歐文森，吳文林，王金明，陳寶欣，歐偉麟，沈歡瑜，莫海韻，楊志鵬，張 曼，鐘永怡，黃志杰，王家驥

511436 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

·調(diào)查研究·

*通信作者：王家驥，教授；E-mail：wjiaji@163.com

廣東省珠江三角洲成年人吸煙和戒煙現(xiàn)狀分析

歐文森，吳文林，王金明，陳寶欣，歐偉麟，沈歡瑜，莫海韻，楊志鵬，張 曼，鐘永怡，黃志杰，王家驥*

511436 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

背景煙草危害健康是目前全球的公共衛(wèi)生難題，針對吸煙和戒煙行為的監(jiān)控、研究具有重大意義。目的了解當前廣東省珠江三角洲居民的吸煙和戒煙行為流行現(xiàn)況，并進一步探討該地區(qū)成年人戒煙行為的影響因素，以期為相關衛(wèi)生機構制定有效的煙草控制措施提供充分的證據(jù)。方法2015年7月—2016年10月采用多階段整群隨機抽樣的方法，先在廣東省珠江三角洲地區(qū)9個城市中隨機抽取深圳、珠海、東莞共3個城市，再在每個城市隨機抽取1個城區(qū)(鎮(zhèn))作為研究點，然后在每個研究點隨機抽取不低于1 500戶家庭，最終共選取18 102例18歲以上常住居民為調(diào)查對象。采用國家衛(wèi)生計生委制定的家庭健康詢問調(diào)查表的部分內(nèi)容進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民的人口學特征(性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度)、疾病情況〔高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腫瘤〕情況、吸煙行為、每日吸煙量、起始吸煙年齡。結果18 102例居民中，不吸煙14 740例(81.43%)，吸煙2 885例(15.94%)，戒煙477例(2.63%)。男性吸煙率高于女性(P<0.05)；35～64歲居民吸煙率高于18～34歲、≥65歲居民(P<0.05)；本地戶籍居民吸煙率低于外地戶籍居民(P<0.05)；大專、本科及以上文化程度居民吸煙率低于小學及以下文化程度居民和初中、中?；蚋咧形幕潭染用?P<0.05)。男性吸煙居民每日吸煙量大于女性(P<0.05)；不同性別吸煙居民起始吸煙年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；加懈哐獕?、糖尿病、心臟病、腦卒中、COPD的有吸煙史居民戒煙率均高于未患疾病有吸煙史居民(P<0.05)；患有腫瘤的有吸煙史居民戒煙率與未患有腫瘤的有吸煙史居民比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別〔OR=1.823，95%CI(1.283，2.592)〕、年齡〔35～64歲：OR=3.610，95%CI(2.172，6.001)；≥65歲：OR=13.760，95%CI(8.102，23.367)〕、文化程度(大專、本科及以上)〔OR=1.846，95%CI(1.327，2.568)〕、高血壓〔OR=1.903，95%CI(1.491，2.429)〕、腦卒中〔OR=3.376，95%CI(1.884，6.048)〕、COPD〔OR=2.081，95%CI(1.115，3.882)〕是居民戒煙行為的影響因素(P<0.05)。結論廣東省珠江三角洲居民的吸煙率、戒煙率均較低；而女性，≥35歲，大專、本科及以上文化程度和疾病因素(高血壓、腦卒中、COPD)可促進居民戒煙。今后仍需持續(xù)關注和監(jiān)測居民吸煙流行狀況，并加強重點人群的健康宣教及干預措施，爭取早期控制吸煙、成功戒煙，避免發(fā)生與吸煙相關的疾病，從而促進人群健康。

