馮桂婷，王瑩，徐玥，王蕾

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科1，婦科2，廣東 深圳 518000)

彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)聯(lián)合血清CA125測(cè)定在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馮桂婷1，王瑩1，徐玥1，王蕾2

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科1，婦科2，廣東 深圳 518000)

目的分析彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)(RI)聯(lián)合血清癌抗原125(CA125)測(cè)定在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年11月至2016年11月間于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦科接受手術(shù)治療的卵巢腫瘤患者90例為研究對(duì)象，均接受超聲及血清CA125檢查，比較卵巢良惡性腫瘤患者RI、中心血流及血清CA125的差異。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析和比較超聲RI、血清CA125檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷效力。結(jié)果卵巢惡性腫瘤RI為(0.41±0.12)，明顯低于卵巢良性腫瘤的(0.62±0.16)，存在中心血流的比例為53.3%，明顯高于卵巢良性腫瘤的31.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。卵巢惡性腫瘤CA125水平為(546.5±192.3)U/mL，明顯高于卵巢良性腫瘤的(28.7±14.3)U/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單獨(dú)應(yīng)用超聲RI、血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷敏感性、特異性等均低于85%。兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷效力提高，診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別達(dá)88.9%、91.1%、90.9%、89.1%及90.0%。結(jié)論超聲RI、血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷效力。

超聲；卵巢；阻力指數(shù)；癌抗原125；卵巢腫瘤

卵巢腫瘤發(fā)病率高，其良惡性的鑒別診斷十分重要，關(guān)系到患者治療方案的選擇，影響患者預(yù)后。影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查是卵巢腫瘤患者重要的輔助檢查方法，影像學(xué)檢查可以對(duì)病變進(jìn)行定位、定量診斷，并能夠從形態(tài)學(xué)及功能學(xué)角度評(píng)判腫瘤性質(zhì)[1]。超聲檢查是婦產(chǎn)科疾患最常用的影像學(xué)檢查方法，可以從形態(tài)學(xué)角度觀察病變，還可以通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)病變進(jìn)行客觀的數(shù)據(jù)測(cè)量[2]。腫瘤標(biāo)記物血清癌抗原125(CA125)是卵巢腫瘤最常用的標(biāo)記物，廣泛的應(yīng)用于臨床診斷及鑒別診斷[3]，具有高敏感性，但特異性較低。本研究中，作者通過(guò)對(duì)照研究，應(yīng)用彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)聯(lián)合血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2016年11月間于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦科接受手術(shù)治療的45例卵巢惡性腫瘤患者及45例卵巢良性腫瘤患者為研究對(duì)象，年齡22～71歲，平均(52.8±6.8)歲。所有患者均于術(shù)前接受超聲檢查及血清CA125檢查，且經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲；經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性卵巢良性或惡性腫瘤；本次就診前未接受其他治療；臨床、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔先天畸形；卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤；急性炎癥；妊娠及哺乳期；肝腎功能不全、心衰及血液病者；過(guò)敏史；腹盆腔手術(shù)史；各種其他不能配合的研究者。

1.2 超聲檢查 超聲檢查設(shè)備選擇西門子ACUSON X300型超聲儀，自帶西門子后處理工作站及軟件。超聲探頭包括凸陣探頭(頻率2.5～5.5 MHz)及腔內(nèi)探頭(頻率7.5 MHz)。經(jīng)腹壁超聲檢查者需充盈膀胱，患者取仰臥位，依次觀察附件、子宮及盆壁情況，采用橫斷、矢狀、冠狀及斜位觀察病變特征，對(duì)病變部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲及邊緣情況進(jìn)行分析，采用彩色多普勒技術(shù)觀察病變內(nèi)血流情況，是否存在中心血流，測(cè)量病灶血流阻力指數(shù)(RI)，取病灶實(shí)性部分或壁結(jié)節(jié)部分測(cè)量，囊性病變測(cè)量囊壁部分，同一部位測(cè)量3次，計(jì)算均值。對(duì)于肥胖、腹水較多或經(jīng)腹部超聲顯示不佳的有性生活史患者，采用經(jīng)陰道超聲檢查，取截石位，以無(wú)菌避孕套包裹陰道超聲探頭，置于陰道后穹窿依次觀察附件、子宮及盆壁情況，觀察病灶超聲特征并測(cè)量RI、觀察中心血流情況。

