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      腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床研究

      2017-11-10 08:04:28王燕階
      關(guān)鍵詞:排酸穿孔選擇性

      張 保,王燕階

      (湖北省紅安縣人民醫(yī)院,1.普外科;2.婦產(chǎn)科;湖北 黃岡 438400)

      腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床研究

      張 保1,王燕階2

      (湖北省紅安縣人民醫(yī)院,1.普外科;2.婦產(chǎn)科;湖北 黃岡 438400)

      目的觀察腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍效果。方法 選取我院2016年1月~2017年1月收治護理的十二指腸潰瘍手術(shù)患者90例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組各45例,對照組采取腹腔鏡下穿孔修補,觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療,對比兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后1年最大排酸量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后1年最大排酸量顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床效果顯著,值得進行臨床推廣。

      十二指腸潰瘍;腹腔鏡;穿孔修補;高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

      十二指腸潰瘍是多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病急、病情發(fā)展迅速,一般需要通過手術(shù)進行治療,創(chuàng)面較大,恢復期慢,造成患者自身機體較多的損傷,傳統(tǒng)的治療方法是腹腔鏡,對創(chuàng)面進行穿孔修補,但是復發(fā)率較高[1]。因此需要采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)提升療效。本文對腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床療效進行研究,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2016年1月~2017年1月收治護理的十二指腸潰瘍手術(shù)患者90例作為研究對象,采用隨機抽取法將患者分為兩組,各45例,對照組男29例,女16例,年齡27~62歲,平均(41.36±3.25)歲;觀察組男31例,女14例,年齡26~61歲,平均(42.12.85±3.16)歲。分別對兩組患者各項情況指標進行比較,兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      兩組患者在入院之后需要進行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、心電圖等。對照組在常規(guī)檢查基礎上進行腹腔鏡修復手術(shù),患者需全身麻醉、插管,并在腹部肚臍旁預留切口,置入套管針和腹腔鏡,通過腹腔鏡查探十二指腸潰瘍穿孔部位,沿十二指腸縱向進針,結(jié)束之后對創(chuàng)口進行間斷式縫合,清洗腹腔,留置引流管[2]。

      觀察組在上述手術(shù)基礎上增加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),在距離幽門7 cm位置,使用超聲刀切斷胃網(wǎng)膜中的胃小彎迷走神經(jīng)前、后分支,切口延伸至胃體、胃底直至胃食管的連接部,保證迷走神經(jīng)整體不被損傷。使用絲線切斷賁門下迷走神經(jīng),將神經(jīng)干以及食管周圍軟組織隔離,并切斷發(fā)向食管分支。在手術(shù)結(jié)束之后嚴禁患者進食,科學進行胃腸減壓護理,適當注射抗生素并進行營養(yǎng)護理。

      1.3 觀察指標

      觀察兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和術(shù)后1年最大排酸量(使用專門電動胃管負壓收取患者排酸量)。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗;計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后,1年最大酸排出量比較

      觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后1年最大排酸量顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后 1年最大酸排出量指標比較(±s)

      表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后 1年最大酸排出量指標比較(±s)

      組別 手術(shù)時間(min) 手術(shù)出血量(mL) 住院時間(d) 術(shù)后1年最大排酸量mmol/h對照組(n=45) 110.23±10.26 90.21±2.56 7.00±2.00 12.34±2.35觀察組(n=45) 96.23±7.16 85.32±2.26 5.00±1.00 10.24±2.06 t 7.506 9.606 6.000 4.508 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      3 討 論

      十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病,傳統(tǒng)手術(shù)主要通過腹腔鏡對穿孔位置進行修復,雖然可以減少患者機體損傷,但是存在一些治療后的問題,手術(shù)后可能因為治療方法的問題造成胃酸過渡排出,對患者術(shù)后愈合造成不利影響,造成患者在治療之后恢復的延遲,使得病情出現(xiàn)反復。因此采用腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍,提升治療效果[3]。

      本研究表明,觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均少于對照組,術(shù)后1年排酸量也優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因分析為:①通過對支配胃壁細胞區(qū)以及延伸到為底部和食管的迷走神經(jīng)分支的切除,可以有效減少胃酸的排出,從源頭上切斷導致十二指腸潰瘍的病因,降低手術(shù)后的不良反應,縮短患者術(shù)后恢復時間,減少手術(shù)對患者機體的傷害。②高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過對迷走神經(jīng)的切斷阻隔,可以減輕患者的腹部疼痛感,減輕患者手術(shù)痛苦,降低患者恢復時間,與腹腔鏡穿孔修補術(shù)聯(lián)合應用,彌補了單純縫合修補不足,有效防止病情反復。

      綜上,腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍效果顯著,值得臨床推廣。

      [1]張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,01(2):45-46+49.

      [2]王 冰,梁世杰,蒙政初.腹腔鏡修補術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔治療中的價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,02(11):236-238.

      [3]王自兵,凌俊鋒.高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,15(6):104-106.

      R473.6

      B

      ISSN.2095-8242.2017.058.11404.02

      本文編輯:趙小龍

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