福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科發(fā)展報(bào)告

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福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

該文旨在了解福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)科發(fā)展的潛在機(jī)遇、存在的問題和阻礙學(xué)科發(fā)展的因素，并探討相應(yīng)的對策，對內(nèi)科護(hù)理學(xué)科未來發(fā)展趨勢做出預(yù)測，以期為制定福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃提供值得借鑒的理論依據(jù)和建議。

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 現(xiàn)狀 趨勢 對策 福建省

0 引言

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)不僅是臨床各護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，而且與它們存在密切的聯(lián)系。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)來源于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，醫(yī)學(xué)家在治病救人的過程中，經(jīng)過不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，去偽存真、去粗采精，從實(shí)踐中不斷提高認(rèn)識(shí)水平，通過一代又一代的長期積累，經(jīng)過整理和歸納，并加以系統(tǒng)地研究，逐漸形成系統(tǒng)的疾病護(hù)理方法，才發(fā)展為內(nèi)科護(hù)理學(xué)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)是以病人為中心，提供參與診療、消除疼痛、預(yù)防保健，以及安全、舒適的健康服務(wù)。因此，它必然是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決定和反饋功能的整體護(hù)理。正確的診療與優(yōu)良的護(hù)理相輔相成是取得最佳醫(yī)療保健效果的保證[2]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展，內(nèi)科護(hù)理也逐步得到長足的發(fā)展和完善，內(nèi)科護(hù)理在護(hù)理體系和醫(yī)院整體建設(shè)中占有愈加重要的位置。但是，伴隨著社會(huì)的發(fā)展，內(nèi)科護(hù)理也將面對愈來愈多的挑戰(zhàn)。

根據(jù)《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，目前我國的老齡人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占人口總數(shù)的15.5%[3]。中國已經(jīng)成為目前世界上老齡人口最多的國家。據(jù)預(yù)測，2030年老年人口的比重將增至23.3%，到2050年老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過4億，比重為30%左右[4]。老齡化社會(huì)的到來，使得社會(huì)對臨床內(nèi)科護(hù)理的需求進(jìn)一步增加。同時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病負(fù)擔(dān)發(fā)生在65歲以上人群?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》指出，2012年全國慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.%[5]。慢性病發(fā)生率的增高也向臨床內(nèi)科護(hù)理提出了更高的要求。伴隨著日益增長的社會(huì)需求和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床內(nèi)科護(hù)理必須順應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷增添新的內(nèi)涵和拓展新的領(lǐng)域。

我國進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新時(shí)期，人民群眾對生命和健康日益關(guān)注，為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了良好的社會(huì)基礎(chǔ)；廣大護(hù)理工作者經(jīng)過多年不懈的努力，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)。在此期間，福建省各級(jí)醫(yī)院抓住機(jī)遇，不斷改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)更加體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，廣大護(hù)理工作者為民眾提供專業(yè)、規(guī)范、人性化的護(hù)理服務(wù)，獲得越來越多民眾的認(rèn)可。但是，內(nèi)科護(hù)理依然面臨著社會(huì)日益增加的種種需求、改革和變化。為了得到進(jìn)一步的發(fā)展與完善，內(nèi)科護(hù)理必須適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要并接受挑戰(zhàn)。內(nèi)科護(hù)理工作如何適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場化、科技信息化、服務(wù)多元化的新形勢，以及在新形勢下如何推進(jìn)學(xué)科建設(shè)是當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)科面臨的重大課題。為了更高效地為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本研究對福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，對學(xué)科未來發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，并提出應(yīng)對建議。

在福建省護(hù)理學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，2016年3月～2017年2月，內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)開始組織本項(xiàng)目研究，以分層抽樣的方式，在福建省九個(gè)地市等數(shù)量抽取三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，采用問卷調(diào)查的方式收集了福建省58家醫(yī)院內(nèi)科病房的基本資料。調(diào)查內(nèi)容包括各醫(yī)院內(nèi)科病房的護(hù)士人力資源配置、繼續(xù)教育、?？谱o(hù)理開展情況、護(hù)理科研、學(xué)術(shù)交流、未來發(fā)展趨勢和現(xiàn)存問題及建議等。資料收集整理完成后，使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)；資料匯總后進(jìn)行分析。

1 福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 調(diào)查概況

本次共收到全省58家醫(yī)院的內(nèi)科病房調(diào)查資料，其中三級(jí)甲等醫(yī)院20家，三級(jí)乙等醫(yī)院13家，二級(jí)甲等醫(yī)院15家，二級(jí)乙等醫(yī)院10家。16家醫(yī)院擁有重點(diǎn)?？?，其中國家級(jí)?？?3項(xiàng)，省級(jí)16項(xiàng)，市級(jí)14項(xiàng)；共開設(shè)內(nèi)科床位 19702張，內(nèi)科護(hù)士總數(shù)9409人。調(diào)查結(jié)果顯示，福建省醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)平均床護(hù)比為1∶0.48，達(dá)到2012年衛(wèi)生部醫(yī)政司提出的標(biāo)準(zhǔn)，總體而言，內(nèi)科護(hù)士配備總量達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員基本情況

