膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷經(jīng)半肌腱解剖重建手術(shù)治療的臨床效果

祿占穩(wěn)

（曲陽恒州醫(yī)院，河北 保定 073100）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷經(jīng)半肌腱解剖重建手術(shù)治療的臨床效果

祿占穩(wěn)

（曲陽恒州醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷經(jīng)半肌腱解剖重建手術(shù)治療后的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者90例分為研究組與對(duì)照組研究組患者給予半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療；對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)治療療效優(yōu)良率，術(shù)前、術(shù)后12各月Lysholm評(píng)分。結(jié)果 研究組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（71.1%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)相比，半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶療效優(yōu)良率較高，治療后患者Lysholm評(píng)分較高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性恢復(fù)較好，值得臨床推廣使用。

膝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；半腱肌腱；手術(shù)

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一[1]，多有交通意外、運(yùn)動(dòng)損傷引起，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎火膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響患者膝外翻功能，給患者生活工作帶來諸多不便[2]。本次研究旨在探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷經(jīng)半肌腱解剖重建手術(shù)治療后的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者90例納入研究。其中道路交通傷69例，運(yùn)動(dòng)中受傷21例；男65例，女25例；年齡23～65歲，平均（43.2±3.5）歲；損傷部位脛骨止點(diǎn)撕脫11例，中部斷裂35例，股骨內(nèi)踝起點(diǎn)撕脫44例；左側(cè)副韌帶損傷50例，右側(cè)40例；合并半月板損傷3例，合并前十字韌帶損傷15例。按照隨機(jī)抽取的方式將所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者分為研究組與對(duì)照組，各45例。兩組致傷原因、性別、年齡、損傷部位、合并損傷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者給予半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療：硬腰聯(lián)合麻醉，膝關(guān)節(jié)鏡探查韌帶損傷情況及韌帶完整性，有半月板損傷的給予半月板修復(fù)或切除，切取半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，游離半腱肌腱，擰入縫合錨，縫合并固定半腱肌腱近端，將修補(bǔ)的內(nèi)側(cè)副韌帶與肌腱全長(zhǎng)縫合，將強(qiáng)固定，外翻實(shí)驗(yàn)確定肌腱張力，引流，關(guān)閉切口；對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)治療療效優(yōu)良率，術(shù)前、術(shù)后12各月Lysholm評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效優(yōu)良率

研究組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（71.1%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 Lysholm評(píng)分

術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm評(píng)分變化（±s，分）

表2 兩組Lysholm評(píng)分變化（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后12個(gè)月研究組 45 56.43±3.46 94.34±6.42*對(duì)照組 45 56.26±4.72 75.67±5.73

3 討 論

膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時(shí)，會(huì)出現(xiàn)韌帶斷裂、撕裂等損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、腫脹等為主要表現(xiàn)[3]，還會(huì)合并半月板、十字韌帶損傷。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張采用手術(shù)方法治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[4]。研究認(rèn)為，韌帶損傷后因膠原纖維走向變得不規(guī)則，難以恢復(fù)原有的穩(wěn)定性，故應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)修復(fù)。治療過程中應(yīng)遵循由關(guān)節(jié)內(nèi)至關(guān)節(jié)外的順序進(jìn)行修復(fù)[5]。先修復(fù)半月板，其次為韌帶，最后是MCL。半腱肌腱重建法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，可同時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和后斜韌帶進(jìn)行修復(fù)，重建后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)強(qiáng)大，有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)；手術(shù)采用了可吸收材料，感染率低，二次手術(shù)率低，所受疼痛減少，治療費(fèi)用降低，患者易接受。

本次研究結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)相比，半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶療效優(yōu)良率較高，治療后患者Lysholm評(píng)分較高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性恢復(fù)較好，值得臨床推廣使用。

[1]安維軍.半腱肌腱加強(qiáng)重建手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(5):402-404.

[2]廖興華.半腱肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(5):387-388.

[3]蔣 青.內(nèi)側(cè)副韌帶股骨止點(diǎn)深埋術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(8):455-457.

[4]馮香芹.半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):229-230.

[5]董洪光.半腱肌腱等長(zhǎng)重建膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角韌帶[J].山東醫(yī)藥,2006,46:77.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11310.02

本文編輯：趙小龍