院天數(shù)。

術(shù)后介入康復(fù)有什么好處

術(shù)后介入康復(fù)的目的是讓患者早期離床，盡早恢復(fù)自主活動(dòng)。在進(jìn)行過程中也會(huì)存在危險(xiǎn)，我們要對(duì)這些危險(xiǎn)性進(jìn)行相應(yīng)管理，而不是為了規(guī)避危險(xiǎn)而選擇“舒服”，這樣會(huì)釀成大禍。我們應(yīng)選擇用小風(fēng)險(xiǎn)來“置換”大風(fēng)險(xiǎn)，想辦法解決小風(fēng)險(xiǎn)，這才是一條積極的道路。

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，大多患者會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，我們會(huì)到重癥監(jiān)護(hù)室探訪患者，一方面看看患者的基本情況、是否能盡早完成術(shù)前所學(xué)內(nèi)容，另一方面是因?yàn)榛颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)室中沒有家屬陪伴，心中缺乏安全感。我們與他們提早接觸，更是對(duì)患者的關(guān)心和安慰，可以讓患者更好地接受和配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

術(shù)后體位性低血壓發(fā)生幾率陡然上升，很多患者會(huì)覺得心跳加快、頭暈?zāi)垦?、不適感強(qiáng)烈。為解決這一問題，我們在術(shù)前會(huì)充分向患者說明，并且囑其在麻醉清醒后加入遠(yuǎn)端活動(dòng)，并在監(jiān)測下漸進(jìn)坐起。通過一段時(shí)間的觀察，這一問題發(fā)生率大幅下降，幾乎為零。

術(shù)后第一天下午要進(jìn)行輔助下站立并在病房內(nèi)步行;術(shù)后第二天起患者進(jìn)入到體能逐漸恢復(fù)的階段。在進(jìn)行一定訓(xùn)練后，如果患者運(yùn)動(dòng)量恢復(fù)，那么康復(fù)可停止介入，這樣就達(dá)到了早日離床，盡早恢復(fù)活動(dòng)的目的。

很多患者和家屬都有先治病再康復(fù)的觀念，實(shí)際上康復(fù)應(yīng)該與治療疾病同時(shí)進(jìn)行。希望大家摒棄傳統(tǒng)的印象，真正地去了解并接受康復(fù)，讓康復(fù)真正融入到每個(gè)人的生活中去。endprint