吸煙；戒煙；成年人；廣東

至2015年，WHO報道全球有超過11億人口有吸煙史，并且預計如不采取有效措施，到2030年80%以上與煙草相關的死亡將發(fā)生在發(fā)展中國家[1-2]。吸煙如今成為全世界較為公認的健康危險行為，必須努力減少吸煙，才能提高人群的健康壽命。中國目前是世界上最大的發(fā)展中國家，也是最大的煙草生產(chǎn)和消費國，約占全球生產(chǎn)量的40%和全球消費量的1/3[3]。吸煙行為與健康息息相關，加強對吸煙行為的監(jiān)控和推行控煙政策，是我國公共衛(wèi)生領域的熱點問題。本研究采用問卷調(diào)查的方式，了解當前廣東省珠江三角洲居民的吸煙和戒煙行為流行現(xiàn)況，并進一步探討該地區(qū)成年人戒煙行為的影響因素，以期為相關衛(wèi)生機構制定有效的煙草控制措施提供充分的證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年7月—2016年10月采用多階段整群隨機抽樣的方法，先在廣東省珠江三角洲地區(qū)9個城市中隨機抽取深圳、珠海、東莞共3個城市，再在每個城市隨機抽取1個城區(qū)(鎮(zhèn))作為研究點，然后在每個研究點隨機抽取不低于1 500戶家庭，最終共選取18 102例18歲以上常住居民(在當?shù)鼐幼“肽暌陨?為調(diào)查對象。納入標準：(1)意識清晰，無精神類疾病及明顯情緒因素；(2)有自我表達能力；(3)知情同意，愿意參加調(diào)查者。排除標準：(1)精神類患者及不能理解調(diào)查問卷者；(2)患嚴重軀體疾病者。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 采用國家衛(wèi)生計生委制定的家庭健康詢問調(diào)查表[4]的部分內(nèi)容進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民的人口學特征(性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度)、疾病情況〔高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腫瘤〕情況、吸煙行為、每日吸煙量、起始吸煙年齡。其中吸煙行為定義：(1)不吸煙：從不吸煙或者過去吸煙極少，連續(xù)吸煙累計不足6個月；(2)吸煙：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上；(3)戒煙：吸煙者中已經(jīng)連續(xù)6個月不再吸煙。其中吸煙和戒煙為有吸煙史。

1.3 調(diào)查方法 以常住居民為目標人群，由當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生人員和經(jīng)培訓的調(diào)查員進行入戶調(diào)查，并且每一份調(diào)查需獲得調(diào)查對象的知情同意。為了保證課題的順利展開和調(diào)查問卷的完成質(zhì)量，對每一個環(huán)節(jié)實行了嚴格的質(zhì)量控制，包括調(diào)查員的前期培訓、調(diào)查實施階段的核查等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)雙錄入校對；采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；戒煙行為影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 18 102例居民中，男8 746例(48.32%)，女9 356例(51.68%)；18～34歲5 089例(28.11%)，35～64歲8 869例(49.00%)，≥65歲4 144例(22.89%)；戶籍所在地：本地10 516例(58.09%)，外地7 586例(41.91%)；婚姻狀況：未婚2 474例(13.67%)，已婚15 628例(86.33%)；文化程度：小學及以下4 555例(25.16%)，初中、中?；蚋咧? 382例(51.83%)，大專、本科及以上4 165例(23.01%)；吸煙行為：不吸煙14 740例(81.43%)，吸煙2 885例(15.94%)，戒煙477例(2.63%)。

2.2 不同人口學特征居民吸煙行為比較 不同性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度居民吸煙行為比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性吸煙率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；35～64歲居民吸煙率高于18～34歲、≥65歲居民，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；本地戶籍居民吸煙率低于外地戶籍居民，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；大專、本科及以上文化程度居民吸煙率低于小學及以下文化程度居民和初中、中?；蚋咧形幕潭染用瘢町愑薪y(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 不同性別吸煙居民每日吸煙量、起始吸煙年齡比較 2 885例吸煙居民中每日吸煙量<10支1 005例(34.84%)，10～19支719例(24.92%)，≥20支1 161例(40.24%)；起始吸煙年齡18～24歲2 577例(89.32%)，25～34歲235例(8.14%)，35～44歲53例(1.84%)，45～54歲14例(0.49%)，≥55歲6例(0.21%)。男性吸煙居民每日吸煙量大于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別吸煙居民起始吸煙年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.4 不同疾病情況有吸煙史居民戒煙率比較 3 362例有吸煙史居民中，高血壓597例(17.76%)，糖尿病190例(5.65%)，心臟病113例(3.36%)，腦卒中60例(1.78%)，COPD 49例(1.46%)，腫瘤10例(0.30%)?；加懈哐獕?、糖尿病、心臟病、腦卒中、COPD的有吸煙史居民戒煙率均高于未患疾病有吸煙史居民，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患有腫瘤的有吸煙史居民戒煙率與未患有腫瘤的有吸煙史居民比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.5 戒煙行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 在有吸煙史的居民中，以戒煙行為為因變量(賦值：吸煙=0，戒煙=1)，性別(賦值：男=1，女=2)、年齡(18～34歲=1，35～64歲=2，≥65歲=3)、戶籍所在地(賦值：本地=1，外地=2)、婚姻狀況(賦值：未婚=1，已婚=2)、文化程度(賦值：小學及以下=1，初中、中?；蚋咧?2，大專、本科及以上=3)、高血壓(賦值：無=0，有=1)、糖尿病(賦值：無=0，有=1)、心臟病(賦值：無=0，有=1)、腦卒中(賦值：無=0，有=1)、COPD(賦值：無=0，有=1)、腫瘤(賦值：無=0，有=1)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡(≥35歲)、文化程度(大專、本科及以上)、高血壓、腦卒中、COPD是居民戒煙行為的影響因素(P<0.05，見表4)。