1.3 血清CA125檢測(cè) 于術(shù)前1 d抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝、離心(3 000 r/min離心10 min)處理后冷藏(-20℃環(huán)境)備檢。檢查設(shè)備采用Olympus全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，檢查方法為放射免疫法，試劑盒由新產(chǎn)業(yè)公司提供。嚴(yán)格按照設(shè)備說(shuō)明書中操作步驟進(jìn)行，CA125正常值為0～35 U/mL。

1.4 觀察指標(biāo) 分析良惡性卵巢腫瘤的多普勒超聲特征，比較卵巢良惡性腫瘤患者RI、中心血流及血清CA125的差異。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析和比較超聲RI、血清CA125檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷效力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良惡性卵巢腫瘤的二維及彩色多普勒超聲特征 卵巢良性腫瘤的特征為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、回聲均勻、與周邊組織分界清晰，病變可表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，壁薄而均勻，無(wú)局限性增厚。彩色多普勒顯示無(wú)或少量點(diǎn)狀血流信號(hào)。卵巢惡性腫瘤的特征為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、回聲不均勻、與周圍組織分界模糊，彩色多普勒顯示血流信號(hào)豐富。囊性或囊實(shí)性病變囊壁厚薄不均，并可存在不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，見(jiàn)圖1。

圖1 良惡性卵巢腫瘤的二維及彩色多普勒超聲圖

2.2 良惡性卵巢腫瘤RI、中心血流及CA125水平比較 卵巢惡性腫瘤RI顯著低于卵巢良性腫瘤，中心血流的比例更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；卵巢惡性腫瘤CA125水平顯著高于卵巢良性腫瘤，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 良惡性卵巢腫瘤RI、中心血流及CA125水平比較(±s)

表1 良惡性卵巢腫瘤RI、中心血流及CA125水平比較(±s)

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2.3 超聲RI、血清CA125及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷效力 超聲RI、血清CA125及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷效力見(jiàn)表2。其中單獨(dú)應(yīng)用超聲RI、血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷敏感性、特異性等均低于85%，兩者聯(lián)合應(yīng)用后其診斷效力提高，診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別達(dá)88.9%、91.1%、90.9%、89.1%及90.0%。

表2 超聲RI、血清CA125及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷效力(%)

3 討 論

卵巢是女性最重要的性腺，通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸參與女性各種生理功能。其實(shí)質(zhì)及間質(zhì)均可能發(fā)生腫瘤，常見(jiàn)的腫瘤包括黏液性或漿液性囊腺癌、黏液性或漿液性囊腺瘤、卵巢囊腫、顆粒細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、子宮內(nèi)膜樣癌等[4]。良性及惡性卵巢腫瘤預(yù)后存在明顯的差異，因此對(duì)病變性質(zhì)的判斷對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后的影響較大。

超聲學(xué)檢無(wú)電離輻射、對(duì)盆腔軟組織分辨率高、可重復(fù)觀察、操作簡(jiǎn)便，不但可以展示病變的形態(tài)學(xué)特征，還可以通過(guò)組織內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化來(lái)評(píng)判病變性質(zhì)[5]。雖然在超聲聲像圖中卵巢良惡性腫瘤均可以表現(xiàn)為囊實(shí)性或單純實(shí)性、囊性占位，但卵巢良性腫瘤的特征為回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰，囊壁薄而均勻，無(wú)局限性增厚及壁結(jié)節(jié)[6]，病變內(nèi)部血流信號(hào)較少；而卵巢惡性腫瘤則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、與周圍組織分界模糊，囊壁厚薄不均及壁結(jié)節(jié)是其特征。彩色多普勒技術(shù)則顯示病變內(nèi)存在豐富血流[7]。

