脊柱常見疾病的疼痛治療

侯勇

【定義】大家都經(jīng)受過疼痛。疼痛是伴有實(shí)質(zhì)性的或潛在的組織損傷，是一種不愉快的感覺和精神上的體驗(yàn)。1995年美國疼痛學(xué)會把疼痛列為第五大生命體征，前四大體征是呼吸、脈搏、體溫、血壓。2001年的亞太地區(qū)成都論壇把消除疼痛作為患者的基本權(quán)利。疼痛不僅僅是一種癥狀，慢性疼痛更是一種疾病。很多老年人長時(shí)間腰腿疼，受著慢性疼痛的困擾。2002年疼痛學(xué)會將它列為一種疾病。

【分類】疼痛可分為三大類。

傷害感受性疼痛也就是常說的組織損傷。以骨科為例，就是骨折、關(guān)節(jié)炎，還有平時(shí)的創(chuàng)傷、刀割傷、燙傷等。

神經(jīng)病理性疼痛是感覺系統(tǒng)遭受損傷、疾病而引起的疼痛。比如帶狀皰疹等。

混合型疼痛是兩種疼痛同時(shí)存在。以骨科為例，如腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、神經(jīng)卡壓綜合征等，其中最常見的就是腕管綜合征。

【常見病】1.頸肩腰腿痛。頸肩疼是頸椎病的一種，好多老年人都會有。腰腿疼也是有很多種病因，比如腰間盤突出，脊柱周圍所有結(jié)構(gòu)受到損傷都會引起疼痛，直接表現(xiàn)為腰疼、腿疼。它主要是椎間盤源性的。第二個(gè)是小關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)，如果有扭傷、炎癥也會造成腰疼。再一個(gè)是椎體的一個(gè)來源，椎體有感染、骨折、損傷的情況會出現(xiàn)疼痛。

2.神經(jīng)根性痛。指神經(jīng)受刺激、受壓迫。如腰椎間盤突出壓迫腰的神經(jīng)根，頸椎間盤突出壓迫頸椎的神經(jīng)根，都可造成神經(jīng)根性的疼痛。

3.肌筋膜痛。如果肌肉表面的筋膜發(fā)生無菌性炎癥，會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。

4.牽涉痛。是指內(nèi)臟痛反射到腰背部或肩背部，比如膽囊炎等。

5.骨質(zhì)疏松癥。骨痛是骨質(zhì)疏松癥最常見和最主要的癥狀，其中又以腰背痛最為常見。通常發(fā)生在勞累或夜間，與負(fù)重的時(shí)間、程度相關(guān)。

【治療】治療的目標(biāo)是為了增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量，防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)骨質(zhì)的合成。

1.手術(shù)治療。對于部分患者手術(shù)來說，有一種微創(chuàng)手術(shù)叫作椎體成形術(shù)（PVP）。它的手術(shù)適應(yīng)癥最常用于椎體骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)壓縮骨折。當(dāng)然其他疾病如骨髓瘤、錐型的血管瘤等等也可用到這種手術(shù)。

2.非手術(shù)治療。對于神經(jīng)根性的頸椎病、頸椎根性的頸椎病，我們建議首選非手術(shù)治療，如藥物、按摩理療、保健等。治療藥物最基礎(chǔ)的有兩大類，一個(gè)是鈣劑，臨床上常用到鈣爾奇；另一個(gè)是維生素D和它的衍生物，如羅蓋全。這兩種最基本的藥物在藥店就可以買到。

下面提供中華醫(yī)學(xué)會骨科專家處理疼痛的三大建議：超前鎮(zhèn)痛，疼痛之前就用一些藥防治；多模式鎮(zhèn)痛，就是采用口服、皮膚等多種途徑用藥的方式來緩解疼痛；個(gè)性化鎮(zhèn)痛，就是每個(gè)人采用適合自己的方法進(jìn)行具體診斷。endprint