受調(diào)查的58家醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士基本資料見表1。從表1可見，福建省內(nèi)科護(hù)士年齡在25～34歲居多，占被調(diào)查總數(shù)的56.53%，近幾年男性護(hù)士比例雖有增加，但目前調(diào)查提示，男性護(hù)士仍處于非常缺乏的狀況，僅占被調(diào)查內(nèi)科護(hù)士總數(shù)的0.69%。在內(nèi)科護(hù)士中，具有研究生、本科、大專以及中專學(xué)歷的比例分別為0.26%、31.37%、55.22%和13.15%，目前全省護(hù)士仍以大專學(xué)歷為主，本科及以上高學(xué)歷人才的培養(yǎng)比例正逐步上升。但高級(jí)職稱的護(hù)士仍是極少數(shù)，具有高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱的內(nèi)科護(hù)士分別占2.56%、18.80%和78.64%。可見內(nèi)科護(hù)士以初級(jí)職稱為主，存在整體專業(yè)技術(shù)職稱偏低的狀況。

表1 58家醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士基本資料

1.3 內(nèi)科護(hù)理人才培養(yǎng)逐步得到重視

近年來，福建省內(nèi)科護(hù)理專科護(hù)士和人才培養(yǎng)逐步得到重視，表現(xiàn)在：福建省護(hù)理學(xué)會(huì)大力推薦全省優(yōu)秀護(hù)理管理者和臨床護(hù)理人才到全國中華護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理及相關(guān)專業(yè)組任副主委、委員等。以福建省護(hù)理質(zhì)控中心為依托，開辦內(nèi)科各專業(yè)國家級(jí)、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，對省內(nèi)專科護(hù)士進(jìn)行認(rèn)證。由省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各種類型、各層級(jí)人員培訓(xùn)班培養(yǎng)專業(yè)骨干人才，并通過將護(hù)理人才請進(jìn)來、送出去培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理水平，極大地促進(jìn)內(nèi)科學(xué)科的發(fā)展。完善護(hù)士在職學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，不斷提高碩士和本科學(xué)歷護(hù)士在內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍中的比例，為學(xué)科發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，近五年，福建省內(nèi)科護(hù)士接受培訓(xùn)的總共9207人，其中16人接受國外培訓(xùn)，1513人接受省外培訓(xùn)；總共589人得到進(jìn)修機(jī)會(huì)，其中國外進(jìn)修者6人，省外進(jìn)修者達(dá)到248人。

目前有全省共培訓(xùn)?？迫藬?shù)254人，其中參與國家級(jí)培訓(xùn)者有51人，省級(jí)培訓(xùn)者為203人。近5年共認(rèn)證專科護(hù)士259人。調(diào)查結(jié)果顯示，目前開展的全職專科門診主要是糖尿病?？坪挽o脈治療專科。

關(guān)于內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行國際交流的情況，總體而言，目前內(nèi)科護(hù)士仍缺乏國際交流的機(jī)會(huì)。今后應(yīng)該創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)以使更多的護(hù)士能夠走出國門，拓展護(hù)理學(xué)術(shù)視野，促進(jìn)我省內(nèi)科護(hù)理專業(yè)進(jìn)步。

1.4 內(nèi)科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍不斷壯大

福建省注重臨床護(hù)理教學(xué)人才培養(yǎng)，58家醫(yī)院中，有24家實(shí)現(xiàn)與本省市本科及?？圃盒f(xié)作，131名臨床護(hù)理專業(yè)人才踏進(jìn)校園走上講堂，其中教授8名，副教授123名，碩士生導(dǎo)師3名。臨床教學(xué)人才培養(yǎng)使得院校學(xué)生能更好地將內(nèi)科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，也進(jìn)一步提升了臨床內(nèi)科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.5 內(nèi)科護(hù)理學(xué)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷發(fā)展

隨著醫(yī)療專業(yè)的不斷深化發(fā)展，原有的大內(nèi)科逐步分化成呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科等，專業(yè)的分化使得各?？频靡燥w速發(fā)展，專科內(nèi)涵有了很大的變化，如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科開展了腔鏡下治療項(xiàng)目，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的介入治療使得以往需要手術(shù)治療的病人可以不需要手術(shù)，但其治療后護(hù)理是內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的新內(nèi)涵；內(nèi)分泌科、血液科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科增加了多種診斷性檢查以輔助醫(yī)生進(jìn)行疑難疾病、罕見病的診斷，需要內(nèi)科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)知曉檢查前后的注意事項(xiàng)，才能順利完成診斷性檢查；血液科疾病的移植治療呈現(xiàn)常規(guī)化，多種內(nèi)科疾病并存的情況，對內(nèi)科護(hù)士提出了更多挑戰(zhàn)。