CA125是卵巢上皮類癌的相關(guān)抗原，為多聚糖蛋白的一種，其分子質(zhì)量20～100萬(wàn)，是卵巢腫瘤最重要的標(biāo)記物。研究顯示，CA125對(duì)卵巢上皮來(lái)源的惡性腫瘤診斷價(jià)值較高，其診斷敏感性及特異性分別為80%和71.4%[8-10]。尤其在漿液性、未分化型及晚期卵巢癌中其表達(dá)水平更高[11]。但在部分卵巢良性腫瘤中CA125也存在較顯著的升高，這造成了診斷困難。有研究顯示，在早期的卵巢惡性腫瘤中，CA125升高并不顯著；而在部分卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔炎性包塊中，CA125水平存在顯著升高[12-13]。

本研究應(yīng)用超聲RI及血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示卵巢惡性腫瘤RI顯著低于卵巢良性腫瘤，存在中心血流的比例更高。說(shuō)明卵巢惡性腫瘤內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)特征與卵巢良性腫瘤存在顯著差異，卵巢惡性腫瘤內(nèi)部血流更豐富，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更具有特征性，這與惡性卵巢腫瘤內(nèi)新生血管豐富且不成熟、血供豐富有關(guān)，而良性卵巢腫瘤內(nèi)部新生血管含量少，血流灌注較低。本研究還顯示卵巢惡性腫瘤CA125水平顯著高于卵巢良性腫瘤，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究結(jié)果一致[14-15]。單獨(dú)應(yīng)用超聲RI、血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷敏感性、特異性等均低于85%，但兩者聯(lián)合應(yīng)用后，其診斷效力提高，診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別達(dá)88.9%、91.1%、90.9%、89.1%及90.0%，提示彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)聯(lián)合血清CA125測(cè)定能夠提高卵巢良惡性腫瘤的診斷效力。

綜上所述，超聲血流阻力指數(shù)及血清CA125對(duì)卵巢良惡性腫瘤具有較高的價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷效力，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Application value of resistance index in color Doppler ultrasound combined with serum CA125 in the diagnosis of ovarian tumors.

FENG Gui-ting1,WANG Ying1,XU Yue1,WANG Lei2.Department of Ultrasonography1,Department of Gynaecology2,People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of resistance index(RI)in color Doppler ultrasound combined with serum cancer antigen 125(CA125)in the diagnosis of ovarian tumors.MethodsNinety patients of ovarian cancer who

surgical treatment in People's Hospital of Baoan District of Shenzhen from Nov.2012 to Nov.2016 were selected as the research objects,which all underwent ultrasonography and serum CA125 detection.RI,central blood flow and serum CA125 levels in patients with benign and malignant ovarian tumors were compared.The diagnostic efficacy of RI and serum CA125 in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were analyzed and compared,taking pathological findings as golden standard.ResultsThe RI and the proportion of central blood flow in malignant ovarian tumors were(0.41±0.12)and 53.3%,versus(0.62±0.16)and 31.1%in benign ovarian tumors(P＜0.05).The level of CA125 in malignant ovarian tumors was(546.5±192.3)U/mL,significantly higher than(28.7±14.3)U/mL of benign ovarian tumors(P＜0.05).The sensitivity and specificity of RI and serum CA125 in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were all lower than 85%,but the diagnostic efficacy of combined application of the two methods was improved,with the diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic coincidence rate of 88.9%,91.1%,90.9%,89.1%,90.0%,respectively.ConclusionRI and CA125 have high value in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors,and combined application of the two can improve the diagnostic effectiveness.

Ultrasound;Ovary;Resistance index;Cancer antigen 125(CA125);Ovarian tumors

R737.31

A

1003—6350（2017）20—3346—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.026

馮桂婷。E-mail：hgtonui@163.com

2017-03-28)