表1 不同人口學特征居民吸煙行為比較〔n(%)〕

注：與男性比較，aP<0.05；與35～64歲比較，bP<0.05；與本地戶籍比較，cP<0.05；與大專、本科及以上文化程度比較，dP<0.05

表2 不同性別吸煙居民每日吸煙量、起始吸煙年齡比較〔n(%)〕

表3 不同疾病情況有吸煙史居民戒煙率比較〔n(%)〕

注：COPD=慢性阻塞性肺疾病

表4 戒煙行為影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究結果顯示，廣東省珠江三角洲地區(qū)有吸煙史的居民占18.57%，低于2005—2010年調(diào)查的中國成年人居民的27.30%～33.50%煙草使用率水平[5-7]。該地區(qū)居民吸煙率為15.94%，低于往年調(diào)查全省15歲以上居民的吸煙率(21.40%～24.95%)及全國水平(22.30%)[5,8-10]。戒煙率為2.63%，低于2006年廣東省居民戒煙率(3.86%)、2008年全國戒煙率(5.40%)[7-8]，表明珠江三角洲地區(qū)近年來控煙措施的落實可能尚未取得明顯成效，居民的吸煙情況依然嚴峻。

廣東省珠江三角洲地區(qū)男性吸煙率是女性的15.3倍，35～64歲居民吸煙率最高(17.53%)，提示戒煙干預、控煙衛(wèi)生運動應以青壯年男性為重點對象[5,11-12]。外地戶籍居民的吸煙率(18.02%)高于本地戶籍居民(14.43%)，提示需持續(xù)關注外來人群的控煙情況與健康狀況。大專、本科及以上文化程度居民吸煙率低于小學及以下文化程度居民和初中、中專或高中文化程度居民，提示受教育程度越高，居民的控煙行為和健康意識越強。

男性吸煙居民每日吸煙量大于女性，且男性吸煙居民中重度吸煙(每日吸煙量≥20支)的比例最高(41.72%)，而女性吸煙居民每日吸煙量多為<10支(65.53%)，提示男性吸煙居民對煙草存在更大的依賴性。不同性別吸煙居民起始吸煙年齡無差異；89.32%吸煙居民起始吸煙年齡為18～24歲，8.14%為25～34歲，1.84%為35～44歲，0.49%為45～54歲，0.21%為≥55歲，與我國部分地區(qū)報告相似[9,13]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡(≥35歲)是居民戒煙行為的影響因素。女性居民戒煙率是男性的1.823倍。年老者可能因年老體虛或疾病的原因，被迫停止吸煙，以減少吸煙對身體健康的危害。文化程度(大專、本科及以上)是居民戒煙行為的影響因素，說明吸煙量在受教育水平較高的人群中較低[14]，意味著受教育程度越高的居民更容易選擇不吸煙、少飲酒等健康飲食習慣[15]。本研究結果顯示，患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、COPD的有吸煙史居民戒煙率均高于未患疾病有吸煙史居民。而患有腫瘤的有吸煙史居民戒煙率與未患有腫瘤的有吸煙史居民無差異，考慮與腫瘤患者樣本例數(shù)過少(10例)有關。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、腦卒中、COPD是居民戒煙行為的影響因素；提示疾病可能是居民戒煙的促成因素，慢性病患者已經(jīng)意識到吸煙行為的危害并戒煙[16-17]，而身體健康的人群對煙草危害健康的意識和體驗不深，更少人會在早期戒煙。因此，在控煙衛(wèi)生運動中對健康人群加強吸煙危害的宣傳必不可少，需使吸煙者真正認識到煙草的危害，樹立正確的態(tài)度，才有利于戒煙行為的促成。

本研究尚有不足之處：(1)本研究為橫斷面調(diào)查，存在隨機誤差。(2)問卷調(diào)查過程中亦可能存在信息偏倚。

綜上所述，廣東省珠江三角洲居民的吸煙率、戒煙率均較低；而女性，≥35歲，大專、本科及以上文化程度和疾病因素(高血壓、腦卒中、COPD)可促進居民戒煙。今后仍需持續(xù)關注和監(jiān)測居民吸煙流行狀況，并加強重點人群的健康宣教及干預措施，爭取早期控制吸煙、成功戒煙，避免發(fā)生與吸煙相關的疾病，從而促進人群健康。