內(nèi)科護(hù)理也逐步由全科護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理方向發(fā)展，目前全省發(fā)展較為成熟的護(hù)理?？朴刑悄虿∽o(hù)理?？?、高血壓護(hù)理?？?、老年護(hù)理?？啤⒖祻?fù)護(hù)理?？啤⒀翰∽o(hù)理?？?、血液凈化護(hù)理專科、傷口造口護(hù)理?？?、靜脈輸液（PICC置管）護(hù)理?？啤⑻弁醋o(hù)理?？频取Ｊ×⑨t(yī)院在2015年首創(chuàng)成立呼吸治療護(hù)理?？疲瑢⒑粑委煄熀蛯？谱o(hù)士相結(jié)合，共同對病人的臨床問題進(jìn)行綜合評估及專業(yè)護(hù)理。

隨著疾病譜發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得護(hù)理的主題內(nèi)容、內(nèi)涵和技術(shù)均發(fā)生不同程度的變化。內(nèi)科護(hù)理專業(yè)以解決臨床問題為核心不斷引進(jìn)、創(chuàng)造新技術(shù)項(xiàng)目。2012—2016年，由福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院、福州總醫(yī)院等牽頭的護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目主要有：超聲引導(dǎo)下PICC置管、應(yīng)用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良的塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管、靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位、PICC相關(guān)性靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析及Caprini評估表的應(yīng)用研究、急性缺血性腦梗死rt-PA動(dòng)、靜脈溶栓術(shù)護(hù)理、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入溶栓術(shù)護(hù)理、胸腔鏡臨床應(yīng)用護(hù)理、疼痛綜合評定、腹膜透析技術(shù)進(jìn)展及自動(dòng)腹膜透析機(jī)的臨床應(yīng)用、直立傾斜試驗(yàn)的護(hù)理配合、主動(dòng)脈球囊反博術(shù)治療心源性休克護(hù)理、急速CT冠狀動(dòng)脈成像配合護(hù)理、急性進(jìn)展性腦梗死超時(shí)間窗血管介入術(shù)護(hù)理、延遲腹膜透析拔管術(shù)護(hù)理、食道胃底靜脈曲張精準(zhǔn)栓塞術(shù)護(hù)理、糞菌移植術(shù)護(hù)理、逆行闌尾炎治療術(shù)護(hù)理，乙肝病毒攜帶者孕期肝功能異常情況調(diào)查分析、機(jī)械通氣超長帶機(jī)生存質(zhì)量的研究、加溫氧療濕化系統(tǒng)對ICU氣管插管患者脫機(jī)時(shí)間的影響研究、造血干細(xì)胞輸注途徑的研究、微移植治療急性白血病、淋巴瘤的護(hù)理等。

同期，福建省立醫(yī)院進(jìn)行降低約束使用率的研究、不同護(hù)理方式防治腦卒中后肩手綜合征的比較研究、住院患者基礎(chǔ)血糖管理項(xiàng)目、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)護(hù)理效能評估體系的建立、造血干細(xì)胞移植護(hù)理體系及患者生活質(zhì)量的研究、授權(quán)教育對高血壓患者自我管理行為影響的研究提升了臨床護(hù)理的成效及改善患者的治療及生存質(zhì)量。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行多功能手套式約束帶的設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用、新型病號(hào)服研制及在心電監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用、改良“太空杯”接便器的研制及其在排便異?；颊咧械膽?yīng)用等新技術(shù)解決了臨床護(hù)理中的一些難題，為患者帶來更加舒適的體驗(yàn)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院開展了PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究、PICC導(dǎo)管并發(fā)癥監(jiān)控及處理記錄表在臨床應(yīng)用中的意義、前饋控制在行PICC置管白血病患兒中的應(yīng)用、福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性、心房顫動(dòng)患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究、老年人醫(yī)用床單的制作與應(yīng)用、高齡老年患者誤吸原因分析及護(hù)理措施探討、高齡住院老年人餐后低血壓的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)等提升了?？谱o(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵及臨床成效。福州總醫(yī)院研制了系列經(jīng)鼻、經(jīng)口、經(jīng)氣道插管套管固定帶并投入生產(chǎn)應(yīng)用于危重癥患者，有效防范脫管發(fā)生；整合血糖監(jiān)測與胰島素注射裝置使操作更加便捷，省時(shí)，自制個(gè)性化分藥盒運(yùn)用于高齡老年患者，減少漏服、錯(cuò)服藥物問題，三明市第一醫(yī)院護(hù)士為預(yù)防鼻飼患者相關(guān)性肺炎采用了床頭角度測量卡的使用。這些項(xiàng)目的實(shí)施都是內(nèi)科護(hù)理工作者為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理所做出的努力。

