吳海城，張艷杰，付明建

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡療效觀察

吳海城，張艷杰，付明建

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

目的探討多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡的臨床療效。方法選擇2015年10月至2016年10月期間在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚科門診治療的108例中重度痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組各54例，觀察組采用多西環(huán)素口服聯(lián)合膠原貼敷料貼敷治療，對照組單用多西環(huán)素治療，療程6周，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為83.33%，明顯高于對照組的61.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡療效明顯優(yōu)于單用多西環(huán)素治療。

痤瘡；多西環(huán)素；膠原貼敷料；療效

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，可以發(fā)生于各年齡段，但多發(fā)于15～30歲的青年男女。痤瘡好發(fā)于顏面部，影響容貌，尤其中重度者炎癥明顯，病程遷延難愈，治療較為棘手。近年來，筆者采用多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法。

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月期間在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚科門診治療的108例中重度痤瘡患者為研究對象，其中男性60例，女性48例；年齡16～34歲，病程3個月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際改良分級法為中度(Ⅱ級/Ⅲ級)及重度(Ⅳ級)的患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)性痤瘡及藥物引起的痤瘡；②入組前兩周內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療者；③對研究所用藥物過敏者；④合并免疫系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全的患者；⑤妊娠哺乳期婦女。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組54例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組t/χ2值P值54 54年齡(歲)23.13±4.52 22.41±4.78 0.804＞0.05性別(男/女，例)29/25 31/23 0.150＞0.05病程(年)2.92±1.36 3.14±1.29-0.984＞0.05嚴(yán)重程度(中度/重度，例)46/8 43/11 0.575＞0.05

1.2 治療方法 觀察組患者給予鹽酸多西環(huán)素膠囊(永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030627)治療，用法：口服，100 mg/次，2次/d；同時，每晚清潔面部皮膚后予膠原貼敷料(廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司)貼敷，方法：貼敷，1次/d，4周后改為每周2～3次，20～40min/次；對照組患者僅予多西環(huán)素治療，用法同觀察組。兩組患者療程均為6周，并均于治療第2、4和6周各隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后評價療效，以及治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定方法[2]分別于治療前后計數(shù)皮損(包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)以及囊腫)數(shù)量，皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù))×100%；其中皮損消退≥90%為治愈，皮損消退60%～90%為顯效，皮損消退20%～60%為有效，無效則指皮損消退＜20%。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.646，P=0.017)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療期間血尿常規(guī)、生化指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常。觀察組2例出現(xiàn)輕度惡心、胃部不適，對照組1例出現(xiàn)輕度惡心、胃部不適，兩組出現(xiàn)的胃腸刺激反應(yīng)考慮為多西環(huán)素所致，發(fā)生于治療后1周左右，隨著治療時間的延長，上述癥狀逐漸消退，均可耐受，不影響治療。兩組患者治療后查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

3 討 論

尋常痤瘡是皮膚科臨床常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為顏面部和胸背部的粉刺、炎性丘疹、表淺膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫以及瘢痕等。本病發(fā)病機制復(fù)雜，主要與分泌雄激素和皮脂增多、痤瘡丙酸桿菌感染及毛囊皮脂腺開口處過度角化等有關(guān)。臨床上多系統(tǒng)使用抗生素和維A酸類藥物治療。維A酸類藥物由于有致畸、皮膚黏膜干燥、唇炎、肝功能異常及血脂升高等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用[3]。痤瘡丙酸桿菌是引起痤瘡炎癥反應(yīng)的重要原因，故目前公認(rèn)治療痤瘡的有效方法為針對痤瘡丙酸桿菌進行抗菌治療[4]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用，痤瘡丙酸桿菌及非痤瘡丙酸桿菌對抗菌藥物的耐藥性不斷增加，從而造成治療難度增加[5]。痤瘡丙酸桿菌對多西環(huán)素較為敏感，且多西環(huán)素主要分布在毛囊皮脂腺中，還有非特異性的抗炎作用，是目前治療痤瘡首選的抗生素之一[6]。

膠原貼敷料是一種濕潤性敷料，由膠原蛋白溶液和無紡布結(jié)合制成，可作用于痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)：①溶解毛囊角栓、修復(fù)毛囊壁損傷；②提供的微酸性環(huán)境可以抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌；③其內(nèi)含有多種活性膠原蛋白及細(xì)胞代謝所需要的氨基酸，對改善細(xì)胞微循環(huán)、細(xì)胞新陳代謝和再生有利，可以預(yù)防痤瘡愈合后的色素沉著及瘢痕產(chǎn)生；④膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)中還含有保濕因子及多種親水基團，具有較好的保濕、收斂作用，有利于皮損的消退[7]。本研究結(jié)果表明，多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡的有效率為83.33%，明顯高于單用多西環(huán)素組的61.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，筆者發(fā)現(xiàn)多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療不僅提高療效，同時可減輕炎性疼痛刺激等不適。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者也無一例發(fā)生與膠原貼敷料有關(guān)的不良反應(yīng)，因此多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療中重度痤瘡具有較好的安全性。

綜上所述，多西環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料在中重度痤瘡的治療中療效確切，安全性較好，值得臨床推薦。

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R758.73+3

B

1003—6350（2017）20—3410—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.048

吳海城。E-mail：derma2010@sina.cn

2017-04-19)