作者貢獻：歐文森進行文章的構思與設計、撰寫論文；吳文林進行研究的實施與可行性分析；王金明、陳寶欣、沈歡瑜、莫海韻、楊志鵬、張曼進行數(shù)據(jù)收集、整理；歐偉麟進行數(shù)據(jù)收集、結果的分析與解釋；鐘永怡進行論文的修訂、英文的修訂；黃志杰負責文章的質(zhì)量控制及審校；王家驥對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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SurveyonSmokingandQuitSmokingamongAdultsinthePearlRiverDeltaofGuangdongProvince

OUWen-sen,WUWen-lin,WANGJin-ming,CHENBao-xin,OUWei-lin,SHENHuan-yu,MOHai-yun,YANGZhi-peng,ZHANGMan,ZHONGYong-yi,HUANGZhi-jie,WANGJia-ji*

SchoolofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511436,China

*Correspondingauthor:WANGJia-ji,Professor;E-mail:wjiaji@163.com

BackgroundThe negative effects of tobacco on health is a worldwide public health concern.Surveillance and research on smoking and smoking control have significant implications.ObjectiveTo understand the current prevalence of smoking and smoking cessation among the residents of the Pearl River Delta in Guangdong Province,and to further explore the influencing factors of smoking cessation in adults in the region,in order to provide sufficient evidence for health-related agencies to develop effective tobacco control measures.MethodsA multistage cluster sampling was used to conduct a survey study from July 2015 to October 2016.In the first stage,three cities including Shenzhen,Zhuhai and Dongguan were selected randomly from nine cities in the Pearl River Delta in Guangdong Province.In the second stage,one urban (township) area was randomly selected as the study site from each of the cities.In the third stage,we randomly selected at least 1 500 households at each study site,and the questionnaire survey was conducted among a total of 18 102 adults.The questionnaire was composed of part of the Family Health Questionnaire developed by the National Health and Family Planning Commission,covering demographic characteristics (gender,age,household registry,marital status and education level),prevalence of chronic diseases〔hypertension,diabetes,heart disease,stroke,chronic obstructive pulmonary disease (COPD),tumour〕,smoking behavior,daily cigarette smoking amount,and the age at initiation of cigarette smoking.ResultsAmong 18 102 residents,14 740 (81.43%) never smoked,2 885 (15.94%) were currently smoking,and 477 (2.63%) were ever-smokers.The smoking rate of males was higher than that of females (P<0.05);the smoking rate of 35-64-year-old residents was higher than that of 18-34-year-old residents and residents aged 65 or over (P<0.05);the smoking rate of the local residents was lower than that of the foreign residents (P<0.05);the smoking rate of residents with junior college,college degree or above was lower than that of those with primary school or below,junior middle school,secondary specialized school or senior middle school education (P<0.05).Daily cigarette smoking amount of male smokers was higher than that of female smokers (P<0.05).The age at initiation of smoking did not vary significantly by sex (P>0.05).Smokers with hypertension,diabetes,heart disease,stroke,COPD,had a higher smoking cessation rate than those without (P<0.05);there was no significant difference in the rate of smoking cessation among smokers with cancer and those without (P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that gender 〔OR=1.823,95%CI(1.283,2.592)〕,age〔35-64 years old:OR=3.610,95%CI(2.172,6.001);≥65 years old:OR=13.760,95%CI(8.102,23.367)〕,education (junior college,college degree or above)〔OR=1.846,95%CI(1.327,2.568)〕,hypertension〔OR=1.903,95%CI(1.491,2.429)〕,stroke〔OR=3.376,95%CI(1.884,6.048)〕,COPD〔OR=2.081,95%CI(1.115,3.882)〕 were influencing factors of smoking cessation behavior of residents (P<0.05).ConclusionResidents in the Pearl River Delta of Guangdong Province have a low smoking rate accompanied by a relatively low rate of smoking cessation.Female,35 years or over,junior college,college degree or above,and certain diseases (hypertension,stroke,COPD) were factors contributing to quitting smoking.Our study suggested an ongoing need for smoking concern and surveillance and strengthening the health education and interventional measures among high-risk subjects.One aim is to achieve the success in early detection and smoking control to prevent smoking-related diseases and improve population health.

Smoking；Smoking cessation；Adult；Guangdong

2013年廣東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目(2013JGXM-MS27)——基于“標準化構建”的全科醫(yī)學研究生教育體系研究

R 163

A

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2017-03-23；

2017-06-23)

(本文編輯：崔麗紅)