1.6 內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)水平逐步提升，科研成果較為豐碩

伴隨著內(nèi)科醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的大量新技術(shù)、新項(xiàng)目，內(nèi)科護(hù)理科學(xué)研究成果的數(shù)量及質(zhì)量迅速提升。近五年來，內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員共發(fā)表核心期刊論文293篇，省級(jí)以上期刊論文1816篇?！盎诨ヂ?lián)網(wǎng)+的冠心病介入術(shù)后隨訪模式的構(gòu)建” “血液透析血管通路護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)與應(yīng)用研究” “血管轉(zhuǎn)位建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理研究” “血液透析血管通路護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)與應(yīng)用研究” “即時(shí)通訊系統(tǒng)在腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用” “克痙方濕熱敷對中風(fēng)后遺癥肌張力障礙的效果研究” “福建省燒傷流行病學(xué)調(diào)查和延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建” “社會(huì)支持和認(rèn)知行為干預(yù)對心臟移植等待期生存質(zhì)量影響” “護(hù)理安全管理屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用”等12項(xiàng)研究獲得省級(jí)及以上部門的研究資助。多項(xiàng)課題獲得福建省衛(wèi)計(jì)委的面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。多功能手套式約束帶、一種病人服、多功能晾干車、便攜式體溫計(jì)發(fā)放與回收裝置、一種可適用不同尺寸插管的醫(yī)用透析液密封瓶蓋、醫(yī)用護(hù)胸、經(jīng)鼻氣管插管固定裝置、一種經(jīng)口氣管插管固定裝置等共42項(xiàng)獲得實(shí)用新型專利、10項(xiàng)創(chuàng)新獎(jiǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福建省內(nèi)科護(hù)理專業(yè)科研項(xiàng)目獲得國家級(jí)、省級(jí)的課題數(shù)、科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)、國家專利數(shù)逐年上升，并以出版專著、發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文形式與國內(nèi)外內(nèi)科護(hù)理工作者開展交流，促進(jìn)內(nèi)科學(xué)科的飛速發(fā)展。

1.7 內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理不斷提升，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目增多

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。為了能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，福建省內(nèi)科專業(yè)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。福建省內(nèi)科護(hù)理近五年共完成1629項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)也采用QCC、PDCA等科學(xué)管理工具進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量科學(xué)管理?！耙嬷怯螒蚧顒?dòng)在老年病房患者的情緒管理中運(yùn)用”“病床餐板輔助支架的臨床應(yīng)用”等項(xiàng)目應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。以“縮短門診患者抽血等候時(shí)間” “移動(dòng)ICU建立以提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全”為代表的多個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用QCC進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并且獲得良好的效果。2015年10月，省立醫(yī)院內(nèi)科重癥團(tuán)隊(duì)參加第三屆全國品管圈大賽，與全國243家醫(yī)院角逐，最終取得優(yōu)秀獎(jiǎng)的好成績。

1.8 內(nèi)科護(hù)理服務(wù)不斷延伸，受益人群擴(kuò)大

2013年，全省建立并管理老年人健康檔案達(dá)296萬份，開展老年人體檢178萬人次。65歲以上的老年人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)內(nèi)都有相對固定的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)其健康管理工作，并為慢性病的老年患者建立慢性病管理檔案，同時(shí)開展對慢性病隨訪管理、用藥咨詢和健康指導(dǎo)。開展社區(qū)老年慢性病的預(yù)防工作，加強(qiáng)對高危人群的干預(yù)和監(jiān)測。制定老年人常見病、多發(fā)病的防治管理方案，加強(qiáng)主要慢性病病人健康指導(dǎo)與管理。從本次調(diào)查結(jié)果來看，基本上各醫(yī)院每年均會(huì)組織到社區(qū)及老年養(yǎng)護(hù)中心等開展義診活動(dòng)，為社區(qū)居民、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)養(yǎng)中心工作人員進(jìn)行糖尿病、高血壓等慢性疾病知識(shí)講座。

一些醫(yī)院也通過構(gòu)建慢性病健康管理實(shí)踐模式在醫(yī)院?？谱o(hù)理小組和家庭病房開展延伸護(hù)理服務(wù)，成立醫(yī)院糖尿病、高血壓、腎病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、老年病等健康教育俱樂部, 由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的教育團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用俱樂部寓教于樂的教育模式對社區(qū)慢性病患者進(jìn)行全面規(guī)范的健康教育，為患者及家屬講授慢病防治知識(shí)，并定期舉行知識(shí)競賽、烹調(diào)比賽、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理調(diào)適指導(dǎo)、患者學(xué)習(xí)心得交流會(huì)等形式多樣、豐富多彩的活動(dòng)。

內(nèi)科病區(qū)陸續(xù)開展電話隨訪，為出院患者做好健康指導(dǎo)。醫(yī)院還借助信息技術(shù)不斷擴(kuò)展自身的服務(wù)范圍。全省各醫(yī)院通過建立專科微信平臺(tái)，建立醫(yī)護(hù)患溝通交流平臺(tái)，開展專科疾病診治、健康教育及護(hù)理治療及問題咨詢服務(wù)。各三甲醫(yī)院心血管胸痛中心、腦卒中中心等借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，覆蓋全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，努力提高救治能力。在全省各醫(yī)院的共同努力之下，內(nèi)科護(hù)理延伸服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。

