賴桂萍，陳坤，劉洪梅

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545007)

腹腔鏡與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響

賴桂萍，陳坤，劉洪梅

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545007)

目的探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響。方法選擇柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)，其中對照組患者采用開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者宮內(nèi)妊娠率及生活質(zhì)量(采用SF-36健康調(diào)查量表進行評價)。結(jié)果術(shù)后隨訪1年時，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為57.78%，明顯高于對照組的37.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，改善患者的生活質(zhì)量，更適合需要保留生育功能的患者。

宮外孕；腹腔鏡；生活質(zhì)量；宮內(nèi)妊娠

宮外孕又被稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床最常見的急腹癥之一，其發(fā)病率近年來在我國逐年升高，并且呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢[1]。宮外孕以輸卵管妊娠最為常見，占90%～95%[2]，是引起孕婦死亡的重要原因。臨床上既往對于輸卵管妊娠多采用開腹手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的深入人心，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的治療中獲得了廣泛的應用。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者生活質(zhì)量及術(shù)后受孕率的影響，以期為臨床宮外孕治療方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象，年齡21～34歲，停經(jīng)時間為5～12周。納入標準：①均經(jīng)婦科常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查、血絨毛膜促性腺激素等檢查，符合宮外孕診斷標準[3]，部位為輸卵管；②經(jīng)超聲檢查證實宮腔內(nèi)無妊娠囊；③有生育需求。排除異位妊娠破裂、大出血者，以及合并肝腎功能衰竭、高血壓、惡性腫瘤、精神異?；颊?。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)，其中觀察組患者年齡平均(27.8±4.5)歲，停經(jīng)時間平均(8.5±2.8)周；對照組患者年齡平均(26.5±5.2)歲，停經(jīng)時間平均(8.7±2.2)周。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采取腹腔鏡下手術(shù)，方法：采用全身麻醉，患者取高仰臥位，常規(guī)在臍孔處穿刺置入腹腔鏡，然后在患者左右下腹分別做一小切口，并將5 mm和10 mm套管針置入后進行手術(shù)，將盆腔積血吸除后暴露輸卵管妊娠部位，根據(jù)術(shù)中情況選擇輸卵管切開取胚術(shù)或擠壓術(shù)、輸卵管切除術(shù)。采用電凝對出血點進行止血，術(shù)畢將腹腔沖洗干凈后關(guān)腹。對照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根據(jù)術(shù)中情況選擇輸卵管切開取胚術(shù)或擠壓術(shù)、輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標 術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪，記錄術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況；分別于術(shù)前及術(shù)后隨訪1年時采用SF-36健康調(diào)查量表對兩組患者進行生活質(zhì)量評價，該量表軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等6個維度、36個條目，每個維度總分為100分，分數(shù)越高者則表明其生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的妊娠率比較 術(shù)后隨訪1年時，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率為57.78%，明顯高于對照組的37.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前SF-36健康調(diào)查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后隨訪1年時，兩組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組情感58.6±3.5 69.1±3.8a 7.846＜0.05 59.3±3.9 65.4±4.4 6.960＜0.05例數(shù)45對照組45時間術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值軀體功能59.1±4.2 69.2±5.3a 10.019＜0.05 58.6±4.8 63.1±3.9 6.258＜0.05健康感覺64.8±3.7 75.4±4.6a 8.594＜0.05 63.2±4.8 71.5±5.3 7.685＜0.05角色功能58.4±4.1 66.8±4.9a 8.820＜0.05 57.2±3.8 62.1±4.3 5.671＜0.05認知62.1±4.7 73.9±5.1a 7.592＜0.05 63.1±3.2 66.2±4.6 3.711＜0.05

3 討 論

宮外孕指的是受精卵細胞在子宮腔以外部位著床并生長發(fā)育，其最大的危險在于妊娠囊破裂可以導致急性大出血，影響患者的生殖健康和身體健康，嚴重者可因失血性休克而威脅患者的生命[5-6]。目前關(guān)于宮外孕的治療主要有手術(shù)、藥物以及期待療法三種方法，其中期待療法主要應用于低危患者，療效不確切，患者壓力較大[7]；藥物治療主要包括甲氨蝶呤、米非司酮等，雖然可以殺死胚胎，但機化后的胚胎難以完全從體內(nèi)排除，有引起輸卵管堵塞的風險，因此臨床仍采用手術(shù)治療為主尤其是對于藥物治療失敗的患者[8-9]。既往手術(shù)方式為開腹手術(shù)治療，即打開腹腔對輸卵管進行處理(切除或切開取胚)，具有確切的療效并達到終止妊娠的目的。但由于開腹手術(shù)往往手術(shù)切口較大、創(chuàng)傷相對嚴重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且由于其容易形成明顯的手術(shù)瘢痕而不符合年輕女性美學要求，臨床上越來越重視應用腹腔鏡手術(shù)治療本病[10]。陶宏珍[11]對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療具有切口小、對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復較快的優(yōu)點。

本研究對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕患者的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及生活質(zhì)量進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后隨訪1年時的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組；且觀察組患者SF-36健康調(diào)查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕其術(shù)后宮內(nèi)妊娠率更高，可以進一步改善患者的生活質(zhì)量，更適合需要保留生育功能的患者。我們認為可能與腹腔鏡手術(shù)的以下優(yōu)勢有關(guān)：腹腔鏡下手術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，更有利于術(shù)者清除絨毛及血塊，進而避免輸卵管的意外損傷；此外，腹腔鏡手術(shù)可避免臟器暴露于污染環(huán)境中，并且避免了紗布對器官組織的損傷作用，降低了輸卵管周圍組織發(fā)生粘連的風險，進而可以保持輸卵管的通暢，對患者術(shù)后的生育有利；再次，因為腹腔鏡創(chuàng)傷小、術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕，不影響患者的美學要求及日常生活[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，改善患者的生活質(zhì)量，更適合需要保留生育功能的患者。

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R714.22

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1003—6350（2017）20—3394—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.041

賴桂萍。E-mail：13768875556@139.com

2017-04-19)