2 福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢

2.1 內(nèi)科護(hù)士將成為衛(wèi)生保健的重要力量

內(nèi)科護(hù)士已經(jīng)開始走出醫(yī)院，面向社會(huì)，關(guān)注每個(gè)人和每個(gè)人群的健康狀況，圍繞健康的生理、心理、社會(huì)三方面開展工作，為社區(qū)老人、婦女、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群提供諸如中老年人保健、婦幼保健、青少年保健、慢性病護(hù)理、職業(yè)病防治、疾病普查、心理咨詢等健康保健服務(wù)，并開放家庭病床、滿足院外患者的基本治療和護(hù)理需求。護(hù)士還要與醫(yī)生、社區(qū)公共人員、社會(huì)性工作者共同合作，開展社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。內(nèi)科護(hù)理工作在醫(yī)療保健方面日益顯示出特有的作用。由此可見，內(nèi)科護(hù)理的職能從單純的護(hù)理病人延伸到預(yù)防疾病、維持健康的更廣闊領(lǐng)域，這既是時(shí)代的挑戰(zhàn)，也是護(hù)理專業(yè)本身發(fā)展的要求。

2.2 更加科學(xué)的學(xué)科定位

在全球老齡化快速發(fā)展的今天，護(hù)理在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域具有非常廣闊的發(fā)展前景和空間。首先，隨著疾病譜改變，老齡化社會(huì)日趨嚴(yán)重，老年護(hù)理、慢病護(hù)理、社區(qū)護(hù)理將是未來內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)。隨著人們健康意識(shí)的提高，人類平均壽命不斷提高，人口老年化的進(jìn)程日益加快，在慢性病的護(hù)理中結(jié)合老年人的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)給予防護(hù)，老年護(hù)理與內(nèi)科護(hù)理關(guān)系密切，是內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的趨勢之一。其次，鑒于內(nèi)科病人的特點(diǎn)，多以慢性病為主，其病人的護(hù)理特點(diǎn)需進(jìn)行長期的自我管理，其發(fā)展方向應(yīng)為建立多中心的管理系統(tǒng)，如高血壓病管理系統(tǒng)、糖尿病管理系統(tǒng)、哮喘管理系統(tǒng)等；其發(fā)展趨勢是為病人通過管理系統(tǒng)養(yǎng)成良好的依從性并過渡到自我管理模式，因此，開展并完善慢病管理是內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的又一趨勢。再者，近年來，全省醫(yī)療護(hù)理事業(yè)已經(jīng)有了質(zhì)的飛越。為了讓病人盡快康復(fù)，盡早回歸家庭，回歸社會(huì)，康復(fù)理念已經(jīng)越來越受到各領(lǐng)域、各?？频膽?yīng)用。因此康復(fù)護(hù)理不容忽視，也是內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的趨勢之一。最后，延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理服務(wù)的延伸，有利于保障病人在出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)。未來內(nèi)科護(hù)理服務(wù)也將有加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的趨勢。

2.3 大力開展循證護(hù)理實(shí)踐

循證護(hù)理實(shí)踐是指護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[6]。開展循證實(shí)踐對福建省內(nèi)科護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展有著重要意義。我國目前醫(yī)護(hù)比例往往存在不夠合理的狀況，這更需要通過循證實(shí)踐，才能在數(shù)量和質(zhì)量上提升護(hù)理服務(wù)水平。美國醫(yī)學(xué)會(huì)2010 年發(fā)布的《未來的護(hù)理：領(lǐng)導(dǎo)變革，提升健康》報(bào)告強(qiáng)調(diào)，在護(hù)理領(lǐng)域開展循證實(shí)踐是未來護(hù)理的核心內(nèi)容[7]。開展循證護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)得到越老越多護(hù)理同行的認(rèn)可。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人指出，目前內(nèi)科護(hù)理科研缺乏相關(guān)循證研究，這也說明循證護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)漸入人心，逐步得到重視。因此，未來內(nèi)科護(hù)理發(fā)展也將順應(yīng)潮流，大力開展循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)全省內(nèi)科護(hù)理資源建設(shè)。福建省循證護(hù)理實(shí)踐需要省政府有關(guān)部門的大力支持，福建省內(nèi)科護(hù)理管理者、臨床實(shí)踐者、教育者需要共同努力，與國內(nèi)外的循證機(jī)構(gòu)開展密切合作，為內(nèi)科護(hù)士接受更加深入、專業(yè)的培訓(xùn)提供保障。

2.4 發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》明確指出，未來五年的主要任務(wù)之一是發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)一步提高專科護(hù)理水平。內(nèi)科護(hù)理?？苹内厔菀仓饾u明顯，近年來的臨床實(shí)踐證明，?？谱o(hù)士在提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平、促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)進(jìn)步等方面均發(fā)揮著重要的作用。福建省內(nèi)科護(hù)理依托省質(zhì)控中心已經(jīng)培養(yǎng)了重癥專科護(hù)理、老年?？谱o(hù)理、康復(fù)專科等多個(gè)?？祁I(lǐng)域的專科護(hù)士，形成了一支初具規(guī)模的專科隊(duì)伍。但是，總體而言，目前的內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍仍然不夠強(qiáng)大，護(hù)理水平技術(shù)仍需進(jìn)一步提高。福建省內(nèi)科護(hù)理應(yīng)當(dāng)順應(yīng)全國趨勢，選擇臨床急需且相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，繼續(xù)開辦各專業(yè)國家級(jí)、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，加大對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)其能夠擁有更加豐富的?？浦R(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，更加有效地提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。

2.5 多學(xué)科合作的實(shí)踐形式是內(nèi)科護(hù)理的主要內(nèi)容

慢性病管理、老年化社會(huì)的需求，不僅是相關(guān)疾病的護(hù)理合作，正如一個(gè)病人的呼吸疾病、心臟疾病、糖尿病等疾病護(hù)理的綜合管理，不僅有治療，還要做好生活方式和合理運(yùn)動(dòng)的護(hù)理和健康教育。而長期患病的病人心理需求、康復(fù)理念及指導(dǎo)，患者家屬及主要照顧者的心理和康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)等均需要多學(xué)科的緊密合作，才能促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)和內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步緊密相關(guān)，胃腸鏡治療，心內(nèi)科、呼吸、神經(jīng)等的介入治療技術(shù)進(jìn)展對護(hù)理工作的要求有明顯的變化，血液科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科等治療方案的改進(jìn)需要內(nèi)科護(hù)理學(xué)不僅要繼承傳統(tǒng)，還要迅速更新與改進(jìn)，不僅學(xué)會(huì)與內(nèi)科醫(yī)師合作，還涉及到與放射科、超聲科等的緊密合作，多學(xué)科合作愈來愈密切和必不可少。

3 福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展面臨的機(jī)遇

近年來，衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用進(jìn)一步提高，護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨難得的歷史機(jī)遇。

3.1 老年化社會(huì)、慢性疾病、心理及康復(fù)等領(lǐng)域的需求不斷增加

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。目前，我國有近1.5億老年人患有慢性病，失能和部分失能老年人不斷增加，老年化社會(huì)、慢性疾病、心理及康復(fù)的需求不斷增加。護(hù)理在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，在與其他專業(yè)的合作中，護(hù)理專業(yè)可以提供更經(jīng)常、更直接、更有效、更節(jié)省資源的服務(wù)。護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)能力和服務(wù)水平?jīng)Q定了各項(xiàng)政策落實(shí)的質(zhì)量和效果，內(nèi)科護(hù)理學(xué)科在此領(lǐng)域中有著無法比擬的學(xué)科優(yōu)勢，顯現(xiàn)出核心地位。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)以及疾病預(yù)防和健康處境等各領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。內(nèi)科護(hù)理學(xué)科要結(jié)合護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)和新的發(fā)展形勢，潛心研究符合護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)律，建立與國際護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢相適應(yīng)的學(xué)科層次結(jié)構(gòu)。

3.2 推進(jìn)健康中國建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將給護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來難得機(jī)遇

黨和政府高度重視護(hù)理工作，為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的政治基礎(chǔ)，進(jìn)一步推進(jìn)健康中國建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將對護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來難得機(jī)遇。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性和解決長期以來影響護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機(jī)制性問題提供了新機(jī)遇。福建省政府及有關(guān)部門進(jìn)一步拓展老年衛(wèi)生工作服務(wù)領(lǐng)域，增加老年人醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將老年醫(yī)學(xué)列入福建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科規(guī)劃，探索研究建立失能老年人的長期護(hù)理保障制度，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級(jí)康復(fù)體系建設(shè)，發(fā)展家庭病床，采取定點(diǎn)、巡回、上門等形式，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種服務(wù)。這些舉措進(jìn)一步拓展了內(nèi)科護(hù)士的服務(wù)領(lǐng)域，使其更加有保障。

3.3 信息化、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展的助力

信息技術(shù)與醫(yī)療活動(dòng)的密切結(jié)合是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要特征之一。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，除了精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和合理的醫(yī)療收費(fèi)外，掌握和利用信息的能力也成為醫(yī)院生存與發(fā)展新的競爭焦點(diǎn)。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確指出，“十三五”時(shí)期，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造有利條件。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)院和患者之間的應(yīng)用越來越廣泛，互聯(lián)網(wǎng)不僅便利了患者的就醫(yī)方式，提高了就診效率，對于延續(xù)護(hù)理而言，互聯(lián)網(wǎng)+的影響同樣不可忽視。因此，信息化建設(shè)必然為護(hù)士帶來了越來越多的便捷，也為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。福建省內(nèi)科護(hù)理專業(yè)應(yīng)當(dāng)抓住契機(jī)，借助信息化、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展。

4 福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

機(jī)遇總是和挑戰(zhàn)并存。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展主要存在以下問題。

4.1 內(nèi)科的專業(yè)化快速分化對護(hù)士需求不斷提高

雖然全省護(hù)理?？迫瞬排嘤?xùn)不斷增加，?？迫藛T日漸增多，但與醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展還有一定差距。精英護(hù)理人才數(shù)量有限，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力仍有待提高，內(nèi)科護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展對護(hù)士的要求也不斷提高。而目前雖然內(nèi)科護(hù)士總量基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，高學(xué)歷人才增加，但是整體專業(yè)技術(shù)職稱層次偏低，高級(jí)護(hù)理技術(shù)職稱人員比例過少。因此，內(nèi)科護(hù)士的能力與發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)要求之間存在一定差距。近年來，隨著內(nèi)科護(hù)理科研水平逐步提高，得到較為顯著的科研成果，隨之而來的新技術(shù)、新項(xiàng)目也得到不斷發(fā)展。但護(hù)理科研及適宜技術(shù)推廣不夠，開展技術(shù)創(chuàng)新方面動(dòng)力不足，還不能滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。同時(shí)，雖然有專家強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[8]，但是就本次調(diào)查結(jié)果而言，目前，循證護(hù)理研究在內(nèi)科護(hù)理研究中仍比較少見。而且，即使目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)日益頻繁，但護(hù)士在國際的影響力尚有很大的提升空間。

4.2 護(hù)士人力資源不足問題加劇

內(nèi)科患者很多都是慢性病，病程長、并發(fā)癥多、死亡率及致殘率高，內(nèi)科護(hù)理工作量大且瑣碎，效益低，在一定程度上影響大家工作的熱情及動(dòng)力，導(dǎo)致部分護(hù)士的職業(yè)成就感缺乏。同時(shí)，由于缺乏健全的能夠調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性的體制，護(hù)士社會(huì)地位偏低，無法滿足自身價(jià)值，護(hù)士離職率較高，護(hù)士隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。而且，隨著二孩政策的開放，進(jìn)一步加劇了護(hù)士人力資源不足的問題。另外，護(hù)士崗位管理工作仍面臨一些難點(diǎn)和瓶頸問題，護(hù)士分能級(jí)使用，護(hù)理能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)體系還不健全；體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配方式還未健全。

4.3 護(hù)士自身能力與慢性病管理、老年護(hù)理等專科職能拓展的需求存在差距

我國老年人口日漸膨脹，社區(qū)負(fù)擔(dān)不斷加大，與之相配套的社區(qū)護(hù)理仍較落后，無法滿足住家老人的需求，護(hù)士自身能力與慢性病管理、老年護(hù)理等?？坡毮芡卣沟男枨蟠嬖谝欢ǖ牟罹?。全省各個(gè)地區(qū)醫(yī)院之間護(hù)理發(fā)展不平衡，對于發(fā)展?？谱o(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)、專科護(hù)理人才培養(yǎng)和?？乒芾砣圆蛔悖?xiàng)目實(shí)施的區(qū)域輻射作用范圍仍有限。同時(shí)，也有醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，目前內(nèi)科護(hù)士進(jìn)入社區(qū)還存在執(zhí)業(yè)許可無法解決等問題。

5 福建省內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展相關(guān)對策

5.1 重視護(hù)理整合理論與實(shí)踐探討

鑒于護(hù)理學(xué)是一門重視特定社會(huì)文化和歷史背景的學(xué)科，不能盲目引入和應(yīng)用西方社會(huì)的護(hù)理理論和科研成果，在使用另一社會(huì)文化背景的研究成果之前，需要追溯其根源、過程和產(chǎn)生條件，還需要在國內(nèi)相對應(yīng)的條件下重新檢驗(yàn)。在醫(yī)學(xué)整合成為新的發(fā)展趨勢下，進(jìn)行護(hù)理改革是一個(gè)很有遠(yuǎn)見的行為，有選擇地借鑒和學(xué)習(xí)國外護(hù)理專科化經(jīng)驗(yàn)，很有必要在理論和實(shí)踐方面探討“護(hù)理整合”；其次，單一縱向的護(hù)理?？瓢l(fā)展也將遇到與醫(yī)學(xué)分化發(fā)展類似的發(fā)展危機(jī)，危機(jī)是危險(xiǎn)，也意味著是機(jī)遇。在危險(xiǎn)還未來臨之前，探討如何抓住機(jī)遇，運(yùn)用機(jī)遇，探討整合相關(guān)理論與實(shí)踐，有利于本學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。

5.2 培養(yǎng)辯證思維和創(chuàng)新意識(shí)，不受固定模式的局限

任何模式都不會(huì)有其絕對優(yōu)勢的作用，護(hù)理模式主要是針對同一類問題產(chǎn)生的，不同的問題可能需要不同的解決方式，如果僅僅按照現(xiàn)有的護(hù)理模式，解決所有臨床中出現(xiàn)的問題，可能達(dá)不到最佳的效果。因?yàn)樽o(hù)理模式也是動(dòng)態(tài)漸進(jìn)性發(fā)展，不是一成不變的，在臨床應(yīng)用時(shí)必須具有辯證性思維。新的醫(yī)學(xué)模式可以指導(dǎo)促進(jìn)護(hù)理模式的發(fā)展，但護(hù)理模式要體現(xiàn)其不可代替的價(jià)值，必須在吸收醫(yī)學(xué)模式新思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新、發(fā)展與完善，并向多元化方向發(fā)展。

5.3 采用全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式開展社區(qū)慢性病健康管理

通過全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式去開展社區(qū)慢性病的健康管理，這是一種社區(qū)慢性病健康管理的新模式，也是從根源上減少慢性病危險(xiǎn)因素影響的方式。護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過不斷了解社區(qū)居民慢性病的情況，以及他們所面臨的身體及精神問題，利用在社區(qū)開展健康管理服務(wù)，及時(shí)解決他們在慢性病自我管理中的問題，及時(shí)疏導(dǎo)他們的精神壓力，將慢性病預(yù)防保健、慢性病健康教育與慢性病的健康管理有效結(jié)合在一起，也減少了社區(qū)居民與護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的陌生與隔閡，不斷增加他們之間的信任，形成緊密的護(hù)患關(guān)系。

5.4 重視康復(fù)護(hù)理，加快康復(fù)護(hù)理發(fā)展步伐

目前我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和健康內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了重大變化，人民群眾對生活質(zhì)量的要求和對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求有了更深的理解和更高追求。中國已步入老齡化社會(huì)，老年人康復(fù)治療對于預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等具有重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，重視康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。建議政府加大對康復(fù)護(hù)理的投入力度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對康復(fù)護(hù)理的宣傳力度，同時(shí)培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人才，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理人才的引進(jìn)與在實(shí)踐中的培養(yǎng)，努力為全省老年人口的康復(fù)醫(yī)療做好保障。

5.5 加強(qiáng)高級(jí)護(hù)理專科人才的培養(yǎng)

學(xué)科知識(shí)創(chuàng)新與傳播，都與學(xué)術(shù)共同體的核心即人才有關(guān)。從事該學(xué)科的人才數(shù)量越多，則其研究成果相對也較多，形成以學(xué)術(shù)帶頭人為核心的學(xué)術(shù)人才梯隊(duì)，形成特有的學(xué)科信念系統(tǒng)，并在學(xué)科的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，開展深入的研究。從循證護(hù)理教育入手，在學(xué)歷教育、繼續(xù)護(hù)理教育項(xiàng)目中融入循證理念和循證技能訓(xùn)練，以引領(lǐng)護(hù)生、護(hù)士對臨床情境進(jìn)行專業(yè)思考。構(gòu)建護(hù)理學(xué)學(xué)科體系，應(yīng)以人才培養(yǎng)為核心任務(wù)。但人才成長有一定的周期和規(guī)律，因此，培養(yǎng)人才的學(xué)科專業(yè)也有相應(yīng)的發(fā)展階段。對護(hù)理學(xué)科體系進(jìn)行層級(jí)劃分，以學(xué)科成熟條件作為依據(jù)較為合理，并應(yīng)顯示一定的時(shí)代特征。

5.6 借力信息化建設(shè)，助推實(shí)現(xiàn)高效、精準(zhǔn)的內(nèi)科護(hù)理

信息管理系統(tǒng)將會(huì)全面覆蓋護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，有利于對護(hù)理過程及結(jié)果進(jìn)行全方位管理及管控，保證信息及時(shí)準(zhǔn)確，減少護(hù)理安全隱患。對慢性疾病，建立統(tǒng)一規(guī)范的信息化體系，加強(qiáng)延伸服務(wù)，讓慢病患者出院后能回到當(dāng)?shù)鼐徒纳鐓^(qū)得到便捷的延續(xù)服務(wù)，醫(yī)院與社區(qū)的護(hù)理能保持連續(xù)性和有效的跟蹤隨訪。借助信息化提升內(nèi)科護(hù)理的效率，有利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)科的精準(zhǔn)護(hù)理。

5.7 加強(qiáng)福建與國際及港澳臺(tái)地區(qū)的交流與合作

全方位、多層次、多渠道開展護(hù)理領(lǐng)域與國際及港澳臺(tái)地區(qū)間的合作交流，學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)護(hù)理理念、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教育和管理。加強(qiáng)在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理等方面的交流與合作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享、互利共贏。瞄準(zhǔn)國外一流的護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深度合作，滲透、移植先進(jìn)的科研管理經(jīng)驗(yàn)，也將有利于帶動(dòng)護(hù)理科研進(jìn)入新的軌道。這些都需要規(guī)范化的培養(yǎng)機(jī)制、科研機(jī)制來保障運(yùn)行。國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是否能夠在國內(nèi)推廣應(yīng)用，也需要一定的制度保障，與本土文化、理念相融合。因此，爭取政策支持，優(yōu)化健康職業(yè)環(huán)境，提供護(hù)理能級(jí)進(jìn)階平臺(tái)，加速護(hù)理國際化、制度化發(fā)展，是關(guān)系國內(nèi)護(hù)理學(xué)科建設(shè)水平的重要策略。

[1] 尤黎明.尤內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社; 2006.

[2] 劉素美. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)的臨床護(hù)理要點(diǎn)及發(fā)展趨勢解析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué). 2014(13):321-322.

[3] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局. 2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799. html.

[4] 中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng). 2015年中國人口老齡化現(xiàn)狀分析及發(fā)展趨勢預(yù)測[EB/OL]. http://www.chyxx.com/industry/201510/352441.html.

[5] 中國慢病管理網(wǎng). 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》解讀[EB/OL]. [2017-03-17]. http://www.ncd.org.cn/Article/index/id/ 4605.

[6] N. C. Evidence-based Practice[J]. Nursing Management. 1998,5(3):32-5.

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姜小鷹，鄭翠紅，肖惠敏，方東萍，金爽，林碧，王愛民，方艷。